Trattare i pazienti ricoverati per Covid-19 con anticoagulanti può migliorare le loro possibilità di sopravvivenza, riferiscono i ricercatori del Centro informatico Covid del Monte Sinai. Lo studio, pubblicato sul Journal of American College of Cardiology , potrebbe fornire nuove informazioni su come trattare e gestire i pazienti affetti da coronavirus una volta ricoverati in ospedale.
Lo studio ha rilevato che i pazienti affetti da COVID-19 ospedalizzati trattati con anticoagulanti avevano risultati migliori sia all’interno che all’esterno dell’unità di terapia intensiva. La ricerca ha inoltre dimostrato che la differenza negli eventi di sanguinamento tra i pazienti trattati con e senza anticoagulanti non era significativa.
I ricercatori del Monte Sinai affermano che il loro lavoro descrive un’importante via terapeutica per i pazienti affetti da COVID-19.
"Questa ricerca dimostra che gli anticoagulanti assunti per via orale, sottocutanea o endovenosa possono svolgere un ruolo importante nella cura dei pazienti affetti da COVID-19 e possono prevenire potenziali eventi fatali associati al coronavirus, tra cui infarto, ictus ed embolia polmonare", afferma autore corrispondente Valentin Fuster, MD, PhD, direttore del Mount Sinai Heart (l’ospedale numero sei della nazione per la cardiologia/cardiochirurgia) e medico capo del Mount Sinai Hospital.
| "L’uso di anticoagulanti dovrebbe essere preso in considerazione quando i pazienti vengono ricoverati al pronto soccorso e sono risultati positivi al test per COVID-19 per eventualmente migliorare i risultati. Tuttavia, ogni caso dovrebbe essere valutato su base individualizzata per tenere conto del potenziale rischio di sanguinamento. " . |
La pubblicazione di questo studio fa seguito a una recente ricerca della Icahn School of Medicine del Monte Sinai che mostra che un gran numero di pazienti ospedalizzati con COVID-19 hanno sviluppato alti livelli di coaguli di sangue potenzialmente letali , portando a eventi tromboembolici potenzialmente letali.
Un team di ricercatori ha valutato i dati di 2.773 pazienti confermati positivi al COVID-19 ricoverati in cinque ospedali del Mount Sinai Health System di New York City (The Mount Sinai Hospital, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens e Mount Sinai Brooklyn) tra 14 marzo e 11 aprile 2020.
Hanno esaminato in particolare i tassi di sopravvivenza dei pazienti che hanno ricevuto anticoagulanti rispetto a quelli che non hanno ricevuto anticoagulanti. I ricercatori hanno preso in considerazione alcuni fattori di rischio prima di valutare l’efficacia dell’anticoagulante, tra cui età, etnia, condizioni preesistenti e quelli già in trattamento con anticoagulanti.
Dei pazienti COVID-19 analizzati, 786 (28%) hanno ricevuto una dose completa di anticoagulanti per il trattamento, una dose superiore a quella solitamente somministrata per la prevenzione della formazione di coaguli di sangue e una dose che viene solitamente somministrata a coloro che hanno già coaguli o si sospetta di avere coaguli.
Curva di Kaplan-Meier per pazienti ospedalizzati con COVID-19 (A) e quelli che necessitano di ventilazione meccanica invasiva (B). I colori indicano l’anticoagulazione con le dosi di trattamento. I pazienti venivano censurati correttamente se erano ricoverati in ospedale al momento del congelamento dei dati o dimessi durante il periodo di studio.
Il trattamento anticoagulante è stato associato a un miglioramento della sopravvivenza ospedaliera tra i pazienti COVID-19, sia dentro che fuori dall’unità di terapia intensiva.
Tra i pazienti che non sono sopravvissuti, quelli trattati con anticoagulanti sono morti dopo aver trascorso in media 21 giorni in ospedale, rispetto ai pazienti senza anticoagulanti che sono morti dopo una media di 14 giorni in ospedale.
L’effetto dell’anticoagulazione è stato più pronunciato nei pazienti ventilati : il 62,7% dei pazienti intubati non trattati con anticoagulanti è deceduto, rispetto al 29,1% dei pazienti intubati trattati con anticoagulanti.
Dei pazienti intubati che non sono sopravvissuti, quelli senza anticoagulanti sono morti dopo 9 giorni, mentre quelli trattati con anticoagulanti sono morti dopo 21 giorni.
Tutti i pazienti nello studio sono stati sottoposti ad esami del sangue al loro arrivo in ospedale, che includevano la misurazione di diversi marcatori infiammatori . L’analisi dei loro dati ha mostrato che i pazienti trattati con anticoagulanti avevano marcatori infiammatori più elevati rispetto ai pazienti non trattati con anticoagulanti. Ciò potrebbe suggerire che i pazienti con malattie più gravi possano trarre beneficio dagli anticoagulanti nella fase iniziale.
Lo studio osservazionale ha inoltre esplorato l’associazione del trattamento anticoagulante sistemico con eventi emorragici .
Il sanguinamento maggiore era definito come 1) emoglobina <7 g/dl e qualsiasi trasfusione di globuli rossi; 2) almeno 2 unità di trasfusione di globuli rossi in 48 ore; o 3) un codice diagnostico per sanguinamento maggiore, inclusa emorragia intracranica; ematemesi melena ulcera peptica con emorragia; sanguinamento dal colon, dal retto o dall’ano; ematuria, emorragia oculare; e gastrite emorragica acuta.
Tra coloro che non hanno ricevuto anticoagulanti, 38 (1,9%) pazienti hanno avuto eventi di sanguinamento, rispetto a 24 (3%) tra coloro che hanno ricevuto anticoagulanti, p = 0,2).
"Ci auguriamo che questo rapporto sull’associazione della terapia anticoagulante con un miglioramento della sopravvivenza sia confermato nella ricerca futura. Gli astuti scienziati del Monte Sinai continuano ad analizzare i nostri dati sui pazienti affetti da COVID-19 per contribuire agli sforzi globali volti a trovare trattamenti efficaci", afferma David Reich, MD, presidente e direttore operativo del Mount Sinai Hospital.
"Come cardiologo che ha prestato assistenza ai pazienti affetti da COVID-19 nelle ultime tre settimane, ho notato un aumento del numero di casi di coaguli di sangue tra i pazienti ospedalizzati, quindi è essenziale vedere se gli anticoagulanti apportano benefici ai loro" . afferma il co-investigatore Anu Lala, MD, assistente professore di medicina (cardiologia) presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai. "È importante notare che sono necessarie ulteriori analisi e studi prospettici per determinare l’efficacia dell’uso diffuso di anticoagulanti nei pazienti ospedalizzati con COVID-19".
"Questo studio apre le porte a uno studio più ampio che sarà condotto su 5.000 pazienti positivi al COVID-19, dove valuteremo l’efficacia di tre tipi di terapia antitrombotica: antitrombotica orale, eparina sottocutanea ed eparina endovenosa. -e poi tali compromettere i nostri dati per futuri studi clinici", afferma l’autore principale Girish Nadkarni, MD, co-direttore del Centro informatico COVID del Monte Sinai. “Siamo entusiasti di questi risultati preliminari che potrebbero avere un impatto positivo sui pazienti affetti da COVID-19 e potenzialmente dare loro maggiori possibilità di sopravvivenza, anche se sono necessari ulteriori studi”.
