Punti chiave L’ipogonadismo maschile è un fattore di rischio per il ricovero ospedaliero dovuto a COVID-19? Risultati In questo studio di coorte su 723 uomini, quelli con ipogonadismo avevano probabilità significativamente più elevate di essere ricoverati in ospedale rispetto agli uomini con eugonadismo, indipendentemente da altri fattori di rischio noti per il ricovero correlato a COVID-19. Gli uomini che hanno ricevuto la terapia con testosterone avevano un rischio di ricovero ospedaliero simile a quello degli uomini con eugonadismo. Senso Questo studio suggerisce che gli uomini con ipogonadismo hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale dopo l’infezione da COVID-19 rispetto agli uomini con eugonadismo e agli uomini che ricevono un’adeguata terapia con testosterone. |
La pandemia di Covid-19 ha messo a dura prova la salute pubblica. I dati epidemiologici hanno identificato alcune caratteristiche associate a esiti avversi, come l’età avanzata, l’obesità e le malattie sistemiche, in particolare il diabete, l’ipertensione, la malattia polmonare cronica e le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Inoltre, è più probabile che i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 siano uomini rispetto alle donne. Pertanto, è stato ipotizzato che il testosterone sia un fattore di rischio per il COVID-19 grave e che gli estrogeni possano proteggere dal COVID-19.
Tuttavia, non tutti gli uomini hanno concentrazioni di testosterone simili. Le concentrazioni di testosterone negli uomini diminuiscono continuamente dall’1% al 2% all’anno a partire dalla terza decade di vita. Inoltre, l’obesità, la sindrome metabolica e le malattie croniche come il diabete di tipo 2, l’insufficienza renale e la malattia polmonare cronica sono associate a concentrazioni sieriche di testosterone più basse tra gli uomini. Pertanto, l’invecchiamento e la presenza di condizioni di comorbilità, che sono fattori di rischio per il ricovero ospedaliero per COVID-19, sono anche associati all’ipogonadismo, sollevando la questione se l’ipogonadismo sia un fattore di rischio per il ricovero correlato a COVID-19. tra uomini.
Studi recenti hanno dimostrato che le concentrazioni di testosterone durante il ricovero sono inferiori negli uomini con COVID-19 grave rispetto agli uomini con un decorso della malattia più lieve. Poiché la malattia acuta può ridurre le concentrazioni di testosterone, non era chiaro se le concentrazioni di testosterone negli uomini con malattia grave fossero inferiori al normale anche prima di contrarre il COVID-19. Gli uomini con concentrazioni cronicamente basse di testosterone hanno meno massa muscolare e meno forza, il che contribuisce a ridurre la capacità polmonare e la dipendenza dal ventilatore. Non è ancora noto se le concentrazioni di testosterone pre-COVID-19 negli uomini siano associate al decorso della malattia dopo COVID-19.
Abbiamo esaminato le cartelle cliniche degli uomini che avevano una storia di infezione da COVID-19 e a cui erano state misurate le concentrazioni di testosterone in ambito ambulatoriale (quando non avevano COVID-19). Abbiamo ipotizzato che gli uomini con concentrazioni di testosterone subnormali prima dell’infezione da COVID-19 avrebbero maggiori probabilità di richiedere il ricovero in ospedale rispetto agli uomini con concentrazioni di testosterone normali. Abbiamo anche studiato se la terapia con testosterone (TTh) modificasse il rischio di ospedalizzazione tra gli uomini con ipogonadismo.
Importanza
Il sesso maschile è associato a COVID-19 grave. Non è noto se il rischio di ricovero ospedaliero differisca tra gli uomini con ipogonadismo, gli uomini con eugonadismo e quelli che ricevono terapia con testosterone (TTh).
Scopo
Confrontare i tassi di ospedalizzazione per COVID-19 per uomini con ipogonadismo che non ricevevano TTh, uomini con eugonadismo e uomini che ricevevano TTh.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio di coorte è stato condotto in 2 grandi sistemi sanitari accademici a St Louis, Missouri, tra 723 uomini con una storia di COVID-19 a cui erano state misurate le concentrazioni di testosterone tra il 1 gennaio 2017 e il 31 dicembre 2017. 2021.
