L’épidémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) oblige les endocrinologues à se placer encore plus en première ligne des soins aux patients, en collaboration avec d’autres médecins tels que ceux de médecine interne et des unités d’urgence. Cela préservera l’état de santé et évitera les conséquences indésirables liées au COVID-19 chez les personnes touchées par différentes maladies endocriniennes.
Les personnes atteintes de diabète en particulier font partie des personnes à haut risque, qui peuvent développer une maladie grave si elles contractent le virus, selon les données publiées jusqu’à présent par des chercheurs chinois. Mais les patients atteints d’autres maladies endocriniennes telles que l’obésité et l’insuffisance surrénalienne peuvent également être touchés par le COVID-19.
De plus, les endocrinologues, comme tout autre professionnel de la santé dans le contexte actuel de l’épidémie de COVID-19, devront se protéger de cette maladie virale, qui s’avère avoir une très grande capacité de propagation et de dévastation. Nous exhortons les autorités sanitaires à assurer une protection adéquate à l’ensemble des professionnels de santé et à tester constamment le personnel exposé au COVID-19.
Une diminution du nombre de professionnels constitue une menace pour le système de santé et le bien-être des patients.
Symptômes de l’infection au COVID-19
Les symptômes généraux sont relativement non spécifiques et similaires à ceux d’autres infections virales courantes ciblant le système respiratoire. Ils comprennent la fièvre, la toux, la myalgie et des difficultés respiratoires. Le spectre clinique du virus s’étend de maladies bénignes accompagnées de signes et symptômes non spécifiques d’une maladie respiratoire aiguë, jusqu’à une pneumonie grave accompagnée d’une insuffisance respiratoire et d’un choc septique.
Il est possible qu’une réaction excessive du système immunitaire conduisant à une agression auto-immune des poumons soit impliquée dans les cas les plus graves de syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Des cas d’infection asymptomatique ont également été signalés et des recherches dans ce domaine sont actuellement en cours dans le monde entier pour clarifier la véritable prévalence de la maladie et le véritable taux de mortalité relatif.
Infection au COVID-19 et diabète sucré
> Risque accru de morbidité et de mortalité chez les patients diabétiques en ce qui concerne l’infection au COVID-19
Les personnes âgées et celles atteintes de maladies chroniques graves telles que les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires et le diabète sont les plus à risque de complications liées à l’infection au COVID-19.
L’hyperglycémie chronique affecte négativement la fonction immunitaire et augmente le risque de morbidité et de mortalité dus à toute infection et est associée à des complications organiques . C’est également le cas de l’infection au COVID-19.
Parmi les cas de mortalité à Wuhan, en Chine, les principales comorbidités associées comprenaient l’hypertension (53,8 %), le diabète (42,3 %), les antécédents de maladie cardiaque (19,2 %) et l’infarctus cérébral (15,4 %).
En outre, de nouvelles données concernant le COVID-19 indiquent que l’infection potentialise les lésions myocardiques et identifie les troubles cardiaques sous-jacents comme un nouveau facteur de risque de complications graves et de pire pronostic.
Parmi les cas confirmés de COVID-19 en Chine avant le 11 février 2020, la mortalité globale signalée est de 2,3 %. Ces données concernent principalement les patients hospitalisés. Parmi les personnes sans problèmes médicaux sous-jacents, la mortalité signalée en Chine est de 0,9 %.
Les données sur le nombre de cas non symptomatiques font défaut, car des tests microbiologiques universels n’ont pas été réalisés dans la plupart des pays. On suppose que la prévalence de l’infection est probablement élevée ou très élevée dans la communauté, ce qui conduit à une surestimation de la prévalence des décès dans certains cas. Cependant, la mortalité augmente fortement avec la présence de maladies comorbides.
Parmi les personnes âgées de 60 ans et plus , la mortalité serait de 14,8 % chez les personnes de plus de 80 ans, de 8 % chez celles âgées de 70 à 79 ans et de 3,6 % chez celles de 60 ans ou plus. à 69 ans.
Comparés aux patients non hospitalisés en soins intensifs, les patients gravement malades sont plus âgés (médiane 66 ans contre 51 ans) et ont plus de comorbidités antérieures (72 % contre 37 %).
> Ce que les personnes atteintes de diabète devraient faire pour prévenir l’infection au COVID-19
La distanciation sociale , ainsi que l’isolement à domicile de l’ensemble de la population, ont été largement adoptés dans de nombreux pays du monde comme mesures, espérons-le, efficaces contre la propagation de l’infection.
Nous recommandons aux personnes diabétiques de respecter scrupuleusement ces mesures préventives et de les adopter également au sein de leur foyer pour éviter d’être en contact avec les membres de leur famille.
