Traiter les patients hospitalisés atteints du COVID-19 avec des anticoagulants peut améliorer leurs chances de survie, rapportent des chercheurs du Mount Sinai COVID Informatics Center. L’étude, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology , pourrait fournir de nouvelles informations sur la façon de traiter et de gérer les patients atteints de coronavirus une fois admis à l’hôpital.
L’étude a révélé que les patients hospitalisés atteints du COVID-19 et traités avec des anticoagulants avaient amélioré leurs résultats à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de l’unité de soins intensifs. La recherche a également montré que la différence dans les événements hémorragiques entre les patients traités avec et sans anticoagulants n’était pas significative.
Les chercheurs du Mont Sinaï affirment que leurs travaux décrivent une avenue thérapeutique importante pour les patients atteints de COVID-19.
"Cette recherche démontre que les anticoagulants pris par voie orale, sous-cutanée ou intraveineuse peuvent jouer un rôle important dans les soins des patients atteints de COVID-19, et qu’ils peuvent prévenir les événements potentiellement mortels associés au coronavirus, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les embolies pulmonaires", déclare auteur correspondant Valentin Fuster, MD, PhD, directeur du Mount Sinai Heart (le sixième hôpital du pays en matière de cardiologie/chirurgie cardiaque) et médecin en chef de l’hôpital Mount Sinai.
| « L’utilisation d’anticoagulants doit être envisagée lorsque les patients sont admis aux urgences et ont été testés positifs au COVID-19 afin d’éventuellement améliorer les résultats. Cependant, chaque cas doit être évalué sur une base individualisée pour prendre en compte le risque potentiel de saignement. " . |
La publication de cette étude fait suite à des recherches récentes de l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï montrant qu’un grand nombre de patients hospitalisés atteints de COVID-19 ont développé des niveaux élevés de caillots sanguins potentiellement mortels , conduisant à des événements thromboemboliques potentiellement mortels.
Une équipe de chercheurs a évalué les dossiers de 2 773 patients confirmés positifs au COVID-19 admis dans cinq hôpitaux du Mount Sinai Health System à New York (The Mount Sinai Hospital, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens et Mount Sinai Brooklyn) entre 14 mars et 11 avril 2020.
Ils ont spécifiquement examiné les taux de survie des patients ayant reçu des anticoagulants par rapport à ceux n’en ayant pas reçu. Les chercheurs ont pris en compte certains facteurs de risque avant d’évaluer l’efficacité de l’anticoagulation, notamment l’âge, l’origine ethnique, les affections préexistantes et les personnes déjà sous anticoagulants.
Parmi les patients COVID-19 analysés, 786 (28 %) ont reçu une dose complète d’anticoagulants pour le traitement, une dose supérieure à celle habituellement administrée pour la prévention des caillots sanguins et qui est généralement administrée à ceux qui ont déjà des caillots ou sont suspectés. d’avoir des caillots.
Courbe de Kaplan-Meier pour les patients hospitalisés atteints de COVID-19 (A) et ceux nécessitant une ventilation mécanique invasive (B). Les couleurs indiquent l’anticoagulation avec les doses de traitement. Les patients étaient correctement censurés s’ils étaient hospitalisés au moment du gel des données ou s’ils sortaient au cours de la période d’étude.
Le traitement anticoagulant a été associé à une amélioration de la survie à l’hôpital chez les patients atteints de COVID-19, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur de l’unité de soins intensifs.
Parmi les patients qui n’ont pas survécu, ceux sous anticoagulants sont décédés après avoir passé en moyenne 21 jours à l’hôpital, comparativement aux patients sans anticoagulants qui sont décédés après 14 jours en moyenne à l’hôpital.
L’effet de l’anticoagulation était plus prononcé chez les patients ventilés : 62,7 pour cent des patients intubés non traités par anticoagulants sont décédés, contre 29,1 pour cent des patients intubés traités par anticoagulants.
Parmi les patients intubés qui n’ont pas survécu, ceux sans anticoagulants sont décédés au bout de 9 jours, tandis que ceux sous anticoagulants sont décédés au bout de 21 jours.
Tous les patients de l’étude ont subi des analyses de sang à leur arrivée à l’hôpital, qui comprenaient la mesure de plusieurs marqueurs inflammatoires . L’analyse de leurs dossiers a montré que les patients recevant des anticoagulants présentaient des marqueurs inflammatoires plus élevés que les patients non traités par anticoagulants. Cela peut suggérer que les patients atteints d’une maladie plus grave pourraient bénéficier d’anticoagulants dès le début.
L’étude observationnelle a également exploré l’association entre le traitement anticoagulant systémique et les événements hémorragiques .
Les saignements majeurs étaient définis comme 1) une hémoglobine <7 g/dL et toute transfusion de globules rouges ; 2) au moins 2 unités de transfusion de globules rouges en 48 heures ; ou 3) un code de diagnostic pour une hémorragie majeure, y compris une hémorragie intracrânienne ; hématémèse ulcère peptique méléna avec hémorragie ; saignement du côlon, du rectum ou de l’anus ; hématurie, hémorragie oculaire ; et gastrite hémorragique aiguë.
Parmi ceux qui n’ont pas reçu d’anticoagulants, 38 (1,9 %) patients ont eu des événements hémorragiques, contre 24 (3 %) parmi ceux qui ont reçu des anticoagulants, p = 0,2).
"Nous espérons que ce rapport sur l’association du traitement anticoagulant avec une survie améliorée sera confirmé dans de futures recherches. Des scientifiques astucieux du Mont Sinaï continuent d’analyser nos données sur les patients atteints de COVID-19 pour contribuer aux efforts mondiaux visant à trouver des traitements efficaces", a déclaré David. Reich, MD, président et chef de l’exploitation de l’hôpital Mount Sinai.
"En tant que cardiologue de service auprès des patients atteints du COVID-19 au cours des trois dernières semaines, j’ai constaté une augmentation du nombre de cas de caillots sanguins chez les patients hospitalisés. Il est donc essentiel de voir si les anticoagulants apportent des avantages aux patients. eux" . » déclare le co-chercheur Anu Lala, MD, professeur adjoint de médecine (cardiologie) à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï. « Il est important de noter que des analyses plus approfondies et des études prospectives sont nécessaires pour déterminer l’efficacité de l’utilisation généralisée des anticoagulants chez les patients hospitalisés atteints du COVID-19. »
"Cette étude ouvre la porte à une étude plus vaste qui sera menée auprès de 5 000 patients positifs au COVID-19, où nous évaluerons l’efficacité de trois types de traitement antithrombotique : antithrombotique oral, héparine sous-cutanée et héparine intraveineuse. - et puis tel compromettre nos données pour des essais cliniques prospectifs », déclare l’auteur principal Girish Nadkarni, MD, codirecteur du Mount Sinai COVID Informatics Center. "Nous sommes enthousiasmés par ces résultats préliminaires qui pourraient avoir un impact positif sur les patients atteints de COVID-19 et potentiellement leur donner de plus grandes chances de survie, même si des études supplémentaires sont nécessaires."
