Les jeux vidéo ne constituent pas toujours une alternative sûre aux sports de compétition, selon une nouvelle étude publiée dans Heart Rhythm .
Arythmie cardiaque potentiellement mortelle et mort subite lors de jeux électroniques : une série de cas internationaux et une revue systématique Résumé Arrière-plan Il a récemment été signalé que les jeux électroniques étaient un déclencheur d’arythmies cardiaques potentiellement mortelles chez les individus sensibles. But Le but de cette étude était de décrire la population à risque, la nature des événements cardiaques et le type de jeu lié à l’arythmie cardiaque associée aux jeux électroniques. Méthodes Une série de cas internationaux multisites d’arythmie cardiaque suspectée ou avérée lors de jeux électroniques chez des enfants et une revue systématique de la littérature ont été menées. Résultats Vingt-deux patients (18 dans la série de cas et 4 dans le cadre d’une revue systématique ; âgés de 7 à 16 ans ; 19 hommes [86 %]) ont été identifiés avec une arythmie ventriculaire suspectée ou avérée lors de jeux électroniques ; 6 (27 %) ont subi un arrêt cardiaque et 4 (18 %) sont décédés subitement. Un diagnostic cardiaque proarythmique était connu chez 7 (31 %) patients avant leur événement de jeu et a ensuite été établi chez 12 (54 %). Dix patients (45 %) avaient une tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique, 4 (18 %) avaient un syndrome du QT long, 2 (9 %) après une chirurgie cardiaque congénitale, 2 (9 %) une fibrillation ventriculaire « idiopathique » et 1 (après une maladie de Kawasaki). . Il souffrait d’ischémie coronarienne. Chez 3 patients (14 %), dont 2 décédés, le diagnostic reste inconnu. Chez 13 (59 %) patients pour lesquels les détails du jeu électronique étaient connus, 8 (62 %) étaient des jeux de guerre. Conclusion Les jeux électroniques peuvent précipiter des arythmies cardiaques mortelles chez les enfants sensibles. L’incidence semble faible, mais la syncope dans ce contexte devrait être étudiée plus en détail. Chez les enfants souffrant de maladies cardiaques proarythmiques, les jeux de guerre électroniques en particulier sont un puissant déclencheur d’arythmie. |
Résumé graphique
Mécanismes proposés
Le mécanisme par lequel les jeux électroniques précipitent l’arythmie cardiaque n’est pas encore entièrement compris. Les jeux électroniques augmentent la fréquence cardiaque des participants sans diagnostic d’arythmie.
Le stress mental et les émotions extrêmes altèrent les propriétés électrophysiologiques cardiaques.
L’observation du bon sens et les descriptions anecdotiques conduisent à la conclusion inévitable qu’une excitation extrême, éventuellement accompagnée d’un stress émotionnel supplémentaire dû à la libération d’adrénaline, déclenche des événements arythmiques pendant les jeux électroniques. La survenue d’événements arythmiques suspectés ou avérés à des moments d’excitation accrue lors d’un jeu électronique, par exemple lorsque le participant est sur le point de gagner ou vient de gagner ou de perdre, est cohérent avec cela. Le nombre d’événements observés lors de la participation à des jeux de guerre électronique est intéressant si l’on considère la surreprésentation des événements cardiaques lors de périodes de stress mental et émotionnel chez les premiers intervenants et les athlètes tactiques.
La libération incontrôlée de calcium intracellulaire sarcoplasmique due à une stimulation adrénergique est un déclencheur avéré d’événements chez les personnes atteintes de CPVT.
Un diagnostic de CPVT dans 10 (45 %) des 22 cas rapportés ici conforte la théorie selon laquelle la stimulation adrénergique joue un rôle dans la physiopathologie des événements arythmiques observés. Quatre sujets rapportés ici présentaient un LQTS, avec des variantes KCNQ1 et/ou KCNH2. L’exercice et la libération d’adrénaline associée sont un déclencheur typique d’événements cardiaques dans le LQTS de type 1.
Une coculture récente de cellules neuronales sympathiques pluripotentes humaines avec des cellules cardiaques du même patient a démontré un lien entre la stimulation sympathique et l’arythmie dans le LQTS de type 1.
