L’infection au COVID-19 augmente le risque de caillots sanguins potentiellement mortels pendant au moins 49 semaines , selon une nouvelle étude des dossiers médicaux de 48 millions d’adultes non vaccinés de la première vague de la pandémie.
Arrière-plan:
L’infection par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère induit un état prothrombotique, mais les effets à long terme du COVID-19 sur l’incidence des maladies vasculaires ne sont pas clairs.
Méthodes :
Nous avons étudié les maladies vasculaires après le diagnostic de COVID-19 dans des dossiers de santé électroniques anonymisés en anglais et en gallois à l’échelle de la population, du 1er janvier au 7 décembre 2020. Nous avons estimé les rapports de risque ajustés en comparant l’incidence de la thrombose artérielle et des événements thromboemboliques veineux (TEV) après Diagnostic de COVID-19 avec incidence chez les personnes sans diagnostic de COVID-19. Nous avons effectué des analyses de sous-groupes en fonction de la gravité du COVID-19, des caractéristiques démographiques et des antécédents.
Résultats:
Parmi 48 millions d’adultes, 125 985 ont été hospitalisés et 1 319 789 n’ont pas été hospitalisés dans les 28 jours suivant le diagnostic du COVID-19. En Angleterre, il y a eu 260 279 premières thromboses artérielles et 59 421 premières TEV au cours d’un suivi de 41,6 millions d’années-personnes.
Les rapports de risque ajustés pour la première thrombose artérielle après un diagnostic de COVID-19 par rapport à l’absence de diagnostic de COVID-19 ont diminué de 21,7 (IC à 95 %, 21,0 à 22,4) à la semaine 1 après le diagnostic de COVID-19 à 1,34 (IC à 95 %, 1,21 à 1,48). ) pendant les semaines 27 à 49.
Les rapports de risque ajustés pour la première TEV après le diagnostic de COVID-19 ont diminué de 33,2 (IC à 95 %, 31,3 à 35,2) à la semaine 1 à 1,80 (IC à 95 %, 1, 50 à 2,17) au cours des semaines 27 à 49. Les rapports de risque étaient plus élevés, pour plus longtemps après le diagnostic, après un COVID-19 hospitalisé ou non, parmi les personnes noires ou asiatiques contre les personnes blanches, et entre les personnes sans événement antérieur et les personnes ayant eu un événement antérieur.
L’augmentation estimée dans la population totale du risque de thrombose artérielle et de TEV 49 semaines après le diagnostic de COVID-19 était respectivement de 0,5 % et 0,25 %, correspondant à 7 200 et 3 500 événements supplémentaires, respectivement. après 1,4 million de diagnostics de COVID-19.
Conclusions :
L’incidence relative élevée des événements vasculaires peu de temps après le diagnostic du COVID-19 diminue plus rapidement pour les thromboses artérielles que pour les TEV. Cependant , l’incidence reste élevée jusqu’à 49 semaines après le diagnostic du COVID-19 . Ces résultats soutiennent les politiques visant à prévenir les formes graves de la COVID-19 grâce aux vaccins contre la COVID-19, au dépistage précoce après la sortie, au contrôle des facteurs de risque et à l’utilisation d’agents préventifs secondaires chez les patients à haut risque.
Perspective clinique Quoi de neuf? Dans une étude de cohorte portant sur 48 millions d’adultes en Angleterre et au Pays de Galles, le COVID-19 a été associé à une incidence excédentaire substantielle de thrombose artérielle et de thromboembolie veineuse, qui a diminué au fil du temps depuis le diagnostic du COVID-19. L’incidence excédentaire était plus élevée, pendant une période plus longue, après une hospitalisation qu’après une hospitalisation pour COVID-19. Il y a eu environ 10 500 excès de thromboses artérielles et d’événements thromboemboliques veineux après 1,4 million de diagnostics de COVID-19. Quelles sont les implications cliniques ? Les stratégies visant à prévenir les événements vasculaires après la COVID-19 sont particulièrement importantes après une forme grave de la COVID-19 entraînant une hospitalisation et devraient inclure un dépistage précoce dans les soins primaires et la gestion des facteurs de risque. Après une forme grave de COVID-19, les personnes présentant un risque élevé d’événements vasculaires doivent se voir prescrire des thérapies préventives et être conseillées sur l’importance de leur observance. De nouvelles stratégies thérapeutiques simples sont nécessaires pour réduire la thromboembolie veineuse et les thromboses artérielles associées aux infections. |
commentaires
Les résultats suggèrent que la pandémie de COVID-19 pourrait avoir entraîné 10 500 cas supplémentaires de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres complications liées aux caillots sanguins, telles que la thrombose veineuse profonde, rien qu’en Angleterre et au Pays de Galles en 2020, bien que le risque supplémentaire pour les personnes reste faible. et diminue avec le temps.
