Tracciamento dei contatti: strategie per identificare e gestire gli operatori sanitari collegati a casi di COVID-19

Sfondo

A causa della situazione epidemiologica in rapida evoluzione relativa all’epidemia del nuovo coronavirus 2019 (COVID-19), gli Stati membri dell’UE stanno ora rivedendo non solo la gestione dei casi, ma anche il loro approccio nei confronti delle persone che sono state in contatto con casi recentemente rilevati ("contatti" ).

Questo documento può essere letto insieme alla guida dell’OMS “ Assistenza domiciliare ai pazienti con sospetta infezione da nuovo coronavirus (2019-nCoV) che presentano sintomi lievi e gestione dei contatti ”.

Scopo di questo documento

Lo scopo di questo documento è fornire indicazioni alle autorità sanitarie pubbliche dell’UE/SEE sulla gestione delle persone, compresi gli operatori sanitari, che hanno avuto contatti con casi di COVID-19.

Fascia degli ascoltatori

Professionisti della sanità pubblica e operatori sanitari negli Stati membri dell’UE/SEE.

Scopo della gestione dei contatti

Lo scopo della gestione dei contatti del caso COVID-19 è:

Identificare i contatti sintomatici il prima possibile per l’isolamento e il trattamento.
Facilitare test diagnostici di laboratorio rapidi.

Definizione delle persone di contatto

Un contatto di un caso COVID-19 è una persona attualmente asintomatica , che ha avuto o potrebbe essere stata in contatto con un caso COVID-19. Il rischio di infezione associato dipende dal livello di esposizione che, a sua volta, determinerà il tipo di monitoraggio.

Stabilire il livello di esposizione può essere difficile e richiede che il caso venga intervistato.

1. Esposizione ad alto rischio (contatti stretti)

Una persona che vive nella stessa famiglia di un caso di COVID-19.
Una persona che ha avuto un contatto fisico diretto con un caso di COVID-19 (ad esempio, stringendosi la mano).
Una persona che ha un contatto diretto e non protetto con le secrezioni di un caso COVID-19 (ad esempio, tosse, toccando fazzoletti usati a mani nude).
Una persona che ha avuto un contatto faccia a faccia con un caso COVID-19 entro 2 metri e per più di 15 minuti.
Una persona che si è trovata in un ambiente chiuso (ad esempio aula, sala riunioni, sala d’attesa di un ospedale, ecc.) con un caso di COVID-19 per 15 minuti o più e ad una distanza inferiore a 2 metri.
Un operatore sanitario (OS) o altra persona che fornisce assistenza diretta a un caso di COVID -19 o un laboratorio che maneggia campioni di un caso di COVID-19 senza dispositivi di protezione raccomandati (DPI) o con una possibile violazione dei DPI .
Un contatto su un aeromobile seduto entro due posti (in entrambe le direzioni) dal caso COVID-19, compagni di viaggio o persone che prestano assistenza e membri dell’equipaggio in servizio nella sezione dell’aeromobile in cui era seduto il caso indice (Se la gravità dei sintomi o il movimento della custodia indica un’esposizione più estesa, i passeggeri seduti nell’intera sezione o tutti i passeggeri dell’aeromobile possono essere considerati contatti stretti).

Esposizione a basso rischio (contatto casuale)

Una persona che si è trovata in un ambiente chiuso con un caso di COVID-19 per meno di 15 minuti o per una distanza superiore a 2 metri.
Una persona che ha avuto un contatto faccia a faccia con un caso di COVID-19 per meno di 15 minuti e ad una distanza inferiore a 2 metri.
Viaggiare insieme ad un caso di COVID-19 su qualsiasi tipo di trasporto. Una durata più lunga del contatto aumenta il rischio di trasmissione; il limite di 15 minuti è scelto arbitrariamente per scopi pratici. Sulla base delle valutazioni del rischio individuale, le autorità sanitarie pubbliche potrebbero prendere in considerazione l’estensione del tracciamento e della gestione dei contatti alle persone che in questo caso hanno avuto una durata di contatto più breve.

