L’Association for the Advancement of Blood and Biotherapies (AABB) pubblica linee guida di pratica clinica per l’uso appropriato del plasma convalescente COVID-19
- Estratto: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-1079
- Editore: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-2329
L’Association for the Advancement of Blood and Biotherapies (AABB) ha pubblicato linee guida di pratica clinica per l’uso appropriato del plasma convalescente (CCP) COVID-19 in ambito ospedaliero e ambulatoriale . Sulla base di due revisioni sistematiche in tempo reale di studi randomizzati e controllati (RCT), le linee guida forniscono cinque raccomandazioni specifiche per il trattamento dei pazienti con COVID-19 e suggeriscono che il CCP è più efficace se trasfuso con titoli neutralizzanti elevati a pazienti infetti subito dopo. dell’insorgenza dei sintomi. Le linee guida sono pubblicate su Annals of Internal Medicine .
Raccomandazione 1 (ambulatoriale): L’AABB suggerisce la trasfusione di CCP in aggiunta al consueto standard di cura per i pazienti ambulatoriali con COVID-19 che sono ad alto rischio di progressione della malattia (raccomandazione debole, evidenza di certezza moderata). Raccomandazione 2 (Paziente ricoverato): L’AABB raccomanda contro la trasfusione di CCP per persone ospedalizzate non selezionate con malattia moderata o grave (raccomandazione forte, evidenza ad alta certezza). Questa raccomandazione non si applica ai pazienti immunodepressi o a coloro che non hanno anticorpi contro la SARS-CoV-2. Raccomandazione 3 (Paziente ricoverato): L’AABB suggerisce la trasfusione di CCP in aggiunta al consueto standard di cura per i pazienti ospedalizzati con COVID-19 che non presentano anticorpi SARS-CoV-2 rilevati al momento del ricovero (raccomandazione debole, evidenza con scarsa certezza). Raccomandazione 4 (Paziente ricoverato): L’AABB suggerisce la trasfusione di CCP in aggiunta al consueto standard di cura per i pazienti ospedalizzati con COVID-19 e immunosoppressione preesistente (raccomandazione debole, evidenza con scarsa certezza). Raccomandazione 5 (Profilassi): L’AABB suggerisce contro la trasfusione profilattica di CCP per persone non infette esposte a stretto contatto con una persona con COVID-19 (raccomandazione debole, evidenza con scarsa certezza). Dichiarazione di buona pratica clinica: Il CCP è più efficace se trasfuso con titoli neutralizzanti elevati a pazienti infetti subito dopo la comparsa dei sintomi. |
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Il plasma convalescente (CCP) per COVID-19 è emerso come potenziale trattamento per la malattia. Tuttavia, i dati e le raccomandazioni della meta-analisi sono limitati. Un team guidato dal comitato di medicina trasfusionale clinica dell’AABB ha studiato la ricerca pubblicata per informare le linee guida. Le due revisioni sistematiche in tempo reale degli RCT che hanno valutato il CCP dal 1 gennaio 2019 al 26 gennaio 2022 includevano 33 RCT che hanno valutato 21.916 partecipanti.
Sulla base dei dati, l’AABB raccomanda che i pazienti non ospedalizzati ad alto rischio di progressione della malattia ricevano una trasfusione di CCP in aggiunta al consueto standard di cura.
L’AABB sconsiglia inoltre la trasfusione di CCP nei pazienti ospedalizzati con malattie moderate o gravi, ma afferma che la trasfusione di CCP dovrebbe essere aggiunta al consueto standard di cura per coloro a cui non sono stati rilevati anticorpi SARS CoV-2 al momento del ricovero e per quelli con preesistente immunosoppressione.
L’AABB sconsiglia le trasfusioni profilattiche di CCP per individui non infetti esposti a stretto contatto con una persona affetta da COVID-19. L’AABB ha riassunto i suoi risultati con una dichiarazione di buona pratica clinica: il CCP è più efficace se trasfuso con titoli neutralizzanti elevati subito dopo la comparsa dei sintomi.
I ricercatori hanno riassunto i risultati utilizzando il metodo GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ). Le raccomandazioni sono state formulate partendo dal presupposto che i pazienti apprezzerebbero molto evitare i rischi di progressione della malattia, morbilità e mortalità da COVID-19. Pertanto, quando i dati hanno suggerito che il danno derivante dalle trasfusioni di CCP era limitato e che vi era un beneficio per il CCP, il comitato era pronto a formulare raccomandazioni per il CCP.
Gli autori affermano che ci sono diversi vantaggi del CCP. Mentre la SARS-CoV-2 si evolve ed emergono nuove varianti problematiche (VOC) che possono eludere gli anticorpi monoclonali, il CCP ad alto titolo rimane efficace. Il CCP è anche relativamente facile da raccogliere, il che lo rende un’opzione terapeutica meno costosa rispetto ad altre terapie anticorpali passive.
