L’epidemia di coronavirus 2019 (COVID-19) richiede agli endocrinologi di avanzare ancora di più in prima linea nella cura dei pazienti, in collaborazione con altri medici come quelli di medicina interna e delle unità di emergenza. Ciò preserverà lo stato di salute ed eviterà esiti avversi legati al COVID-19 nelle persone affette da diverse malattie endocrine.
Secondo i dati finora rilasciati dai ricercatori cinesi, le persone con diabete in particolare sono tra quelle ad alto rischio, che possono sviluppare malattie gravi se contraggono il virus. Ma anche i pazienti con altre malattie endocrine come l’obesità e l’insufficienza surrenalica possono essere colpiti da COVID-19.
Inoltre, gli endocrinologi, come qualsiasi altro operatore sanitario nel contesto dell’attuale epidemia di COVID-19, dovranno proteggersi da questa malattia virale, che sta dimostrando di avere un’altissima capacità di diffusione e devastazione. Esortiamo le autorità sanitarie a fornire una protezione adeguata all’intero personale sanitario e a testare costantemente il personale esposto per COVID-19.
La diminuzione del numero di professionisti rappresenta una minaccia per il sistema sanitario e il benessere dei pazienti.
Sintomi dell’infezione da COVID-19
I sintomi generali sono relativamente aspecifici e simili ad altre comuni infezioni virali che colpiscono il sistema respiratorio e comprendono febbre, tosse, mialgia e difficoltà respiratorie. Lo spettro clinico del virus varia da malattie lievi con segni e sintomi aspecifici di malattia respiratoria acuta, a polmonite grave con insufficienza respiratoria e shock settico.
Nei casi più gravi di sindrome da distress respiratorio acuto potrebbe essere coinvolta una reazione eccessiva del sistema immunitario che porta all’aggressione autoimmune dei polmoni.
Sono stati segnalati anche casi di infezione asintomatica e la ricerca in materia è attualmente in corso in tutto il mondo per chiarire la reale prevalenza della malattia e il vero tasso di mortalità relativa.
Infezione da COVID-19 e diabete mellito
> Aumento del rischio di morbilità e mortalità nei pazienti con diabete rispetto all’infezione da COVID-19
Gli anziani e quelli con gravi malattie croniche come malattie cardiache, malattie polmonari e diabete sono a più alto rischio di complicanze derivanti dall’infezione da COVID-19.
L’iperglicemia cronica influisce negativamente sulla funzione immunitaria e aumenta il rischio di morbilità e mortalità dovuta a qualsiasi infezione ed è associata a complicanze organiche . Questo è anche il caso dell’infezione da COVID-19.
Tra i casi di mortalità a Wuhan, in Cina, le principali comorbidità associate includevano ipertensione (53,8%), diabete (42,3%), precedenti malattie cardiache (19,2%) e infarto cerebrale (15,4%).
Inoltre, nuovi dati relativi al COVID-19 indicano che l’infezione potenzia il danno miocardico e identifica i disturbi cardiaci sottostanti come un nuovo fattore di rischio per gravi complicanze e prognosi peggiore.
Tra i casi confermati di COVID-19 in Cina prima dell’11 febbraio 2020, la mortalità complessiva segnalata è del 2,3%. Questi dati si riferiscono principalmente ai pazienti ospedalizzati. Tra le persone senza patologie preesistenti, la mortalità segnalata in Cina è dello 0,9%.
Mancano dati sul numero di casi non sintomatici , poiché nella maggior parte dei paesi non sono stati eseguiti test microbiologici universali. Si presume che la prevalenza dell’infezione sia probabilmente alta o molto alta nella comunità, portando ad una sovrastima della prevalenza della morte in caso. Tuttavia, la mortalità aumenta fortemente con la presenza di malattie in comorbidità.
Tra le persone di età pari o superiore a 60 anni , la mortalità è stata del 14,8% in quelli di età superiore a 80 anni, dell’8% per quelli di età compresa tra 70 e 79 anni e del 3,6% in quelli di età pari o superiore a 60 anni. a 69 anni.
Rispetto ai pazienti non ricoverati in terapia intensiva, i pazienti critici sono più anziani (mediana 66 anni contro 51 anni) e hanno più comorbilità pregresse (72% contro 37%).
> Cosa dovrebbero fare le persone con diabete per prevenire l’infezione da COVID-19
Il distanziamento sociale , così come l’isolamento domestico dell’intera popolazione, sono stati ampiamente adottati in molti paesi del mondo come misure, si spera, efficaci contro la diffusione dell’infezione.
Raccomandiamo alle persone con diabete di attenersi rigorosamente a queste misure preventive e di adottarle anche all’interno delle proprie case per evitare di entrare in contatto con i propri familiari.
