Correlazione tra piuria e batteriuria in terapia intensiva
Sfondo
La piuria è spesso utilizzata come indicatore importante nella diagnosi di infezione del tratto urinario . L’interpretazione della piuria può essere particolarmente importante nei pazienti con disturbi aspecifici. Esistono pochi dati per dimostrare l’utilità della sola piuria nella diagnosi di batteriuria o infezione del tratto urinario.
Questo studio mira a definire ulteriormente la relazione tra piuria e crescita batterica positiva nell’urinocoltura, nonché l’utilità diagnostica dei diversi punti limite dei globuli bianchi urinari.
Metodo
Un totale di 46.127 pazienti di età superiore ai 18 anni sono stati selezionati dalla popolazione ospedaliera della HCA Healthcare System Capital Division . I risultati della microscopia delle urine sono stati stratificati in base alla conta dei globuli bianchi e correlati con la positività della crescita batterica nell’urinocoltura. Il punto di cut-off ottimale per i globuli bianchi urinari è stato derivato in base al grafico della curva caratteristica operativa del ricevitore.
Risultati
Il rilevamento al microscopio delle urine di globuli bianchi 0-5 cellule/hpf, 5-10 cellule/hpf, 10-25 cellule/hpf e più di 25 cellule/hpf è stato associato a batteriuria nel 25,4%, 28,2%, 33% e 53,8% tariffe, rispettivamente.
Il grafico della curva caratteristica operativa del ricevitore ha dimostrato che la piuria da sola non fornisce un’accuratezza diagnostica adeguata per prevedere la batteriuria. Il punto di cut-off ottimale per la migliore combinazione di sensibilità e specificità è risultato essere 25 cellule/hpf.
Conclusioni
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Commenti
La piuria è comune nella batteriuria asintomatica (ASB) e nelle infezioni del tratto urinario (UTI), ma non è noto se il grado di piuria sia utile nel predire la batteriuria. In questo studio trasversale, i ricercatori di un singolo sistema sanitario statunitense hanno confrontato i tassi di positività delle colture di urina a quattro punti cut-off di globuli bianchi per campo ad alto ingrandimento (WBC/hpf) per definire una piuria ottimale come predittore di batteriuria. I dati sono stati estratti da 46.000 ricoveri di adulti (età media 57 anni; 80% donne) sottoposti ad analisi delle urine e urinocoltura.
La batteriuria è stata definita come qualsiasi crescita batterica nell’urinocoltura, indipendentemente dalla quantità. Ai cut-off WBC/hpf compresi tra 0 e 5, tra 5 e 10, tra 10 e 25 e >25, la prevalenza di batteriuria era rispettivamente del 25%, 28%, 33% e 54%, un trend statisticamente significativo.
Il valore predittivo positivo tra i punti di cut-off variava dal 45% al 55% e il valore predittivo negativo variava dal 70% all’80%. Nei pazienti con colture positive, la crescita batterica superava le 50.000 unità formanti colonie per ml circa nell’80% dei casi, anche tra quelli con solo da 0 a 5 WBC/hpf.
Una limitazione di questo studio è la mancanza di dati sui sintomi, che rende impossibile differenziare l’ASB dalle UTI. Nonostante questa limitazione, questi risultati confermano che un grado più elevato di piuria è associato ad una maggiore probabilità di batteriuria.
Tuttavia, i valori predittivi positivi e negativi relativamente bassi significano che il grado di piuria da solo non fornisce informazioni sufficienti per prevedere in modo affidabile la batteriuria (molto meno UTI) e non dovrebbe soppiantare il giudizio clinico nelle decisioni sul trattamento con antibiotici.
