Videogiochi e aritmie potenzialmente letali

Secondo un nuovo studio pubblicato su Heart Rhythm , i videogiochi potrebbero non essere sempre un’alternativa sicura agli sport competitivi .

Riepilogo grafico

Meccanismi proposti

Il meccanismo attraverso il quale i giochi elettronici scatenano l’aritmia cardiaca non è ancora del tutto chiaro. I giochi elettronici aumentano la frequenza cardiaca dei partecipanti senza diagnosi di aritmia.

Lo stress mentale e le emozioni estreme alterano le proprietà elettrofisiologiche cardiache.

L’osservazione basata sul buon senso e le descrizioni aneddotiche portano all’inevitabile conclusione che l’eccitazione estrema, eventualmente accompagnata da ulteriore stress emotivo con il rilascio di adrenalina, innesca eventi aritmici durante i giochi elettronici. Il verificarsi di eventi aritmici sospetti o accertati in momenti di elevata eccitazione durante i giochi elettronici, come quando il partecipante sta per vincere o ha appena vinto o perso, è coerente con ciò. Il numero di eventi osservati durante la partecipazione a giochi di guerra elettronica è interessante se si considera la sovrarappresentazione di eventi cardiaci durante periodi di stress mentale ed emotivo nei primi soccorritori e negli atleti tattici.

Il rilascio incontrollato di calcio intracellulare sarcoplasmatico dovuto alla stimolazione adrenergica è un comprovato fattore scatenante di eventi in individui con CPVT.

Una diagnosi di CPVT in 10 (45%) dei 22 casi qui riportati supporta la teoria secondo cui la stimolazione adrenergica gioca un ruolo nella fisiopatologia degli eventi aritmici osservati. Quattro soggetti qui riportati avevano LQTS, con varianti KCNQ1 e/o KCNH2. L’esercizio fisico e il rilascio di adrenalina associato sono un tipico fattore scatenante di eventi cardiaci nella LQTS di tipo 1.

Una recente cocoltura di cellule neuronali simpatiche pluripotenti umane con cellule cardiache dello stesso paziente ha dimostrato un legame tra stimolazione simpatica e aritmia nella LQTS di tipo 1.

Tuttavia, l’eccitazione emotiva e lo spavento sono più tipici della LQTS di tipo 2; È interessante che questi due ragazzi siano presenti qui durante i giochi elettronici. Inoltre, anche le presunte tachiaritmie ventricolari basate sul rientro (che si verificano in individui dopo un intervento di chirurgia cardiaca e con ischemia micocardica) sembrano suscettibili allo stato iperadrenergico, che si ritiene esista durante un intenso gioco elettronico.

raccomandazioni

Alla luce di questa serie, sosteniamo che una storia clinica di sincope durante giochi elettronici richiede indagini cardiache simili a quelle per la sincope durante sforzo, inclusi, come minimo, storia familiare, elettrocardiogramma e test da sforzo.

Ciò è importante nei bambini, dove la descrizione dei sintomi suggestivi di sincope cardiogena può essere vaga. Quando viene sospettata o diagnosticata una specifica aritmia primaria ereditaria, gli autori sostengono la consulenza genetica e i test molecolari mirati data la loro elevata performance in questa serie e le implicazioni che ciò ha per i test predittivi all’interno delle famiglie.

Vengono stabilite raccomandazioni per il trattamento di specifiche condizioni proaritmiche .

Sebbene esista una buona evidenza che l’aderenza ai farmaci riduca il rischio di eventi cardiaci durante lo sport in pazienti con canalopatie sottostanti (in particolare CPVT), non è chiaro se lo stesso sia vero nell’ambiente dei giochi elettronici; 4 bambini hanno avuto più eventi durante i giochi elettronici mentre venivano prescritti farmaci antiaritmici.

La nostra esperienza suggerisce che la sola farmacoterapia in alcune situazioni potrebbe essere insufficiente e potrebbero essere necessari trattamenti aggiuntivi, come un dispositivo medico di prevenzione secondaria e strategie chirurgiche. Inoltre, proprio come i consigli sulla partecipazione sicura ad attività ad alto rischio, come gli sport agonistici, sono una pietra angolare della gestione delle persone una volta effettuata la diagnosi di aritmia, miriamo a fornire consigli sulla partecipazione sicura ai giochi elettronici.

Ciò può comportare la garanzia del rispetto delle terapie mediche e l’ottimizzazione del dosaggio attraverso il controllo del ritmo durante il gioco. Potrebbe anche comportare l’evitare un particolare videogioco che ha innescato un precedente arresto anomalo. Diffondere questa esigenza di consulenza è particolarmente importante poiché i giochi elettronici potrebbero essere stati precedentemente visti come un’alternativa "sicura" agli sport fisici competitivi.

Esempi di aritmia cardiaca con insorgenza durante giochi elettronici. R: Caso 8: Elettrocardiogramma a 12 derivazioni effettuato al momento della presentazione al pronto soccorso con presincope iniziata durante gioco elettronico, che dimostra tachicardia ventricolare (TV). B: Caso 8: registrazione di VT con defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) e shock appropriato nell’evento successivo durante il gioco elettronico. C: Caso 10: registrazione automatica del defibrillatore esterno al momento dell’arresto durante il gioco elettronico, dimostrando fibrillazione ventricolare. D: Caso 11: Holter durante il gioco elettronico che dimostra ectopia ventricolare polimorfica/TV non sostenuta. E: Caso 12: Monitor cardiaco impiantabile durante il gioco elettronico, con dimostrazione di VT (torsades de pointes [TdP]). F: Caso 13: registrazione ICD durante giochi elettronici, dimostrazione di VT (TdP). G: Caso 15: Holter durante giochi elettronici, dimostrazione di VT polimorfica. H: Caso 16: registrazione ICD durante la riproduzione elettronica, con dimostrazione di VT monomorfa e successivo shock (emesso dopo il ritorno al ritmo sinusale a causa dell’algoritmo di programmazione).