È importante mantenere un buon controllo glicemico poiché potrebbe aiutare a ridurre il rischio di infezione stessa e potrebbe anche modulare la gravità dell’espressione clinica della malattia.
Può essere consigliabile il contatto con operatori sanitari, come endocrinologi in caso di diabete di tipo 1, ma anche specialisti di medicina interna e medici di base per i pazienti con diabete di tipo 2.
Tuttavia, le visite di routine non sono raccomandate per le persone con diabete in quanto dovrebbero evitare la folla (sale d’attesa). Pertanto, consigliamo telefonate, videochiamate ed e-mail come forma di contatto principale.
Inoltre, si raccomanda di garantire una scorta adeguata di farmaci e forniture per il controllo della glicemia durante il periodo di isolamento domiciliare.
> Cosa dovrebbero fare le persone con diabete se sono infette da COVID-19
Le persone con diabete infette da COVID-19 possono riscontrare un deterioramento del controllo glicemico durante la malattia, come in qualsiasi altro episodio infettivo.
Rivolgersi al proprio medico in caso di possibili sintomi di infezione da COVID-19 per chiedere consiglio sulle misure atte ad evitare il rischio di deterioramento del controllo del diabete o la possibilità di essere indirizzati ad un altro specialista (pneumologo, specialista in malattie infettive) o al servizio di emergenza dell’ospedale di riferimento per evitare gravi complicazioni sistemiche.
COVID-19 e altri disturbi endocrini e metabolici
> Obesità
C’è una generale mancanza di dati sull’impatto del COVID-19 sulle persone che soffrono di obesità. Tuttavia, in alcuni ospedali spagnoli, i casi di giovani con grave obesità possono progredire fino ad alveolite distruttiva con insufficienza respiratoria e morte.
Non esiste attualmente una spiegazione per questa presentazione clinica, anche se è ben noto che l’obesità grave è associata alla sindrome dell’apnea notturna, nonché alla disfunzione dei tensioattivi, che può contribuire a uno scenario peggiore in caso di infezione da COVID. -19.
Inoltre, un alterato controllo glicemico è associato ad un’alterata funzione ventilatoria e può quindi contribuire ad una prognosi peggiore in questi pazienti.
D’altro canto, il diabete di tipo 2 e l’obesità possono coincidere, solitamente nei pazienti di età >65 anni. In sintesi, questi pazienti potrebbero essere maggiormente a rischio di peggioramento in caso di infezione da COVID-19.
> Malnutrizione
Per quanto riguarda i soggetti malnutriti, l’infezione da COVID-19 è associata ad un elevato rischio di sviluppare malnutrizione, correlato principalmente all’aumento dei fabbisogni nutrizionali e alla presenza di un grave stato infiammatorio acuto. Questi pazienti mostrano anche iporessia, contribuendo così ad un equilibrio nutrizionale negativo.
Nei casi ospedalizzati si raccomanda una dieta ricca di nutrienti, che includa integratori ad alto contenuto proteico (2-3 assunzioni al giorno) contenenti almeno 18 g di proteine per assunzione.
Si raccomanda un’adeguata integrazione di vitamina D, soprattutto nelle aree con nota elevata prevalenza di ipovitaminosi D o a causa di una ridotta esposizione al sole.
Se i fabbisogni nutrizionali non sono soddisfatti, può essere necessaria un’alimentazione enterale complementare o completa e, nel caso in cui l’alimentazione enterale non sia possibile a causa di un’intolleranza gastrointestinale, il paziente deve essere sottoposto a nutrizione parenterale. Si prevede che l’esito dei pazienti affetti da COVID-19 migliorerà con il supporto nutrizionale.
> Insufficienza surrenalica
L’insufficienza surrenalica è una condizione cronica di mancata produzione di cortisolo. Il trattamento sostitutivo non è facile per questi pazienti. Sulla base dei dati attuali, non ci sono prove che i pazienti con insufficienza surrenalica abbiano un rischio maggiore di contrarre il COVID-19.
Tuttavia, è noto che i pazienti con malattia di Addison (insufficienza surrenalica primaria) e iperplasia surrenalica congenita presentano un rischio complessivo di infezioni leggermente aumentato.
L’insufficienza surrenalica primaria è associata ad una compromissione della funzione immunitaria naturale con un’azione difettosa dei neutrofili e delle cellule killer naturali .
Ciò potrebbe spiegare, in parte, questo leggero aumento del tasso di malattie infettive in questi pazienti, nonché un aumento complessivo della mortalità. Quest’ultimo potrebbe anche essere spiegato da un aumento compensativo insufficiente della dose di idrocortisone al momento dell’inizio di un episodio infettivo.