Il est important de maintenir un bon contrôle glycémique car cela pourrait contribuer à réduire le risque d’infection lui-même et pourrait également moduler la gravité de l’expression clinique de la maladie.
Un contact avec des professionnels de santé, tels que des endocrinologues en cas de diabète de type 1, mais également avec des spécialistes de médecine interne et des médecins généralistes pour les patients atteints de diabète de type 2, peut être conseillé.
Toutefois, les visites de routine sont déconseillées aux personnes diabétiques car elles doivent éviter les foules (salles d’attente). Par conséquent, nous recommandons les appels téléphoniques, les appels vidéo et les e-mails comme principal moyen de contact.
De plus, il est recommandé d’assurer un stock adéquat de médicaments et de fournitures pour le contrôle de la glycémie pendant la période d’isolement à domicile.
> Ce que les personnes diabétiques doivent faire si elles sont infectées par le COVID-19
Les personnes diabétiques infectées par la COVID-19 peuvent connaître une détérioration du contrôle glycémique pendant la maladie, comme lors de tout autre épisode infectieux.
Contactez votre médecin en cas d’éventuels symptômes d’infection au COVID-19 afin de lui demander conseil sur les mesures permettant d’éviter le risque de détérioration du contrôle du diabète ou la possibilité d’être orienté vers un autre spécialiste (pneumologue, infectiologue) ou vers les urgences. de l’hôpital de référence pour éviter des complications systémiques graves.
COVID-19 et autres troubles endocriniens et métaboliques
> Obésité
Il existe un manque général de données sur l’impact du COVID-19 sur les personnes souffrant d’obésité. Cependant, dans certains hôpitaux espagnols, les cas de jeunes souffrant d’obésité sévère peuvent évoluer vers une alvéolite destructrice avec insuffisance respiratoire et décès.
Il n’y a actuellement aucune explication à cette présentation clinique, bien qu’il soit bien connu que l’obésité sévère est associée au syndrome d’apnée du sommeil, ainsi qu’à un dysfonctionnement des surfactants, ce qui peut contribuer à un pire scénario en cas d’infection au COVID. -19.
De plus, un contrôle glycémique altéré est associé à une altération de la fonction ventilatoire et peut donc contribuer à un pire pronostic chez ces patients.
En revanche, le diabète de type 2 et l’obésité peuvent coïncider, généralement chez les patients âgés de plus de 65 ans. En résumé, ces patients peuvent présenter un risque accru de détérioration en cas d’infection au COVID-19.
> Malnutrition
Concernant les sujets malnutris, l’infection au COVID-19 est associée à un risque élevé de développer une malnutrition, principalement lié à des besoins nutritionnels accrus et à la présence d’un état inflammatoire aigu sévère. Ces patients présentent également une hyporexie, contribuant ainsi à un équilibre nutritionnel négatif.
Une alimentation riche en nutriments est recommandée en cas d’hospitalisation, comprenant des suppléments riches en protéines (2 à 3 prises par jour) contenant au moins 18 g de protéines par prise.
Une supplémentation adéquate en vitamine D est recommandée, en particulier dans les zones où la prévalence de l’hypovitaminose D est élevée ou en raison d’une diminution de l’exposition au soleil.
Si les besoins nutritionnels ne sont pas satisfaits, une alimentation entérale complémentaire ou complète peut être nécessaire, et si l’alimentation entérale n’est pas possible en raison d’une intolérance gastro-intestinale, le patient doit être placé sous nutrition parentérale. On s’attend à ce que les résultats des patients atteints de COVID-19 s’améliorent grâce à un soutien nutritionnel.
> Insuffisance surrénalienne
L’insuffisance surrénalienne est une maladie chronique caractérisée par un manque de production de cortisol. Le traitement de substitution n’est pas facile pour ces patients. Sur la base des données actuelles, il n’existe aucune preuve que les patients souffrant d’insuffisance surrénalienne courent un risque accru de contracter le COVID-19.
Cependant, on sait que les patients atteints de la maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire) et d’hyperplasie surrénalienne congénitale présentent un risque global légèrement accru d’infections.
L’insuffisance surrénalienne primaire est associée à une altération de la fonction immunitaire naturelle avec une action défectueuse des neutrophiles et des cellules tueuses naturelles .
Cela pourrait expliquer, en partie, cette légère augmentation du taux de maladies infectieuses chez ces patients, ainsi qu’une augmentation globale de la mortalité. Cette dernière pourrait également s’expliquer par une augmentation compensatoire insuffisante de la dose d’hydrocortisone au moment du début d’un épisode infectieux.
