Bei Patienten mit der Coronavirus-Erkrankung 2019 (Covid-19) wurde eine Myokardschädigung mit ST-Strecken-Hebung beobachtet. Hier beschreiben wir unsere Erfahrungen im ersten Monat des Covid-19-Ausbruchs in New York City.
In die Studie wurden Patienten mit bestätigter Covid-19-Erkrankung aus sechs New Yorker Krankenhäusern einbezogen, die im Elektrokardiogramm eine ST-Strecken-Hebung aufwiesen.
Bei Covid-19-Patienten, die in der Koronarangiographie eine nicht-obstruktive Erkrankung aufwiesen oder in der Echokardiographie ohne Angiographie eine normale Wandbewegung aufwiesen, wurde vermutet, dass sie eine nicht-koronare Myokardschädigung hatten.
Wir identifizierten 18 Patienten mit Covid-19, die eine ST-Strecken-Hebung aufwiesen, was auf einen möglichen akuten Myokardinfarkt hindeutete.
Beispiel: EKG-Patient 4
Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 63 Jahre , 83 % waren Männer und 33 % hatten zum Zeitpunkt der ST-Strecken-Hebung Schmerzen in der Brust.
Bei insgesamt 10 Patienten (56 %) kam es bei der Vorstellung zu einer ST-Strecken-Hebung, und bei den anderen 8 Patienten kam es während des Krankenhausaufenthalts (Median: 6 Tage) zu einer ST-Strecken-Hebung.
Von 14 Patienten (78 %) mit fokaler ST-Strecken-Hebung hatten 5 (36 %) eine normale linksventrikuläre Ejektionsfraktion , von denen 1 (20 %) eine regionale Wandbewegungsstörung aufwies ; 8 Patienten (57 %) hatten eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion, davon 5 (62 %) regionale Wandbewegungsanomalien . (Ein Patient hatte kein Echokardiogramm).
Von den 4 Patienten (22 % der Allgemeinbevölkerung) mit diffuser ST-Strecken-Hebung hatten 3 (75 %) eine normale linksventrikuläre Ejektionsfraktion und normale Wandbewegung; 1 Patient hatte eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 10 % mit globaler Hypokinesie.
Insgesamt 9 Patienten (50 %) wurden einer Koronarangiographie unterzogen ; 6 dieser Patienten (67 %) hatten eine obstruktive Erkrankung und 5 (56 %) unterzogen sich einer perkutanen Koronarintervention (1 nach Gabe von Fibrinolytika).
Die 8 Patienten (44 %), bei denen die klinische Diagnose eines Myokardinfarkts gestellt wurde , hatten höhere mittlere Troponin- und D-Dimer- Werte als die 10 Patienten (56 %) mit einer nichtkoronaren Myokardschädigung.
Insgesamt starben 13 Patienten (72 %) im Krankenhaus (4 Patienten mit Myokardinfarkt und 9 mit nicht-koronarer Myokardschädigung).
In dieser Serie von Covid-19-Patienten mit ST-Strecken-Hebung gab es Unterschiede im Erscheinungsbild, eine hohe Prävalenz nicht-obstruktiver Erkrankungen und eine schlechte Prognose.
Die Hälfte der Patienten wurde einer Koronarangiographie unterzogen, zwei Drittel davon hatten eine obstruktive Erkrankung.
Bemerkenswert ist, dass alle 18 Patienten erhöhte D-Dimer- Spiegel aufwiesen. Im Gegensatz dazu hatten in einer früheren Studie mit Patienten, die einen ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt erlitten hatten, 64 % normale D-Dimer-Werte.
Zeitpunkt der ST-Strecken-Hebung, Verweildauer und Ergebnis
Beachten Sie, dass die Koronarangiographie mit oder ohne PCI zum Zeitpunkt der ST-Hebungen durchgeführt werden kann (außer Patient 5). Patienten-Nr. Patient Nr. 5 erhielt zum Zeitpunkt der ST-Strecken-Hebung eine thrombolytische Therapie und unterzog sich einen Tag später einer PCI.
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