Einführung
Der Ausbruch der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erfordert, dass Endokrinologen in Zusammenarbeit mit anderen Ärzten, beispielsweise in der Inneren Medizin und in der Notaufnahme, noch weiter an die vorderste Front der Patientenversorgung rücken. Dadurch wird der Gesundheitszustand erhalten und unerwünschte Folgen im Zusammenhang mit COVID-19 bei Menschen vermieden, die von verschiedenen endokrinen Erkrankungen betroffen sind.
Vor allem Menschen mit Diabetes gehören zu den besonders gefährdeten Personen, die bei einer Ansteckung mit dem Virus schwere Erkrankungen entwickeln können, wie bisher veröffentlichte Daten chinesischer Forscher zeigen. Aber auch Patienten mit anderen endokrinen Erkrankungen wie Fettleibigkeit und Nebenniereninsuffizienz können von COVID-19 betroffen sein.
Darüber hinaus müssen sich Endokrinologen wie jedes andere Gesundheitspersonal im Zusammenhang mit dem aktuellen COVID-19-Ausbruch vor dieser Viruserkrankung schützen, die nachweislich ein sehr hohes Ausbreitungs- und Zerstörungspotential aufweist. Wir fordern die Gesundheitsbehörden dringend auf, das gesamte medizinische Fachpersonal angemessen zu schützen und exponiertes Personal regelmäßig auf COVID-19 zu testen.
Ein Rückgang der Zahl der Fachkräfte stellt eine Gefahr für das Gesundheitssystem und das Wohlergehen der Patienten dar.
Symptome einer COVID-19-Infektion
Allgemeine Symptome sind relativ unspezifisch und ähneln anderen häufigen Virusinfektionen der Atemwege und umfassen Fieber, Husten, Myalgie und Atembeschwerden. Das klinische Spektrum des Virus reicht von leichten Erkrankungen mit unspezifischen Anzeichen und Symptomen einer akuten Atemwegserkrankung bis hin zu schwerer Lungenentzündung mit Atemversagen und septischem Schock.
Möglicherweise liegt bei den schwersten Fällen des akuten Atemnotsyndroms eine überschießende Reaktion des Immunsystems vor, die zu einer Autoimmunaggression der Lunge führt.
Es wurden auch Fälle asymptomatischer Infektionen gemeldet und derzeit werden weltweit Untersuchungen zu diesem Thema durchgeführt, um die tatsächliche Prävalenz der Krankheit und die tatsächliche relative Sterblichkeitsrate zu klären.
COVID-19-Infektion und Diabetes mellitus
> Erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei Patienten mit Diabetes im Hinblick auf eine COVID-19-Infektion
Ältere Erwachsene und Menschen mit schweren chronischen Erkrankungen wie Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen und Diabetes haben das höchste Risiko für Komplikationen durch eine COVID-19-Infektion.
Chronische Hyperglykämie beeinträchtigt die Immunfunktion und erhöht das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko aufgrund einer Infektion und ist mit organischen Komplikationen verbunden . Dies ist auch bei einer COVID-19-Infektion der Fall.
Unter den Todesfällen in Wuhan, China, waren Bluthochdruck (53,8 %), Diabetes (42,3 %), frühere Herzerkrankungen (19,2 %) und Hirninfarkt (15,4 %) die wichtigsten damit verbundenen Komorbiditäten.
Darüber hinaus deuten neue Daten zu COVID-19 darauf hin, dass eine Infektion den Myokardschaden verstärkt und zugrunde liegende Herzerkrankungen als neuen Risikofaktor für schwerwiegende Komplikationen und eine schlechtere Prognose identifiziert.
Unter den bestätigten Fällen von COVID-19 in China vor dem 11. Februar 2020 beträgt die gemeldete Gesamtsterblichkeit 2,3 %. Diese Daten beziehen sich hauptsächlich auf hospitalisierte Patienten. Unter Menschen ohne Vorerkrankungen liegt die gemeldete Sterblichkeit in China bei 0,9 %.