Cependant, l’excitation émotionnelle et le sursaut sont plus typiques du LQTS de type 2 ; C’est intéressant que ces 2 gars soient présents ici lors des jeux électroniques. En outre, les tachyarythmies ventriculaires putatives basées sur la réentrée (survenant chez les individus après une chirurgie cardiaque et avec une ischémie mycocardique) semblent également sensibles à l’état hyperadrénergique, que l’on pense exister lors de jeux électroniques intenses.
recommandations
À la lumière de cette série, nous soutenons qu’un historique clinique de syncope lors d’un jeu électronique nécessite des examens cardiaques similaires à ceux d’une syncope à l’effort, comprenant, au minimum, des antécédents familiaux, un électrocardiogramme et des tests d’effort.
Ceci est important chez les enfants, où la description des symptômes évocateurs d’une syncope cardiogénique peut être vague. Lorsqu’une arythmie primaire héréditaire spécifique est suspectée ou diagnostiquée, les auteurs préconisent le conseil génétique et les tests moléculaires ciblés étant donné leurs performances élevées dans cette série et les implications que cela a pour les tests prédictifs au sein des familles.
Des recommandations sont établies pour le traitement de pathologies proarythmiques spécifiques .
Bien qu’il existe de bonnes preuves que l’observance du traitement réduit le risque d’événements cardiaques pendant le sport chez les patients présentant des canalopathies sous-jacentes (en particulier la CPVT), il n’est pas clair si la même chose est vraie dans l’environnement des jeux électroniques ; 4 enfants ont eu plus d’événements lors de jeux électroniques alors qu’on leur prescrivait des antiarythmiques.
Notre expérience suggère que la pharmacothérapie seule dans certaines situations peut s’avérer insuffisante et qu’un traitement supplémentaire, tel qu’un dispositif médical de prévention secondaire et des stratégies chirurgicales, peut être nécessaire. De plus, tout comme les conseils sur la participation en toute sécurité à des activités à haut risque, telles que les sports de compétition, sont la pierre angulaire de la gestion des personnes une fois qu’un diagnostic d’arythmie a été posé, notre objectif est de fournir des conseils sur la participation en toute sécurité aux jeux électroniques.
Cela peut impliquer de garantir le respect des thérapies médicales et d’optimiser le dosage grâce au contrôle du rythme pendant le jeu. Cela peut également impliquer d’éviter un jeu vidéo particulier qui a déclenché un crash précédent. Faire connaître ce besoin de conseil est particulièrement important dans la mesure où les jeux électroniques étaient peut-être auparavant considérés comme une alternative « sûre » aux sports physiques de compétition.
Exemples d’arythmies cardiaques apparaissant lors de jeux électroniques. A : Cas 8 : électrocardiogramme à 12 dérivations réalisé au moment de la présentation aux urgences avec une présyncope débutée lors d’un jeu électronique, démontrant une tachycardie ventriculaire (TV). B : Cas 8 : enregistrement TV avec défibrillateur automatique implantable (DCI) et choc approprié lors de l’événement ultérieur pendant un jeu électronique. C : Cas 10 : enregistrement du défibrillateur externe automatique au moment de l’arrêt pendant le jeu électronique, démontrant une fibrillation ventriculaire. D : Cas 11 : Holter pendant un jeu électronique démontrant une ectopie ventriculaire polymorphe/TV non soutenue. E : Cas 12 : Moniteur cardiaque implantable lors d’un jeu électronique, démontrant une TV (torsades de pointes [TdP]). F : Cas 13 : Enregistrement ICD pendant un jeu électronique, démontrant VT (TdP). G : Cas 15 : Holter lors de jeux électroniques, démontrant une TV polymorphe. H : Cas 16 : enregistrement ICD pendant une lecture électronique, démontrant une TV monomorphe et un choc ultérieur (délivré après retour au rythme sinusal en raison de l’algorithme de programmation).
commentaires
Les jeux électroniques peuvent précipiter des arythmies cardiaques potentiellement mortelles chez les enfants sensibles dont la prédisposition n’a peut-être pas été reconnue auparavant, selon un nouveau rapport publié dans Heart Rhythm, le journal officiel de la Heart Rhythm Society, de la Cardiac Electrophysiology Society et de la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society. . , publié par Elsevier. Les chercheurs ont documenté une tendance rare mais distincte chez les enfants qui s’évanouissent en jouant à des jeux électroniques (vidéo).
« Les jeux vidéo peuvent présenter un risque sérieux pour certains enfants souffrant de troubles du rythme ; pourrait être mortel chez les patients présentant des conditions arythmiques prédisposantes mais souvent méconnues auparavant », a expliqué la chercheuse principale Claire M. Lawley, MBBS, PhD, The Heart Centre for Children, Sydney Children’s Hospitals Network, Sydney, Australie. "Les enfants qui perdent soudainement connaissance en jouant à des jeux électroniques devraient être évalués par un cardiologue, car cela pourrait être le premier signe d’un problème cardiaque grave."
