Dichiarazione scientifica dell’American Heart Association Punti salienti:
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Effetti dell’isolamento sociale oggettivo e percepito sulla salute cardiovascolare e cerebrale: una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association
Sfondo
L’isolamento sociale, la relativa assenza o infrequenza di contatto con diversi tipi di relazioni sociali e la solitudine (isolamento percepito) sono associati a esiti avversi sulla salute.
Scopo
Revisionare la ricerca osservazionale e di intervento esaminando l’impatto dell’isolamento sociale e della solitudine sulla salute cardiovascolare e cerebrale e discutere i meccanismi proposti per le associazioni osservate.
Metodi
Abbiamo condotto una revisione sistematica dell’ambito della ricerca disponibile. Sono state effettuate ricerche in quattro database: PubMed, PsycInfo, Cumulative Index of Nursing and Allied Health e Scopus.
Risultati
L’evidenza è più coerente per un’associazione diretta tra isolamento sociale, solitudine, malattia coronarica e mortalità per ictus. Tuttavia, i dati sull’associazione tra isolamento sociale e solitudine con insufficienza cardiaca, demenza e declino cognitivo sono scarsi e meno robusti.
Pochi studi hanno testato empiricamente i percorsi di mediazione tra isolamento sociale, solitudine e risultati sulla salute cardiovascolare e cerebrale utilizzando metodi appropriati per analisi esplicative. In particolare, le stime degli effetti sono piccole e potrebbero esserci fattori confondenti non misurati delle associazioni.
La ricerca sui gruppi che potrebbero essere a rischio più elevato o più vulnerabili agli effetti dell’isolamento sociale è limitata. Non abbiamo trovato studi di intervento che cercassero di ridurre l’impatto negativo dell’isolamento sociale o della solitudine sugli esiti di salute cardiovascolare o cerebrale.
Fattori psicologici
Anche fattori psicologici, come la depressione, sono stati associati sia alla solitudine che all’isolamento sociale; tuttavia, le associazioni con la solitudine potrebbero essere più forti. I dati provenienti da 2 studi basati sulla popolazione di adulti hanno mostrato che la solitudine (valutata dalla scala della solitudine di Los Angeles dell’Università della California e dalla scala della solitudine Seeman e Syme a 4 elementi ) era significativamente associata a sintomi depressivi (β, 0,33-0,44; P < 0,05) in analisi multivariabili aggiustate per fattori demografici, fattori comportamentali e anamnesi. Tuttavia, in questi stessi studi, l’associazione multivariabile tra isolamento sociale e sintomi depressivi era debole (β, da -0,11 a -0,07; P <0,05); Entrambi gli studi hanno utilizzato la Lubben Social Network Scale per valutare l’isolamento sociale.
I dati trasversali dello Swiss Health Survey (N = 20.007) suggeriscono che la solitudine è associata a disagio psicologico moderato ed elevato, sintomi depressivi e compromissione della salute. In un altro studio, i sintomi depressivi e l’attività fisica spiegavano in gran parte l’associazione tra solitudine e mortalità per tutte le cause e per malattie cardiovascolari. In particolare, l’isolamento sociale e i sintomi depressivi tendono ad essere raggruppati insieme nella letteratura prognostica.
Uno studio su 292 donne con malattia coronarica accertata ha rilevato che le pazienti con isolamento sociale (versione condensata del Social Interaction Interview Schedule) e sintomi depressivi, rispetto a quelle che non avevano nessuno dei due, avevano maggiori probabilità di avere una malattia cardiaca ricorrente, una malattia coronarica (morte cardiovascolare, infarto miocardico acuto ricorrente o rivascolarizzazione) indipendentemente dai fattori di rischio cardiaco.
Fattori fisiologici (risposta allo stress, carico allostatico, infiammatori)
I dati sull’impatto dell’isolamento sociale o della solitudine sui biomarcatori della salute cardiovascolare sono limitati e possono variare a seconda dei singoli biomarcatori. Una recente revisione sistematica e meta-analisi ha esaminato l’associazione tra solitudine, isolamento sociale e biomarcatori infiammatori. Sebbene in questa revisione siano stati identificati 14 studi sulla solitudine e 16 studi sull’isolamento sociale, ciascuno variava nei biomarcatori valutati, limitando la robustezza delle stime aggregate.