La recherche, qui a impliqué une grande équipe de chercheurs dirigée par les universités de Bristol, Cambridge et Édimbourg, ainsi que l’université de Swansea, montre que les personnes atteintes d’ une maladie légère ou modérée ont également été touchées. Les auteurs suggèrent que des stratégies préventives, telles que l’administration de médicaments pour abaisser la tension artérielle aux patients à haut risque, pourraient aider à réduire les cas de caillots graves.
Les chercheurs ont étudié les dossiers de santé électroniques anonymisés à l’échelle de la population en Angleterre et au Pays de Galles de janvier à décembre 2020 pour comparer le risque de caillots sanguins après le COVID-19 avec le risque à d’autres moments. Les données ont été accessibles en toute sécurité via le NHS Digital Trusted Research Environment pour l’Angleterre et la banque de données SAIL pour le Pays de Galles.
Au cours de la première semaine suivant un diagnostic de COVID-19, les personnes étaient 21 fois plus susceptibles de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, des affections principalement causées par des caillots sanguins qui bloquent les artères. Ce chiffre est réduit à 3,9 fois plus probable après 4 semaines.
Les chercheurs ont également étudié les affections provoquées par des caillots sanguins dans les veines : il s’agit notamment de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire, un caillot dans les poumons qui peut être mortel. Le risque de caillots sanguins dans les veines était 33 fois plus élevé au cours de la première semaine suivant un diagnostic de COVID-19. Cela a réduit à un risque huit fois plus élevé après quatre semaines.
Le risque accru de caillots sanguins après le COVID-19 est resté pendant toute la durée de l’étude, bien qu’entre les semaines 26 et 49, il soit tombé à 1,3 fois plus susceptible d’avoir des caillots dans les artères et à 1,8 fois plus susceptible d’avoir des caillots dans les artères. dans les veines.
La plupart des recherches antérieures ont étudié l’impact du COVID-19 sur la coagulation sanguine chez les personnes hospitalisées avec le COVID-19. La nouvelle étude montre qu’il y a également eu un effet chez les personnes dont le COVID-19 n’a pas conduit à une hospitalisation , même si leur excès de risque n’était pas aussi grand que celui de celles qui avaient une maladie grave et ont été hospitalisées.
Les auteurs affirment que le risque de caillots sanguins reste faible. Chez les personnes les plus à risque (hommes de plus de 80 ans), 2 hommes supplémentaires sur 100 infectés peuvent avoir un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque après une infection au COVID-19.
Les données analysées ont été collectées en 2020, avant le lancement de la vaccination de masse au Royaume-Uni et avant que de nouvelles variantes du COVID-19 telles que Delta et Omicron ne se généralisent. Les chercheurs étudient désormais les données au-delà de 2020 pour comprendre l’effet de la vaccination et l’impact des nouveaux variants.
La recherche est publiée dans la revue Circulation et a été soutenue par le BHF Data Science Center de Health Data Research UK , la National Longitudinal COVID-19 Health and Wellbeing Core Study, la National Data and Connectivity Core Study et l’étude CONVALESCENCE du long COVID.
Jonathan Sterne, professeur de statistiques médicales et d’épidémiologie à l’Université de Bristol, directeur du NIHR Bristol Biomedical Research Center et directeur de Health Data Research UK South West, qui a codirigé l’étude, a déclaré : « Nous sommes rassurés sur le fait que le risque est diminue assez rapidement, en particulier pour les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, mais le fait que ce chiffre reste élevé pendant un certain temps met en évidence les effets à long terme du COVID-19 que nous commençons seulement à comprendre.
Angela Wood, professeur de biostatistique à l’Université de Cambridge, directrice associée du Data Science Center de la British Heart Foundation et co-responsable de l’étude, a déclaré : « Nous avons montré que même les personnes qui n’étaient pas hospitalisées étaient confrontées à un risque accru de caillots de sang lors de la première vague. Même si le risque pour les personnes reste faible, l’effet sur la santé publique pourrait être important et les stratégies visant à prévenir les événements vasculaires seront importantes à mesure que nous progressons dans la pandémie.
Le Dr William Whiteley, épidémiologiste clinicien et neurologue à l’Université d’Édimbourg, qui a codirigé l’étude, a déclaré : « L’effet de l’infection à coronavirus sur le risque d’affections liées aux caillots sanguins est sous-étudié et les méthodes basées sur des « preuves pour prévenir » ces conditions après l’infection seront essentielles pour réduire les effets de la pandémie sur les patients.
