L’infezione da COVID-19 aumenta il rischio di coaguli di sangue potenzialmente letali per almeno 49 settimane , secondo un nuovo studio sulle cartelle cliniche di 48 milioni di adulti non vaccinati della prima ondata della pandemia.
Sfondo:
L’infezione da sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2) induce uno stato protrombotico, ma gli effetti a lungo termine di COVID-19 sull’incidenza delle malattie vascolari non sono chiari.
Metodi:
Abbiamo studiato le malattie vascolari dopo la diagnosi di COVID-19 nelle cartelle cliniche elettroniche inglesi e gallesi collegate in forma anonima a livello di popolazione dal 1 gennaio al 7 dicembre 2020. Abbiamo stimato i rapporti di rischio aggiustati confrontando l’incidenza di trombosi arteriosa ed eventi tromboembolici venosi (TEV) dopo Diagnosi di COVID-19 con incidenza nelle persone senza diagnosi di COVID-19. Abbiamo eseguito analisi di sottogruppi in base alla gravità del COVID-19, alle caratteristiche demografiche e all’anamnesi precedente.
Risultati:
Tra 48 milioni di adulti, 125.985 sono stati ricoverati in ospedale e 1.319.789 non sono stati ricoverati in ospedale entro 28 giorni dalla diagnosi di COVID-19. In Inghilterra, si sono verificate 260.279 prime trombosi arteriose e 59.421 primi casi di TEV durante un follow-up di 41,6 milioni di anni-persona.
Gli HR aggiustati per la prima trombosi arteriosa dopo la diagnosi di COVID-19 rispetto a nessuna diagnosi di COVID-19 sono diminuiti da 21,7 (IC al 95%, 21,0-22,4) alla settimana 1 dopo la diagnosi di COVID-19 a 1,34 (IC al 95%, 1,21-1,48 ) durante le settimane dalla 27 alla 49.
Gli Hazard Ratio aggiustati per la prima TEV dopo la diagnosi di COVID-19 sono diminuiti da 33,2 (IC al 95%, 31,3-35,2) alla settimana 1 a 1,80 (IC al 95%, 1,50-2,17) durante le settimane da 27 a 49 gli Hazard Ratio erano più alti, per più tempo dopo la diagnosi, dopo il ricovero in ospedale rispetto a quello non ospedalizzato per COVID-19, tra i neri o gli asiatici rispetto ai bianchi e tra le persone senza un evento precedente rispetto alle persone con un evento precedente.
Gli aumenti stimati della popolazione totale del rischio di trombosi arteriosa e TEV 49 settimane dopo la diagnosi di COVID-19 sono stati rispettivamente dello 0,5% e dello 0,25%, corrispondenti rispettivamente a 7.200 e 3.500 eventi aggiuntivi. dopo 1,4 milioni di diagnosi di COVID-19.
Conclusioni:
L’elevata incidenza relativa di eventi vascolari subito dopo la diagnosi di COVID-19 diminuisce più rapidamente per le trombosi arteriose che per la TEV. Tuttavia , l’incidenza rimane elevata fino a 49 settimane dopo la diagnosi di COVID-19 . Questi risultati supportano le politiche per prevenire la forma grave di COVID-19 attraverso i vaccini, lo screening precoce dopo la dimissione, il controllo dei fattori di rischio e l’uso di agenti preventivi secondari nei pazienti ad alto rischio.
Prospettiva clinica Cosa c’è di nuovo? In uno studio di coorte condotto su 48 milioni di adulti in Inghilterra e Galles, il COVID-19 è stato associato a un sostanziale eccesso di incidenza sia di trombosi arteriosa che di tromboembolia venosa, che è diminuito nel tempo dalla diagnosi di COVID-19. L’incidenza in eccesso è stata maggiore, per un periodo più lungo, dopo il ricovero ospedaliero rispetto a quello non ricoverato per COVID-19. Si sono verificati circa 10.500 eventi tromboembolici arteriosi ed eventi tromboembolici venosi in eccesso a seguito di 1,4 milioni di diagnosi di COVID-19. Quali sono le implicazioni cliniche? Le strategie per prevenire gli eventi vascolari dopo il COVID-19 sono particolarmente importanti dopo una forma grave di COVID-19 che ha portato al ricovero ospedaliero e dovrebbero includere lo screening precoce nelle cure primarie e la gestione dei fattori di rischio. Dopo una forma grave di COVID-19, alle persone ad alto rischio di eventi vascolari dovrebbero essere prescritte terapie preventive e informate sull’importanza della compliance. Sono necessarie nuove e semplici strategie di trattamento per ridurre il tromboembolismo venoso e le trombosi arteriose associati alle infezioni. |
Commenti
I risultati suggeriscono che la pandemia di COVID-19 potrebbe aver portato a ulteriori 10.500 casi di attacchi cardiaci, ictus e altre complicazioni legate ai coaguli di sangue, come la trombosi venosa profonda, solo in Inghilterra e Galles nel 2020, sebbene l’eccesso di rischio per le persone rimanga piccolo e si riduce nel tempo.