Nel complesso, la solitudine ha dimostrato una correlazione positiva significativa con IL-6 (interleuchina-6), ma non con CRP (proteina C-reattiva) o fibrinogeno. Al contrario, l’isolamento sociale ha dimostrato una correlazione positiva significativa con CRP e fibrinogeno, ma non con IL-6. Pochi studi hanno esaminato la relazione longitudinale tra solitudine e isolamento sociale con biomarcatori di rischio cardiovascolare, e i risultati sono stati incoerenti.
L’isolamento sociale (composito di stato civile, contatto con amici/familiari, affiliazione religiosa e partecipazione religiosa/comunitaria) è stato associato a livelli elevati di mortalità per CRP e CHD, sebbene le misure individuali all’interno del composito di isolamento sociale non fossero statisticamente significative. . , suggerendo un effetto additivo o composto degli indicatori di integrazione sociale. Diversi studi hanno rilevato che la solitudine era associata a una breve durata del sonno e a una scarsa qualità del sonno tra gli adulti.
Prove di alta qualità provenienti da molteplici revisioni sistematiche dimostrano un’associazione negativa tra connessione sociale e carico allostatico o usura corporea accumulata attraverso l’esposizione ripetuta allo stress cronico. Le misure del carico allostatico includono biomarcatori neuroendocrini e cardiovascolari, nonché marcatori infiammatori. I dati provenienti da una revisione di molteplici studi dimostrano chiaramente che più gli individui sono socialmente connessi, meno è probabile che sperimentino manifestazioni fisiologiche di stress cronico, note come carico allostatico .
Lo status socioeconomico e la qualità delle connessioni sociali sono importanti moderatori di questa associazione. Nel frattempo, studi individuali suggeriscono che lo stato civile (un indicatore di isolamento sociale), in particolare l’essere vedovo o single, può essere associato in modo indipendente ai punteggi di calcio nelle arterie coronarie.
In sintesi, gli studi che testano esplicitamente i percorsi di mediazione tra isolamento sociale, solitudine e malattie cardiovascolari sono scarsi ed equivoci. La maggior parte degli studi non utilizza l’analisi del percorso o metodi di mediazione causale che sono più appropriati delle tecniche di regressione standard per esaminare i percorsi esplicativi. Questo divario è importante perché non è possibile controllare direttamente il confondimento dell’associazione esposizione-mediatore così come l’ esito-esposizione utilizzando analisi di mediazione standard basate sulla regressione. Degli studi che abbiamo esaminato, uno studio ha rilevato, utilizzando tecniche di regressione standard, che comportamenti malsani e comorbilità mediano il 21% dell’associazione tra isolamento sociale e mortalità.
Inoltre, alcuni dei potenziali mediatori, come i comportamenti legati alla salute e la depressione, potrebbero anche essere fattori di confondimento, e potrebbero esserci fattori di confondimento non misurati associati sia all’esposizione che al risultato. Questi fattori confondenti non misurati potrebbero portare a un’associazione spuria tra isolamento sociale o solitudine e i nostri risultati di interesse.
Conclusioni
L’isolamento sociale e la solitudine sono fattori comuni, ma sottoriconosciuti, determinanti della salute cardiovascolare e della salute del cervello. Nel complesso, i risultati suggeriscono un rischio più elevato di esiti peggiori tra le persone con prevalenza di malattia coronarica e ictus in coloro che sono anche socialmente isolati o soli; Tuttavia, questi studi non suggeriscono un nesso di causalità e le associazioni potrebbero essere mediate da altri fattori che necessitano di essere ulteriormente testati negli studi di intervento.
I dati sull’associazione tra isolamento sociale e solitudine con malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca, demenza e deterioramento cognitivo sono scarsi e contrastanti. Nessun intervento pubblicato è stato testato per mitigare l’impatto negativo dell’isolamento sociale e della solitudine sulla salute cardiovascolare e cerebrale, rendendo difficile identificare le implicazioni per la pratica clinica futura. Sebbene l’Institute of Medicine abbia raccomandato di includere i dati sull’isolamento sociale e sulla solitudine nelle cartelle cliniche elettroniche, questa pratica è ancora in evoluzione e non è ampiamente adottata.