Es fehlen Daten zur Anzahl der nicht symptomatischen Fälle, da in den meisten Ländern keine universellen mikrobiologischen Tests durchgeführt wurden. Es wird davon ausgegangen, dass die Infektionsprävalenz in der Gemeinde wahrscheinlich hoch oder sehr hoch ist, was zu einer Überschätzung der Sterberate in diesem Fall führt. Allerdings steigt die Sterblichkeit bei Vorliegen komorbider Erkrankungen stark an.
Bei Menschen im Alter von 60 Jahren und älter wurde eine Sterblichkeitsrate von 14,8 % bei den über 80-Jährigen, bei 8 % bei den 70- bis 79-Jährigen und bei 3,6 % bei den über 60-Jährigen angegeben. mit 69 Jahren.
Im Vergleich zu Patienten, die nicht auf der Intensivstation behandelt werden, sind kritisch kranke Patienten älter (durchschnittlich 66 Jahre vs. 51 Jahre) und haben mehr frühere Komorbiditäten (72 % vs. 37 %).
> Was Menschen mit Diabetes tun sollten, um eine COVID-19-Infektion zu verhindern
Soziale Distanzierung und häusliche Isolation der gesamten Bevölkerung werden in vielen Ländern der Welt weithin als hoffentlich wirksame Maßnahmen gegen die Ausbreitung von Infektionen eingeführt.
Wir empfehlen Menschen mit Diabetes, diese Präventionsmaßnahmen strikt einzuhalten und auch zu Hause umzusetzen, um den Kontakt mit ihren Familienmitgliedern zu vermeiden.
Es ist wichtig, eine gute Blutzuckerkontrolle aufrechtzuerhalten, da dies dazu beitragen kann, das Infektionsrisiko selbst zu verringern und auch die Schwere des klinischen Ausdrucks der Krankheit beeinflussen kann.
Der Kontakt zu medizinischem Fachpersonal, etwa zu Endokrinologen bei Typ-1-Diabetes, aber auch zu Fachärzten für Innere Medizin und Allgemeinmedizinern bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, kann sinnvoll sein.
Für Menschen mit Diabetes sind jedoch Routinebesuche nicht zu empfehlen, da sie Menschenansammlungen (Warteräume) meiden sollten. Daher empfehlen wir Telefonanrufe, Videoanrufe und E-Mails als primäre Kontaktform.
Darüber hinaus wird empfohlen, während der Isolationsphase zu Hause für einen ausreichenden Vorrat an Medikamenten und Hilfsmitteln zur Blutzuckerkontrolle zu sorgen.
> Was Menschen mit Diabetes tun sollten, wenn sie mit COVID-19 infiziert sind
Bei Menschen mit Diabetes, die mit COVID-19 infiziert sind, kann es wie bei jedem anderen infektiösen Vorfall während der Krankheit zu einer Verschlechterung der Blutzuckerkontrolle kommen.
Wenden Sie sich bei möglichen Symptomen einer COVID-19-Infektion an Ihren Arzt, um sich über Maßnahmen beraten zu lassen, um das Risiko einer Verschlechterung der Diabeteskontrolle oder die Möglichkeit einer Überweisung an einen anderen Facharzt (Pneumologen, Facharzt für Infektionskrankheiten) oder an den Notdienst zu vermeiden des überweisenden Krankenhauses, um schwerwiegende systemische Komplikationen zu vermeiden.
COVID-19 und andere endokrine und metabolische Störungen
> Fettleibigkeit
Generell mangelt es an Daten zu den Auswirkungen von COVID-19 auf Menschen, die an Fettleibigkeit leiden. In einigen Krankenhäusern in Spanien kann es bei jungen Menschen mit schwerer Fettleibigkeit jedoch zu einer destruktiven Alveolitis mit Atemstillstand und Tod kommen.
Es gibt derzeit keine Erklärung für dieses klinische Erscheinungsbild, obwohl bekannt ist, dass schwere Fettleibigkeit mit dem Schlafapnoe-Syndrom sowie einer Surfactant-Dysfunktion verbunden ist, was im Falle einer COVID-Infektion zu einem schlimmeren Szenario beitragen kann. -19.
Darüber hinaus ist eine beeinträchtigte Blutzuckerkontrolle mit einer beeinträchtigten Beatmungsfunktion verbunden und kann daher zu einer schlechteren Prognose bei diesen Patienten beitragen.