Les chercheurs ont mené une revue systématique de la littérature et lancé un effort de sensibilisation international sur plusieurs sites pour identifier les cas d’enfants présentant une perte soudaine de conscience en jouant à des jeux vidéo. Dans les 22 cas trouvés, les jeux de guerre multijoueurs étaient le déclencheur le plus courant. Certains enfants sont morts après un arrêt cardiaque. Les diagnostics ultérieurs de divers troubles du rythme cardiaque exposent les enfants à un risque continu. La tachycardie ventriculaire polymorphe aux catécholamines (CPVT) et le syndrome congénital du QT long (LQTS) de types 1 et 2 étaient les causes sous-jacentes les plus fréquentes.
Il y avait une incidence élevée de variantes génétiques potentiellement pertinentes (63 %) parmi les patients, ce qui a des implications significatives pour leurs familles. Dans certains cas, l’enquête menée sur un enfant ayant perdu connaissance lors d’un jeu vidéo a conduit à diagnostiquer chez de nombreux membres de la famille un problème majeur de rythme cardiaque familial. "Les familles et les équipes soignantes devraient réfléchir aux précautions de sécurité liées aux jeux électroniques chez les enfants atteints d’une maladie dans laquelle des rythmes cardiaques dangereusement rapides constituent un risque", a déclaré le Dr Lawley.
Les chercheurs ont attribué la stimulation adrénergique liée à l’environnement de jeu électronique chargé d’émotion comme base physiopathologique de ce phénomène. Les jeux électroniques ne constituent pas toujours « l’alternative sûre » aux sports de compétition qu’ils sont souvent considérés. Au moment des incidents cardiaques, de nombreux patients étaient dans un état d’excitation, venaient de gagner ou de perdre des matchs ou étaient en conflit avec leurs pairs.
"Nous savons déjà que certains enfants souffrent de maladies cardiaques qui peuvent les mettre en danger lorsqu’ils pratiquent des sports de compétition, mais nous avons été surpris de constater que certains patients ont souffert d’évanouissements potentiellement mortels en jouant à des jeux vidéo", a ajouté le co-enquêteur Christian Turner, MBBS. Le Centre de Cardiologie pour Enfants. , Réseau des hôpitaux pour enfants de Sydney, Sydney, Australie. «Auparavant, je pensais que les jeux vidéo seraient une «activité sûre» alternative. C’est une découverte vraiment importante. "Nous devons nous assurer que tout le monde sait à quel point il est important de se faire examiner lorsqu’une personne s’évanouit dans de telles circonstances."
L’étude note que même si ce phénomène n’est pas courant, il devient de plus en plus courant. « Ayant soigné des enfants souffrant de problèmes de rythme cardiaque depuis plus de 25 ans, j’ai été étonné de voir à quel point cette présentation pop-up était répandue et de découvrir que plusieurs enfants en étaient même morts. Tous les collaborateurs sont impatients de sensibiliser à ce phénomène afin que nos collègues du monde entier puissent le reconnaître et protéger ces enfants et leurs familles », a déclaré Jonathan Skinner, co-investigateur de l’étude, MBChB, MD, également de Sydney.
Dans un éditorial d’accompagnement , Daniel Sohinki, MD, MSc, Département de cardiologie, Augusta University, Augusta, GA, États-Unis, et ses co-auteurs ont noté que « l’effort doit être compris comme englobant des activités en dehors de l’athlétisme de compétition traditionnel. Des conseils appropriés sur les risques liés aux jeux vidéo intenses doivent être adressés aux enfants ayant un diagnostic cardiaque proarythmique et à tout enfant ayant des antécédents de syncope d’effort d’étiologie indéterminée. De plus, tout futur programme de dépistage visant à identifier les athlètes à risque d’arythmies malignes devrait inclure les athlètes dont la participation à l’esport est envisagée.
Conclusion Les jeux électroniques peuvent précipiter des arythmies cardiaques mortelles chez les enfants sensibles, et une syncope doit être étudiée dans ce contexte. L’historique des syncopes chez les enfants doit inclure des détails sur la participation à des activités passionnantes et chargées d’émotion, telles que des jeux électroniques, au moment de l’événement. Des conseils concernant la participation sécuritaire aux jeux électroniques doivent être envisagés après qu’un diagnostic cardiaque proarythmique, en particulier CPVT, ait été posé. |