La ricerca, che ha coinvolto un ampio team di ricercatori guidati dalle Università di Bristol, Cambridge ed Edimburgo e dall’Università di Swansea, mostra che sono state colpite anche le persone con malattia lieve o moderata . Gli autori suggeriscono che le strategie preventive, come la somministrazione di farmaci ai pazienti ad alto rischio per abbassare la pressione sanguigna, potrebbero aiutare a ridurre i casi di coaguli gravi.
I ricercatori hanno studiato le cartelle cliniche elettroniche anonimizzate a livello di popolazione in Inghilterra e Galles da gennaio a dicembre 2020 per confrontare il rischio di coaguli di sangue dopo COVID-19 con il rischio in altri momenti. L’accesso ai dati è avvenuto in modo sicuro attraverso l’NHS Digital Trusted Research Environment per l’Inghilterra e la SAIL Databank per il Galles.
Nella prima settimana dopo la diagnosi di Covid-19, le persone avevano 21 volte più probabilità di avere un infarto o un ictus, condizioni causate principalmente da coaguli di sangue che bloccano le arterie. Ciò si è ridotto a 3,9 volte più probabile dopo 4 settimane.
I ricercatori hanno studiato anche le condizioni causate dai coaguli di sangue nelle vene: tra questi figurano la trombosi venosa profonda e l’embolia polmonare, un coagulo nei polmoni che può essere fatale. Il rischio di coaguli di sangue nelle vene era 33 volte maggiore nella prima settimana dopo la diagnosi di COVID-19. Ciò si è ridotto a un rischio aumentato di otto volte dopo quattro settimane.
L’aumento del rischio di coaguli di sangue dopo COVID-19 è rimasto per tutta la durata dello studio, anche se tra le settimane 26 e 49 è sceso a 1,3 volte più probabilità di avere coaguli nelle arterie e 1,8 volte più probabilità di avere coaguli nelle arterie. nelle vene.
La maggior parte delle ricerche precedenti hanno studiato l’impatto di COVID-19 sulla coagulazione del sangue nelle persone ricoverate in ospedale con COVID-19. Il nuovo studio mostra che c’è stato un effetto anche nelle persone il cui COVID-19 non ha portato al ricovero in ospedale , sebbene il loro eccesso di rischio non fosse così grande come quello di coloro che avevano una malattia grave e sono stati ricoverati in ospedale.
Gli autori affermano che il rischio di coaguli di sangue per le persone rimane basso. Nelle persone a più alto rischio (uomini di età superiore agli 80 anni), altri 2 uomini su 100 infetti possono avere un ictus o un infarto dopo l’infezione da COVID-19.
I dati analizzati sono stati raccolti nel 2020, prima del lancio della vaccinazione di massa nel Regno Unito e prima che le nuove varianti COVID-19 come Delta e Omicron si diffondessero. I ricercatori stanno ora studiando i dati oltre il 2020 per comprendere l’effetto della vaccinazione e l’impatto delle varianti più recenti.
La ricerca è pubblicata sulla rivista Circulation ed è stata supportata dal BHF Data Science Center presso Health Data Research UK , dal National Longitudinal COVID-19 Health and Wellbeing Core Study, dal National Data and Connectivity Core Study e dallo studio CONVALESCENCE sul COVID lungo.
Jonathan Sterne, professore di statistica medica ed epidemiologia presso l’Università di Bristol, direttore del NIHR Bristol Biomedical Research Center e direttore dell’Health Data Research UK South West, che ha co-diretto lo studio, ha dichiarato: "Siamo rassicurati che il rischio è diminuisce abbastanza rapidamente, in particolare per infarti e ictus, ma la scoperta che rimane elevata per un certo periodo evidenzia gli effetti a lungo termine del COVID-19 che stiamo solo iniziando a comprendere”.
Angela Wood, professoressa di biostatistica all’Università di Cambridge, direttrice associata del Data Science Center della British Heart Foundation e co-leader dello studio, ha dichiarato: "Abbiamo dimostrato che anche le persone che non erano ricoverate in ospedale affrontavano un rischio maggiore di coaguli di sangue nella prima ondata Mentre il rischio per le persone rimane piccolo, l’effetto sulla salute pubblica potrebbe essere sostanziale e le strategie per prevenire gli eventi vascolari saranno importanti man mano che avanziamo nella pandemia”.
Il dottor William Whiteley, epidemiologo clinico e neurologo dell’Università di Edimburgo, che ha co-diretto lo studio, ha dichiarato: “L’effetto che l’infezione da coronavirus ha sul rischio di patologie correlate alla formazione di coaguli di sangue è poco studiato e i metodi basati su “Evidenze per prevenire queste condizioni dopo l’infezione saranno fondamentali per ridurre gli effetti della pandemia sui pazienti”.