Andererseits können Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit gleichzeitig auftreten, meist bei Patienten im Alter von > 65 Jahren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei diesen Patienten im Falle einer COVID-19-Infektion möglicherweise ein erhöhtes Risiko einer Verschlechterung besteht.
> Unterernährung
Bei unterernährten Personen ist eine COVID-19-Infektion mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Mangelernährung verbunden, was hauptsächlich auf einen erhöhten Nährstoffbedarf und das Vorliegen eines schweren akuten Entzündungszustands zurückzuführen ist. Diese Patienten weisen außerdem eine Hyporexie auf und tragen so zu einer negativen Ernährungsbilanz bei.
Bei Krankenhausaufenthalten wird eine nährstoffreiche Ernährung empfohlen, einschließlich proteinreicher Nahrungsergänzungsmittel (2–3 Einnahme pro Tag) mit mindestens 18 g Protein pro Einnahme.
Eine ausreichende Vitamin-D-Ergänzung wird empfohlen, insbesondere in Gebieten mit bekanntermaßen hoher Prävalenz von Hypovitaminose D oder aufgrund geringer Sonneneinstrahlung.
Wenn der Nährstoffbedarf nicht gedeckt ist, kann eine ergänzende oder vollständige enterale Ernährung erforderlich sein, und falls eine enterale Ernährung aufgrund einer Magen-Darm-Intoleranz nicht möglich ist, sollte der Patient auf eine parenterale Ernährung umgestellt werden. Es wird erwartet, dass sich die Ergebnisse von COVID-19-Patienten durch Ernährungsunterstützung verbessern.
> Nebenniereninsuffizienz
Nebenniereninsuffizienz ist eine chronische Erkrankung mit mangelnder Cortisolproduktion. Eine Ersatzbehandlung ist für diese Patienten nicht einfach. Aufgrund der aktuellen Datenlage gibt es keine Hinweise darauf, dass Patienten mit Nebenniereninsuffizienz ein erhöhtes Risiko haben, an COVID-19 zu erkranken.
Es ist jedoch bekannt, dass Patienten mit Morbus Addison (primäre Nebenniereninsuffizienz) und angeborener Nebennierenhyperplasie insgesamt ein leicht erhöhtes Infektionsrisiko haben.
Eine primäre Nebenniereninsuffizienz ist mit einer beeinträchtigten natürlichen Immunfunktion mit fehlerhafter Wirkung von Neutrophilen und natürlichen Killerzellen verbunden .
Dies könnte zum Teil den leichten Anstieg der Infektionskrankheiten bei diesen Patienten sowie den allgemeinen Anstieg der Mortalität erklären. Letzteres könnte auch auf eine unzureichende kompensatorische Erhöhung der Hydrocortison-Dosis zu Beginn einer Infektionsepisode zurückzuführen sein.
Aus all diesen Gründen besteht bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz möglicherweise ein erhöhtes Risiko für medizinische Komplikationen und letztlich auch ein erhöhtes Sterberisiko im Falle einer COVID-19-Infektion. Bisher liegen keine Daten zu den Folgen einer COVID-19-Infektion bei diesen Patienten vor.
Bei Verdacht auf COVID-19 sollte eine zeitnahe Umstellung der Ersatztherapie eingeleitet werden. Dies bedeutet zunächst mindestens eine Verdoppelung der üblichen Glukokortikoid-Ersatzdosen, um eine Nebennierenkrise zu vermeiden.
Darüber hinaus wird den Patienten auch empfohlen, zu Hause einen ausreichenden Vorrat an Steroidpillen und Injektionen bereitzuhalten, um die soziale Isolation aufrechtzuerhalten, die in den meisten Ländern erforderlich ist, um die Ausbreitung des COVID-19-Ausbruchs zu verhindern.
Maßnahmen bei Verdacht auf eine COVID-19-Infektion
Wenn eine Person mit endokrinen und metabolischen Erkrankungen Fieber mit Husten oder Atembeschwerden hat und möglicherweise mit COVID-19 in Kontakt gekommen ist, sollte ein Arzt um Rat gefragt werden. Einige Länder haben Telefonleitungen für die Öffentlichkeit eingerichtet.