Operatori sanitari

Gli operatori sanitari che si prendono cura dei pazienti affetti da COVID-19 negli ospedali dell’UE/SEE devono registrarsi e monitorarsi in conformità con le procedure/routine di salute lavorativa nel proprio paese di attività. Sulla base dell’alto rischio di trasmissione associato alle cure mediche e in linea con le raccomandazioni esistenti di altre istituzioni, vengono proposte le seguenti misure specifiche per gli operatori sanitari.

Contatto non protetto (esposizione ad alto rischio). Monitoraggio attivo per 14 giorni.

Sospensione dal lavoro per 14 giorni dopo l’ultima esposizione.

Contatto protetto con l’utilizzo dei DPI consigliati:

Automonitoraggio e autoisolamento in caso di sintomi respiratori.
Assenza di sospensione dal lavoro.

Passaggi di gestione dei contatti dopo l’identificazione di un caso Immediatamente dopo la conferma di un caso, i passaggi successivi sono:

Identificazione ed elenco dei contatti; classificazione del contatto come esposizione ad alto rischio (“contatto stretto”) o esposizione a basso rischio.

Tracciamento e valutazione dei contatti (ovvero comunicazione con le persone di contatto e valutazione del rischio) • gestione e monitoraggio dei contatti (ovvero informare, consigliare, dare seguito, questo include test se indicato).

Monitoraggio dei risultati del tracciamento dei contatti da parte di un team di controllo dell’epidemia.

Monitoraggio dei contatti

A seconda della situazione specifica, le autorità sanitarie pubbliche possono sostenere, promuovere o implementare ulteriori restrizioni (ad esempio, limitazione volontaria dei contatti da parte della persona o evitare il contatto con la folla).

Il tracciamento e la gestione dei contatti si basano sulle ultime conoscenze disponibili, come descritto di seguito.

Le stime attuali suggeriscono un periodo di incubazione medio di cinque-sei giorni, con un intervallo fino a 14 giorni .

Un recente studio di modellizzazione ha confermato che resta prudente considerare un periodo di incubazione di almeno 14 giorni.
Si ritiene che un caso sia più contagioso quando sono presenti i sintomi, ma potrebbe essere già contagioso prima della comparsa dei sintomi.
Si ritiene che la trasmissione avvenga principalmente attraverso le goccioline respiratorie. Al momento non è ancora chiaro se sia possibile la trasmissione per via aerea o fecale.
Si suggeriscono misure aggiuntive per gli operatori sanitari, sulla base delle prove esistenti di frequente trasmissione associata all’assistenza sanitaria (o “nosocomiale”). In una serie di 138 casi dell’ospedale Zhongnan di Wuhan, la trasmissione associata all’ospedale è stata sospettata per 40 (29%) operatori sanitari e 17 (12,3%) pazienti ospedalizzati.

Principali azioni per le persone da contattare

Contatti con esposizione ad alto rischio:

Monitoraggio attivo da parte delle autorità sanitarie pubbliche, per un periodo di 14 giorni dopo l’ultima esposizione.
Monitoraggio quotidiano dei sintomi del COVID-19, inclusa febbre di qualsiasi grado, tosse o difficoltà respiratorie.
Evita il contatto sociale.
Evita di viaggiare.
Resta accessibile per il monitoraggio attivo.

Contatti con esposizione a basso rischio :

Automonitoraggio dei sintomi di COVID-19, inclusa febbre di qualsiasi grado, tosse o difficoltà respiratorie, per un periodo di 14 giorni dopo l’ultima esposizione.
Le autorità sanitarie pubbliche possono fare di più, a seconda della situazione specifica.
I contatti, indipendentemente dal fatto che la loro esposizione sia stata ad alto o basso rischio, dovrebbero immediatamente isolarsi e contattare i servizi sanitari se compare un sintomo entro 14 giorni dall’ultima esposizione.
Se entro 14 giorni dall’ultima esposizione non compaiono sintomi, la persona da contattare non è più considerata a rischio di sviluppare COVID-19.
L’attuazione può essere modificata dalle autorità sanitarie pubbliche, a seconda della valutazione del rischio per i singoli casi e i loro contatti.