Corrélation entre pyurie et bactériurie en soins aigus
Arrière-plan
La pyurie est souvent utilisée comme marqueur important dans le diagnostic des infections des voies urinaires . L’interprétation de la pyurie peut être particulièrement importante chez les patients présentant des symptômes non spécifiques. Il existe peu de données démontrant l’utilité de la pyurie seule dans le diagnostic de la bactériurie ou de l’infection des voies urinaires.
Cette étude vise à définir plus en détail la relation entre la pyurie et la croissance bactérienne positive dans la culture d’urine, ainsi que l’utilité diagnostique des différents seuils de globules blancs urinaires.
Méthode
Au total, 46 127 patients âgés de plus de 18 ans ont été sélectionnés parmi la population de patients hospitalisés de la division Capital du système de santé HCA . Les résultats de la microscopie urinaire ont été stratifiés par le nombre de globules blancs et corrélés à la positivité de la croissance bactérienne dans la culture urinaire. Le seuil optimal pour les globules blancs urinaires a été dérivé sur la base du tracé de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur.
Résultats
Les résultats de l’examen microscopique urinaire de globules blancs de 0 à 5 cellules/hpf, de 5 à 10 cellules/hpf, de 10 à 25 cellules/hpf et de plus de 25 cellules/hpf étaient associés à 25,4 %, 28,2 %, 33 % et 53,8 % de bactériurie. taux, respectivement.
Le tracé de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur a démontré que la pyurie seule ne fournissait pas une précision diagnostique adéquate pour prédire la bactériurie. Le seuil optimal pour la meilleure combinaison de sensibilité et de spécificité s’est avéré être de 25 cellules/hpf.
Conclusions
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commentaires
La pyurie est courante dans les bactériuries asymptomatiques (ASB) et les infections des voies urinaires (IVU), mais on ne sait pas si le degré de pyurie est utile pour prédire la bactériurie. Dans cette étude transversale, des chercheurs d’un seul système de santé américain ont comparé les taux de positivité des cultures d’urine à quatre seuils de globules blancs par champ de puissance élevée (WBC/hpf) pour définir une pyurie optimale comme prédicteur de bactériurie. Les données ont été extraites de 46 000 hospitalisations d’adultes (âge moyen 57 ; 80 % de femmes) qui ont subi une analyse d’urine et une culture d’urine.
La bactériurie a été définie comme toute croissance bactérienne dans la culture urinaire, quelle qu’en soit la quantité. Aux seuils WBC/hpf de 0 à 5, 5 à 10, 10 à 25 et >25, la prévalence de la bactériurie était respectivement de 25 %, 28 %, 33 % et 54 %, une tendance statistiquement significative.
La valeur prédictive positive entre les seuils variait de 45 % à 55 %, et la valeur prédictive négative variait de 70 % à 80 %. Chez les patients avec des cultures positives, la croissance bactérienne dépassait 50 000 unités formant colonies par ml environ 80 % du temps, même chez ceux qui n’avaient que 0 à 5 leucocytes/hpf.
Une limite de cette étude est le manque de données sur les symptômes, ce qui rend impossible la distinction entre l’ASB et l’IVU. Malgré cette limitation, ces résultats confirment qu’un degré plus élevé de pyurie est associé à une probabilité plus élevée de bactériurie.
Cependant, les valeurs prédictives positives et négatives relativement faibles signifient que le degré de pyurie à lui seul ne fournit pas suffisamment d’informations pour prédire de manière fiable la bactériurie (et encore moins les infections urinaires) et ne devrait pas supplanter le jugement clinique dans les décisions de traitement avec des antibiotiques.