Die für diese Telefonleitungen zuständigen Mitarbeiter informieren Sie über den nächsten Schritt im Protokoll der medizinischen Versorgung. Wenn der Person empfohlen wird, ins Krankenhaus zu gehen, wird die Verwendung einer Gesichtsmaske oder eines Kinnriemens empfohlen.
In Ländern mit einem explosiven Ausbruch haben die meisten Menschen bereits aus eigener Initiative Masken gekauft. Für die mikrobiologische Diagnostik werden Flüssigkeitsproben aus Nase oder Rachen verwendet. Derzeit gibt es keine spezifische Behandlung für COVID-19, aber da die meisten Fälle mild verlaufen, muss nur eine begrenzte Anzahl von Menschen zur unterstützenden Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden.
In den meisten Ländern, in denen der Ausbruch gemeldet und anerkannt wurde, insbesondere in China, den nördlichen Regionen Italiens, Iran und Spanien, war die Situation jedoch sehr schwierig und die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten hat dazu geführt, dass die nationalen Gesundheitssysteme an die Grenzen ihrer Kapazitäten geraten sind .
Was tun bei häuslicher Isolation?
Einzelpersonen und Familien, die von COVID-19 betroffen sind oder bei denen der Verdacht besteht, dass sie davon betroffen sind und zu Hause bleiben, sollten geeignete Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle befolgen. Das Management sollte sich darauf konzentrieren, eine Übertragung auf andere zu verhindern und die klinische Verschlechterung zu überwachen, die zu einer Krankenhauseinweisung führen kann.
Betroffene Personen sollten in einem gut belüfteten Einzelzimmer untergebracht werden, während Haushaltsmitglieder in einem anderen Raum bleiben oder, falls dies nicht möglich ist, einen Abstand von mindestens einem Meter zur betroffenen Person einhalten (z. B. in einem separaten Bett schlafen) und führen Sie nach jedem Kontakt mit der betroffenen Person oder ihrer unmittelbaren Umgebung eine Händehygiene durch (Händewaschen mit Wasser und Seife).
Wenn Sie Ihre Hände waschen, verwenden Sie zum Trocknen vorzugsweise Einweg-Papierhandtücher. Falls nicht verfügbar, sollten saubere Stoffhandtücher verwendet und bei Nässe ausgewechselt werden.
Um Atemsekrete einzudämmen, sollte der betroffenen Person eine Gesichtsmaske zur Verfügung gestellt werden. Personen, die eine Maske nicht vertragen, sollten eine strenge Atemhygiene anwenden, das heißt beim Husten oder Niesen Mund und Nase mit einem Einwegtaschentuch bedecken.
Betreuer sollten außerdem eine eng anliegende Maske tragen, die Mund und Nase bedeckt, wenn sie sich im selben Raum wie die betroffene Person aufhalten.
Schlussfolgerungen Dekalog der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie für Endokrinologen in der COVID-19-Pandemie 1. Schützen Sie sich ausreichend und fordern Sie einen Test auf COVID-19 an, wenn Sie exponiert sind. 2. Vermeiden Sie unnötige Routinebesuche (persönlich). 3. Einführung von Telefon-/Online-/E-Mail-Beratungsdiensten. 4. Überwachen Sie die Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Diabetes genau. 5. Empfehlen Sie Menschen mit Diabetes die strikte Einhaltung allgemeiner Präventionsmaßnahmen. 6. Beraten Sie Menschen mit Diabetes zu spezifischen Maßnahmen im Zusammenhang mit der Behandlung ihrer Krankheit im Falle einer COVID-19-Infektion. 7. Informieren Sie Menschen mit Diabetes, insbesondere wenn sie über 65 Jahre alt und fettleibig sind, über Überweisungen zur Behandlung bei Verdacht auf eine COVID-19-Infektion. 8. Vermeiden Sie Mangelernährung durch diätetische Maßnahmen oder Hilfsstoffe, sofern klinisch indiziert. 9. Überwachen Sie den klinischen Zustand von Patienten mit Nebenniereninsuffizienz genau. 10. Erhöhen Sie die Ersatztherapie, wenn dies bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz klinisch angezeigt ist. |