Pour toutes ces raisons, les patients souffrant d’insuffisance surrénalienne peuvent présenter un risque accru de complications médicales et, à terme, un risque accru de mortalité en cas d’infection au COVID-19. Jusqu’à présent, aucune donnée n’a été rapportée sur les conséquences de l’infection au COVID-19 chez ces patients.
En cas de suspicion de COVID-19, une modification rapide du traitement de remplacement doit être établie. Cela signifie en premier lieu au moins doubler les doses habituelles de remplacement des glucocorticoïdes, pour éviter une crise surrénalienne.
En outre, il est également conseillé aux patients de disposer d’un stock suffisant de pilules et d’injections de stéroïdes à domicile afin de maintenir l’isolement social requis dans la plupart des pays pour empêcher la propagation de l’épidémie de COVID-19.
Mesures à prendre en cas de suspicion d’infection au COVID-19
Si une personne atteinte de maladies endocriniennes et métaboliques a de la fièvre accompagnée de toux ou de difficultés respiratoires et peut avoir été exposée au COVID-19, elle doit appeler son médecin pour obtenir des conseils. Certains pays ont mis en place des lignes téléphoniques pour le public.
Le personnel en charge de ces lignes téléphoniques vous informera de la prochaine étape du protocole de soins médicaux. S’il est recommandé à la personne d’aller à l’hôpital, l’utilisation d’un masque facial ou d’une jugulaire est recommandée.
Dans les pays où l’épidémie est explosive, la plupart des gens ont déjà acheté des masques de leur propre initiative. Des échantillons de liquide prélevés dans le nez ou la gorge seront utilisés pour le diagnostic microbiologique. Il n’existe actuellement aucun traitement spécifique contre le COVID-19, mais comme la plupart des cas sont bénins, seul un nombre limité de personnes nécessiteront une hospitalisation pour des soins de soutien.
Cependant, dans la plupart des pays où l’épidémie a été déclarée et reconnue, notamment en Chine, dans les régions du nord de l’Italie, de l’Iran et de l’Espagne, la situation a été très difficile et la nécessité d’hospitalisation a conduit les systèmes de santé nationaux à la limite de leurs capacités. .
Que faire en cas d’isolement à la maison ?
Les personnes et les familles touchées ou soupçonnées d’être touchées par la COVID-19 et qui restent à la maison doivent suivre les mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections. La prise en charge doit se concentrer sur la prévention de la transmission à autrui et sur la surveillance de la détérioration clinique, qui peut conduire à une hospitalisation.
Les personnes concernées doivent être placées dans une pièce individuelle bien ventilée, tandis que les membres du ménage doivent rester dans une pièce différente ou, si cela n’est pas possible, maintenir une distance d’au moins un mètre avec la personne concernée (par exemple dormir dans un lit séparé). et procéder à l’hygiène des mains (se laver les mains avec de l’eau et du savon) après tout type de contact avec la personne concernée ou son environnement immédiat.
Lors du lavage des mains, il est préférable d’utiliser des serviettes en papier jetables pour les sécher. S’ils ne sont pas disponibles, des serviettes en tissu propres doivent être utilisées et remplacées lorsqu’elles sont mouillées.
Pour contenir les sécrétions respiratoires, un masque facial doit être fourni à la personne concernée. Les personnes qui ne supportent pas le port du masque doivent adopter une hygiène respiratoire rigoureuse, c’est-à-dire se couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir jetable lorsqu’elles toussent ou éternuent.
Les soignants doivent également porter un masque bien ajusté qui couvre la bouche et le nez lorsqu’ils sont présents dans la même pièce que la personne affectée.
Conclusions Décalogue de la Société européenne d’endocrinologie pour les endocrinologues dans la pandémie de COVID-19 1. Protégez-vous adéquatement et demandez un test de dépistage de la COVID-19 si vous y êtes exposé. 2. Évitez les visites de routine inutiles (en personne). 3. Lancer des services de consultation par téléphone/en ligne/e-mail. 4. Surveiller de près le contrôle glycémique chez les patients diabétiques. 5. Recommander aux personnes atteintes de diabète de respecter strictement les mesures préventives générales. 6. Conseiller les personnes diabétiques sur les mesures spécifiques liées à la prise en charge de leur maladie en cas d’infection à la COVID-19. 7. Conseiller les personnes atteintes de diabète, en particulier si elles ont plus de 65 ans et sont obèses, sur les orientations vers un traitement en cas de suspicion d’infection au COVID-19. 8. Évitez la malnutrition avec des mesures diététiques ou des adjuvants si cela est cliniquement indiqué. 9. Surveiller de près l’état clinique des patients souffrant d’insuffisance surrénalienne. 10. Augmenter le traitement substitutif si cela est cliniquement indiqué chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne. |