Commenti
L’isolamento sociale e la solitudine sono associati a un aumento del 30% del rischio di subire un infarto o ictus, o di morire per una qualsiasi di queste cause, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata sul Journal of the American Heart Association. , una rivista ad accesso aperto e sottoposta a peer review. La dichiarazione rileva inoltre la mancanza di dati sugli interventi che possono migliorare la salute cardiovascolare nelle persone socialmente isolate o sole.
"Più di quattro decenni di ricerca hanno chiaramente dimostrato che sia l’isolamento sociale che la solitudine sono associati a esiti avversi per la salute", ha affermato Crystal Wiley Cené, MD, MPH, FAHA, presidente del gruppo di scrittura della dichiarazione scientifica e professore di medicina clinica e direttore amministrativo di equità, diversità e inclusione nella salute presso l’Università della California, San Diego Health. “Data la prevalenza della disconnessione sociale negli Stati Uniti, l’impatto sulla salute pubblica è piuttosto significativo”.
Il rischio di isolamento sociale aumenta con l’età a causa di fattori di vita come la vedovanza e il pensionamento. Quasi un quarto degli adulti americani di età pari o superiore a 65 anni sono socialmente isolati e la prevalenza della solitudine è ancora più elevata, con stime comprese tra il 22% e il 47%. Tuttavia, anche i più giovani sperimentano isolamento sociale e solitudine. Un sondaggio condotto dal progetto Making Caring Common dell’Università di Harvard descrive la “Generazione Z” (adulti di età compresa tra 18 e 22 anni oggi) come la generazione più sola. L’aumento dell’isolamento e della solitudine tra i giovani adulti può essere attribuito al maggiore utilizzo dei social media e alla ridotta partecipazione ad attività significative di persona.
I dati indicano anche che l’isolamento sociale e la solitudine potrebbero essere aumentati durante la pandemia di COVID-19, in particolare tra i giovani adulti di età compresa tra 18 e 25 anni, gli anziani, le donne e le persone a basso reddito.
- L’isolamento sociale è definito come un contatto faccia a faccia raro con le persone in termini di relazioni sociali, come con la famiglia, gli amici o i membri della stessa comunità o gruppo religioso.
- La solitudine si verifica quando ti senti solo o hai meno legami con le altre persone di quanto vorresti . “Anche se l’isolamento sociale e il sentimento di solitudine sono correlati, non sono la stessa cosa ”, spiega Cené. “Le persone possono condurre una vita relativamente isolata e non sentirsi sole, e, al contrario, le persone con molti contatti sociali possono ancora sperimentare la solitudine”.
Il gruppo di scrittura ha esaminato la ricerca sull’isolamento sociale pubblicata fino a luglio 2021 per esaminare la relazione tra isolamento sociale e salute cardiovascolare e cerebrale. Questo è ciò che hanno scoperto:
L’isolamento sociale e la solitudine sono fattori comuni, ma non riconosciuti, determinanti della salute cardiovascolare e cerebrale.
La mancanza di connessione sociale è associata a un rischio più elevato di morte prematura per tutte le cause, soprattutto tra gli uomini.
L’isolamento e la solitudine sono associati a marcatori infiammatori elevati e gli individui meno connessi socialmente avevano maggiori probabilità di sperimentare sintomi fisiologici di stress cronico.
Nel valutare i fattori di rischio per l’isolamento sociale, la relazione tra l’isolamento sociale e i suoi fattori di rischio va in entrambe le direzioni: la depressione può portare all’isolamento sociale e l’isolamento sociale può aumentare la probabilità di depressione.
L’isolamento sociale durante l’infanzia è associato ad un aumento dei fattori di rischio cardiovascolare in età adulta, come l’obesità, l’ipertensione e l’aumento dei livelli di glucosio nel sangue.
Anche i fattori socio-ambientali , come i trasporti, l’alloggio, l’insoddisfazione per le relazioni familiari, la pandemia e i disastri naturali, sono fattori che influenzano le connessioni sociali.
“Esistono prove evidenti che collegano l’isolamento sociale e la solitudine con un aumento del rischio di un peggioramento della salute generale del cuore e del cervello; tuttavia, i dati sull’associazione con determinati esiti, come insufficienza cardiaca, demenza e declino cognitivo, sono scarsi”, ha affermato Cené.
