Des lésions myocardiques avec élévation du segment ST ont été observées chez des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19). Nous décrivons ici notre expérience au cours du premier mois de l’épidémie de Covid-19 à New York.
Des patients atteints de Covid-19 confirmé et présentant une élévation du segment ST à l’électrocardiographie ont été inclus dans l’étude dans six hôpitaux de New York.
Les patients Covid-19 qui présentaient une maladie non obstructive à la coronarographie ou qui présentaient un mouvement normal des parois à l’échocardiographie en l’absence d’angiographie étaient présumés avoir une lésion myocardique non coronarienne.
Nous avons identifié 18 patients atteints de Covid-19 qui présentaient une élévation du segment ST, indiquant un possible infarctus aigu du myocarde.
Exemple, patient ECG 4
L’âge médian des patients était de 63 ans , 83 % étaient des hommes et 33 % souffraient de douleurs thoraciques au moment de l’élévation du segment ST.
Au total, 10 patients (56 %) présentaient une élévation du segment ST lors de la présentation, et les 8 autres patients ont développé une élévation du segment ST au cours de l’hospitalisation (médiane, 6 jours).
Sur 14 patients (78 %) présentant une élévation focale du segment ST, 5 (36 %) avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche normale , dont 1 (20 %) présentait une anomalie de mouvement de la paroi régionale ; Huit patients (57 %) présentaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite, dont 5 (62 %) présentaient des anomalies de mouvement de la paroi régionale. (Un patient n’a pas eu d’échocardiogramme).
Sur les 4 patients (22 % de la population générale) présentant une élévation diffuse du segment ST, 3 (75 %) avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche normale et un mouvement de la paroi normal ; 1 patient avait une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 10 % avec une hypokinésie globale.
Au total, 9 patients (50 %) ont eu une coronarographie ; 6 de ces patients (67 %) avaient une maladie obstructive et 5 (56 %) ont subi une intervention coronarienne percutanée (1 après administration d’agents fibrinolytiques).
Les 8 patients (44 %) qui ont reçu un diagnostic clinique d’ infarctus du myocarde présentaient des taux moyens de troponine et de D-dimères plus élevés que les 10 patients (56 %) présentant une lésion myocardique non coronarienne.
Au total, 13 patients (72 %) sont décédés à l’hôpital (4 patients avec infarctus du myocarde et 9 avec lésion myocardique non coronarienne).
Dans cette série de patients Covid-19 présentant une élévation du segment ST, il y avait une variabilité de présentation, une prévalence élevée de maladie non obstructive et un mauvais pronostic.
La moitié des patients ont subi une coronarographie, dont les deux tiers présentaient une maladie obstructive.
Il convient de noter que les 18 patients présentaient des taux élevés de d-dimères . En revanche, dans une étude précédente impliquant des patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, 64 % avaient des taux de d-dimères normaux.
Moment de l’élévation du segment ST, durée du séjour et résultat
A noter qu’une coronarographie avec ou sans ICP lors des sus-décalages ST (sauf patient 5). Patient n°. Le patient n°5 a reçu un traitement thrombolytique au moment de l’élévation du segment ST et a subi une ICP un jour plus tard.
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