Nei pazienti affetti da coronavirus 2019 (Covid-19) è stato osservato un danno miocardico con sopraslivellamento del segmento ST . Qui descriviamo la nostra esperienza nel mese iniziale dell’epidemia di Covid-19 a New York City.
Nello studio sono stati inclusi pazienti con Covid-19 confermato che presentavano un sopraslivellamento del tratto ST all’elettrocardiografia, provenienti da sei ospedali di New York.
Si presumeva che i pazienti affetti da Covid-19 che presentavano una malattia non ostruttiva all’angiografia coronarica o che presentavano una motilità parietale normale all’ecocardiografia in assenza di angiografia avessero una lesione miocardica non coronarica.
Abbiamo identificato 18 pazienti con Covid-19 che presentavano un sopraslivellamento del segmento ST, indicante un possibile infarto miocardico acuto.
Esempio, paziente ECG 4
L’età media dei pazienti era di 63 anni , l’83% erano uomini e il 33% presentava dolore toracico al momento dell’elevazione del segmento ST.
Un totale di 10 pazienti (56%) presentavano un sopraslivellamento del tratto ST alla presentazione, mentre gli altri 8 pazienti hanno sviluppato un sopraslivellamento del tratto ST durante il ricovero (mediana, 6 giorni).
Dei 14 pazienti (78%) con sopraslivellamento focale del tratto ST, 5 (36%) avevano una frazione di eiezione ventricolare sinistra normale , di cui 1 (20%) aveva un’anomalia della cinetica regionale ; 8 pazienti (57%) avevano una frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta , di cui 5 (62%) presentavano anomalie della cinetica parietale regionale . (Un paziente non aveva un ecocardiogramma).
Dei 4 pazienti (22% della popolazione generale) con diffuso sopraslivellamento del tratto ST, 3 (75%) avevano una frazione di eiezione ventricolare sinistra normale e una normale motilità parietale; 1 paziente aveva una frazione di eiezione ventricolare sinistra del 10% con ipocinesia globale.
Un totale di 9 pazienti (50%) sono stati sottoposti ad angiografia coronarica ; 6 di questi pazienti (67%) presentavano malattia ostruttiva e 5 (56%) sono stati sottoposti ad intervento coronarico percutaneo (1 dopo somministrazione di agenti fibrinolitici).
Gli 8 pazienti (44%) che hanno ricevuto una diagnosi clinica di infarto miocardico avevano livelli medi di troponina e d-dimero più elevati rispetto ai 10 pazienti (56%) con danno miocardico non coronarico.
Un totale di 13 pazienti (72%) sono morti in ospedale (4 pazienti con infarto miocardico e 9 con danno miocardico non coronarico).
In questa serie di pazienti Covid-19 che presentavano un sopraslivellamento del segmento ST, vi era variabilità nella presentazione, un’alta prevalenza di malattia non ostruttiva e una prognosi sfavorevole.
La metà dei pazienti è stata sottoposta ad angiografia coronarica, di cui due terzi presentavano una malattia ostruttiva.
Da notare che tutti i 18 pazienti avevano livelli elevati di d-dimero . Al contrario, in uno studio precedente condotto su pazienti che presentavano un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST, il 64% aveva livelli normali di d-dimero.
Tempistica del sopraslivellamento del segmento ST, durata della degenza ed esito
Si noti che l’angiografia coronarica con o senza PCI al momento dell’elevazione del tratto ST (eccetto il paziente 5). Paziente n. Il paziente n. 5 ha ricevuto terapia trombolitica al momento dell’elevazione del segmento ST ed è stato sottoposto a PCI il giorno dopo.
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