Commenti

 I giochi elettronici possono scatenare aritmie cardiache potenzialmente letali in bambini predisposti la cui predisposizione potrebbe non essere stata precedentemente riconosciuta, secondo un nuovo rapporto pubblicato su Heart Rhythm, la rivista ufficiale della Heart Rhythm Society, della Cardiac Electrofisiology Society e della Pediatric & Congenital Electrofisiology Society. . , pubblicato da Elsevier. I ricercatori hanno documentato un modello raro ma distinto tra i bambini che perdono conoscenza mentre giocano a videogiochi elettronici.

“I videogiochi possono rappresentare un serio rischio per alcuni bambini affetti da patologie aritmiche; potrebbe essere letale in pazienti con condizioni aritmiche predisponenti ma spesso precedentemente non riconosciute”, ha spiegato la ricercatrice principale Claire M. Lawley, MBBS, PhD, The Heart Centre for Children, Sydney Children’s Hospitals Network, Sydney, Australia. "I bambini che perdono improvvisamente conoscenza mentre giocano ai videogiochi dovrebbero essere valutati da un cardiologo, poiché questo potrebbe essere il primo segno di un grave problema cardiaco."

I ricercatori hanno condotto una revisione sistematica della letteratura e avviato uno sforzo di sensibilizzazione internazionale multi-sito per identificare casi di bambini con improvvisa perdita di coscienza mentre giocavano ai videogiochi. Nei 22 casi riscontrati, i giochi di guerra multiplayer erano il fattore scatenante più comune. Alcuni bambini sono morti dopo un arresto cardiaco. Le successive diagnosi di varie patologie del ritmo cardiaco mettono i bambini a rischio continuo. La tachicardia ventricolare polimorfica da catecolamine (CPVT) e la sindrome congenita del QT lungo (LQTS) di tipo 1 e 2 erano le cause sottostanti più comuni.

È stata riscontrata un’elevata incidenza di varianti genetiche potenzialmente rilevanti (63%) tra i pazienti, con implicazioni significative per le loro famiglie. In alcuni casi, l’indagine su un bambino che ha perso conoscenza durante un videogioco ha portato a diagnosticare a molti membri della famiglia un grave problema del ritmo cardiaco familiare. "Le famiglie e gli operatori sanitari dovrebbero pensare alle precauzioni di sicurezza relative ai giochi elettronici nei bambini che hanno una condizione in cui ritmi cardiaci pericolosamente veloci rappresentano un rischio", ha detto il dottor Lawley.

I ricercatori hanno attribuito la base fisiopatologica di questo fenomeno alla stimolazione adrenergica correlata all’ambiente di gioco elettronico carico di emozioni. I giochi elettronici non sono sempre l’"alternativa sicura" agli sport competitivi come spesso vengono considerati. Al momento degli incidenti cardiaci, molti pazienti erano in stati di eccitazione, avevano appena vinto o perso partite, oppure erano in conflitto con i loro coetanei.

"Sappiamo già che alcuni bambini hanno patologie cardiache che possono metterli a rischio quando praticano sport competitivi, ma siamo rimasti sorpresi nello scoprire che alcuni pazienti hanno subito blackout potenzialmente letali mentre giocavano ai videogiochi", ha aggiunto il co-investigatore Christian Turner, MBBS, Il Centro del Cuore per i bambini. , Rete degli ospedali pediatrici di Sydney, Sydney, Australia. “In precedenza, pensavo che i videogiochi sarebbero stati un’“attività sicura” alternativa. Questa è una scoperta davvero importante. "Dobbiamo assicurarci che tutti sappiano quanto sia importante farsi controllare quando qualcuno ha avuto un episodio di svenimento in queste circostanze."

Lo studio rileva che, sebbene questo fenomeno non sia un evento comune, sta diventando sempre più comune. “Mi sono preso cura di bambini con problemi del ritmo cardiaco per oltre 25 anni e sono rimasto stupito nel vedere quanto sia diffusa questa presentazione pop-up e nello scoprire che diversi bambini ne sono addirittura morti. Tutti i collaboratori sono ansiosi di sensibilizzare l’opinione pubblica su questo fenomeno in modo che i nostri colleghi in tutto il mondo possano riconoscerlo e proteggere questi bambini e le loro famiglie”, ha affermato il co-investigatore dello studio Jonathan Skinner, MBChB, MD, anche lui di Sydney.

In un editoriale di accompagnamento , Daniel Sohinki, MD, MSc, Dipartimento di Cardiologia, Università di Augusta, Augusta, GA, USA, e coautori hanno osservato che “lo sforzo dovrebbe essere inteso in modo da comprendere attività al di fuori dell’atletica competitiva tradizionale. Un’adeguata consulenza sui rischi derivanti dall’uso intensivo dei videogiochi dovrebbe essere indirizzata ai bambini con diagnosi cardiaca proaritmica e a qualsiasi bambino con una storia di sincope da sforzo di eziologia indeterminata. Inoltre, qualsiasi futuro programma di screening volto a identificare gli atleti a rischio di aritmie maligne dovrebbe includere gli atleti che sono presi in considerazione per la partecipazione agli eSport”.