Mostre
L’esposizione principale era lo stato gonadico (ipogonadismo, eugonadismo e TTh). L’ipogonadismo è stato definito come una concentrazione di testosterone totale inferiore al limite di normalità fornito dal laboratorio (che variava da 175 a 300 ng/dL [per convertire in nanomoli per litro, moltiplicare per 0,0347]).
Principali risultati e misure
L’ outcome primario era il tasso di ospedalizzazione per COVID-19. Sono stati effettuati aggiustamenti statistici per le differenze di gruppo in termini di età, indice di massa corporea, razza ed etnia, immunosoppressione e condizioni di comorbidità.
Risultati
Dei 723 partecipanti allo studio (età media [SD], 55 [14] anni; indice di massa corporea medio [SD], 33,5 [7,3]), 116 uomini avevano ipogonadismo, 427 avevano eugonadismo e 180 stavano ricevendo TTh.
Gli uomini con ipogonadismo avevano maggiori probabilità rispetto agli uomini con eugonadismo di essere ricoverati in ospedale con COVID-19 (52 su 116 [45%] contro 53 su 427 [12%]; P <0,001).
Dopo aggiustamento multivariabile, gli uomini con ipogonadismo avevano più probabilità di essere ricoverati in ospedale rispetto agli uomini con eugonadismo (odds ratio, 2,4; IC al 95%, 1,4-4,4; P <0,003).
Gli uomini che hanno ricevuto TTh avevano un rischio di ricovero ospedaliero simile a quello degli uomini con eugonadismo (odds ratio, 1,3; IC al 95%, 0,7-2,3; P = 0,35). Gli uomini che hanno ricevuto un TTh inadeguato (definito come concentrazioni di testosterone inferiori alla norma durante il trattamento con TTh) avevano maggiori probabilità di ricovero ospedaliero rispetto agli uomini che avevano concentrazioni normali di testosterone durante il trattamento con TTh (odds ratio aggiustato per più variabili, 3,5; IC al 95%, 1,5-8,6, P = 0,003).
Figura : Probabilità di ospedalizzazione basata sulle concentrazioni di testosterone negli uomini con ipogonadismo e negli uomini con eugonadismo, dopo aggiustamento multivariabile per età, indice di massa corporea, indice di comorbilità di Charlson, razza ed etnia e stato di immunosoppressione.
Conclusioni e rilevanza
Questo studio suggerisce che gli uomini con ipogonadismo avevano maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale dopo l’infezione da COVID-19 rispetto a quelli con eugonadismo, indipendentemente da altri fattori di rischio noti. Questo aumento del rischio non è stato osservato tra gli uomini che hanno ricevuto TTh adeguato. Lo screening e la terapia appropriata per l’ipogonadismo dovrebbero essere valutati come strategia per prevenire esiti gravi di COVID-19 tra gli uomini.
Discussione
Abbiamo scoperto che gli uomini con ipogonadismo avevano 2,4 volte più probabilità rispetto agli uomini con eugonadismo di essere ricoverati in ospedale se avessero contratto il COVID-19. Questo aumento del rischio era indipendente da altri fattori che aumentano il rischio di ospedalizzazione per COVID-19, come l’età avanzata, le condizioni di comorbidità e l’immunosoppressione.
Questa scoperta contrasta con l’idea diffusa secondo cui gli uomini hanno maggiori probabilità delle donne di essere ricoverati a causa di COVID-19 perché hanno concentrazioni più elevate di testosterone circolante. Al contrario, i nostri dati suggeriscono che l’ipogonadismo maschile è un fattore di rischio per il ricovero in ospedale per COVID-19.
Messaggio finale I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che gli uomini con ipogonadismo hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale dopo l’infezione da COVID-19 rispetto agli uomini con eugonadismo. Suggeriscono anche che gli uomini con ipogonadismo che ricevono TTh adeguato per raggiungere concentrazioni normali di testosterone hanno un rischio ridotto di ricovero correlato a COVID-19. Sono necessari studi clinici prospettici per esplorare l’efficacia del TTh nel prevenire i ricoveri ospedalieri dopo COVID-19 e malattie respiratorie simili tra gli uomini con ipogonadismo. |