Per tutti questi motivi, i pazienti con insufficienza surrenalica possono essere maggiormente a rischio di complicanze mediche e, in definitiva, ad aumentato rischio di mortalità in caso di infezione da COVID-19. Finora non sono stati riportati dati sugli esiti dell’infezione da COVID-19 in questi pazienti.
In caso di sospetto di COVID-19, dovrebbe essere stabilita una tempestiva modifica del trattamento sostitutivo. Ciò significa in primo luogo almeno raddoppiare le consuete dosi sostitutive di glucocorticoidi, per evitare crisi surrenaliche.
Inoltre, si consiglia ai pazienti di avere a casa una scorta sufficiente di pillole e iniezioni di steroidi per mantenere l’isolamento sociale richiesto nella maggior parte dei paesi per prevenire la diffusione dell’epidemia di COVID-19.
Misure da adottare in caso di sospetta infezione da COVID-19
Se una persona con malattie endocrine e metaboliche ha febbre con tosse o difficoltà respiratorie e potrebbe essere stata esposta al COVID-19, è opportuno chiamare il medico per un consiglio. Alcuni paesi hanno istituito linee telefoniche pubbliche.
Il personale addetto a queste linee telefoniche vi informerà su quale dovrebbe essere il passo successivo nel protocollo di assistenza medica. Se alla persona viene consigliato il ricovero in ospedale, si consiglia l’uso di una maschera facciale o di un sottogola.
Nei paesi con un’epidemia esplosiva, la maggior parte delle persone ha già acquistato mascherine di propria iniziativa. Campioni di fluido prelevati dal naso o dalla gola verranno utilizzati per la diagnosi microbiologica. Al momento non esiste un trattamento specifico per il COVID-19, ma poiché la maggior parte dei casi è lieve, solo un numero limitato di persone richiederà il ricovero in ospedale per cure di supporto.
Tuttavia, nella maggior parte dei paesi in cui l’epidemia è stata dichiarata e riconosciuta, in particolare Cina, regioni settentrionali dell’Italia, Iran e Spagna, la situazione è stata molto difficile e la necessità di ricovero ospedaliero ha portato i sistemi sanitari nazionali al limite delle loro capacità. .
Cosa fare in caso di isolamento domiciliare?
Gli individui e le famiglie colpiti o sospettati di esserlo da COVID-19 che restano a casa dovrebbero seguire adeguate misure di prevenzione e controllo dell’infezione. La gestione dovrebbe concentrarsi sulla prevenzione della trasmissione ad altri e sul monitoraggio del deterioramento clinico, che può portare al ricovero ospedaliero.
Le persone colpite dovrebbero essere sistemate in una stanza singola ben ventilata, mentre i membri della famiglia dovrebbero stare in una stanza diversa o, se ciò non fosse possibile, mantenere una distanza di almeno un metro dalla persona colpita (ad esempio dormire in un letto separato). ed eseguire l’igiene delle mani (lavarsi le mani con acqua e sapone) dopo qualsiasi tipo di contatto con la persona interessata o con l’ambiente circostante.
Quando ci si lava le mani è preferibile utilizzare salviette di carta usa e getta per asciugarle. Se non disponibili, è necessario utilizzare asciugamani di stoffa puliti e sostituirli quando bagnati.
Per contenere le secrezioni respiratorie, alla persona colpita deve essere fornita una maschera facciale. Le persone che non tollerano la mascherina dovrebbero adottare una rigorosa igiene respiratoria, ovvero coprire bocca e naso con un fazzoletto monouso quando si tossisce o si starnutisce.
Gli operatori sanitari dovrebbero inoltre indossare una maschera aderente che copra la bocca e il naso quando sono presenti nella stessa stanza della persona colpita.
Conclusioni Decalogo della Società Europea di Endocrinologia per gli endocrinologi nella pandemia di COVID-19 1. Proteggiti adeguatamente e richiedi un test per COVID-19 se sei esposto. 2. Evitare visite di routine non necessarie (di persona). 3. Avviare servizi di consultazione telefonica/online/e-mail. 4. Monitorare attentamente il controllo glicemico nei pazienti con diabete. 5. Raccomandare alle persone con diabete di attenersi scrupolosamente alle misure preventive generali. 6. Consigliare le persone con diabete su misure specifiche relative alla gestione della loro malattia in caso di infezione da COVID-19. 7. Informare le persone con diabete, soprattutto se hanno più di 65 anni e sono obese, di essere indirizzate al trattamento in caso di sospetta infezione da COVID-19. 8. Evitare la malnutrizione con misure dietetiche o adiuvanti se clinicamente indicato. 9. Monitorare attentamente le condizioni cliniche dei pazienti con insufficienza surrenalica. 10. Aumentare la terapia sostitutiva se clinicamente indicato nei pazienti con insufficienza surrenalica. |