L’evidenza è più coerente per quanto riguarda la relazione tra isolamento sociale, solitudine e morte per malattie cardiache e ictus, con un aumento del 29% del rischio di infarto miocardico o morte per malattie cardiache e un aumento del 32% del rischio di ictus e ictus morte. "L’isolamento sociale e la solitudine sono anche associati a una prognosi peggiore nelle persone che hanno già una malattia coronarica o un ictus", ha aggiunto Cené.
Le persone con malattie cardiache socialmente isolate hanno avuto un aumento da due a tre volte della morte durante uno studio di follow-up di sei anni. Gli adulti socialmente isolati, con tre o meno contatti sociali al mese, possono avere un rischio aumentato del 40% di subire un ictus o un infarto miocardico ricorrente.
Inoltre, i tassi di sopravvivenza a 5 anni per insufficienza cardiaca erano inferiori (60%) per le persone socialmente isolate e per le persone socialmente isolate e clinicamente depresse (62%), rispetto a coloro che hanno più contatti sociali e non sono depressi ( 79%).
L’isolamento sociale e la solitudine sono anche associati a comportamenti che incidono negativamente sulla salute cardiovascolare e cerebrale, come livelli più bassi di attività fisica autodichiarata, minor consumo di frutta e verdura e più tempo sedentario. Diversi ampi studi hanno trovato associazioni significative tra la solitudine e una maggiore probabilità di fumare.
“C’è un urgente bisogno di sviluppare, implementare e valutare programmi e strategie per ridurre gli effetti negativi dell’isolamento sociale e della solitudine sulla salute cardiovascolare e cerebrale, in particolare per le popolazioni a rischio”, ha affermato Cené. “I medici dovrebbero chiedere ai pazienti la frequenza della loro attività sociale e se sono soddisfatti del loro livello di interazione con amici e familiari. “Quindi, dovrebbero essere pronti a indirizzare le persone socialmente isolate o sole, soprattutto quelle con una storia di malattie cardiache o ictus, alle risorse della comunità per aiutarle a connettersi con gli altri”.
Alcune popolazioni sono più vulnerabili all’isolamento sociale e alla solitudine, e sono necessarie ulteriori ricerche per capire come l’isolamento sociale influisce sulla salute cardiovascolare e cerebrale in questi gruppi, inclusi bambini e giovani adulti, persone appartenenti a gruppi razziali ed etnici sottorappresentati, lesbiche, gay, bisessuali, persone transgender e queer (LGBTQ), persone con disabilità fisiche, persone con problemi di udito o vista, persone che vivono in aree rurali e in comunità con poche risorse, persone con accesso limitato alla tecnologia e ai servizi Internet, immigrati recenti e persone incarcerate.
La revisione evidenzia la ricerca tra gli anziani con l’obiettivo di ridurre l’isolamento sociale e la solitudine. Questi studi hanno scoperto che i programmi di fitness e le attività ricreative nei centri per anziani, così come gli interventi che affrontano l’autostima negativa e altri pensieri negativi, si sono dimostrati promettenti nel ridurre l’isolamento e la solitudine.
La revisione non ha individuato alcuna ricerca volta a ridurre l’isolamento sociale con l’obiettivo specifico di migliorare la salute cardiovascolare.
“Non è chiaro se effettivamente essere isolati (isolamento sociale) o sentirsi isolati (solitudine) sia più importante per la salute cardiovascolare e cerebrale, perché solo pochi studi hanno esaminato entrambi nello stesso campione”, ha detto Cené. “Sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare le relazioni tra isolamento sociale, solitudine, malattia coronarica, ictus, demenza e declino cognitivo e per comprendere meglio i meccanismi attraverso i quali l’isolamento sociale e la solitudine influenzano gli esiti sulla salute cardiovascolare e cerebrale.
Messaggio finale L’isolamento sociale e la solitudine sono comuni e sembrano essere fattori di rischio indipendenti per una peggiore salute cardiovascolare e cerebrale; tuttavia, la consistenza delle associazioni varia a seconda del risultato. È necessario sviluppare, implementare e testare interventi per migliorare la salute cardiovascolare e cerebrale delle persone socialmente isolate o sole. |
Il gruppo di scrittura volontaria ha preparato questa dichiarazione scientifica per conto del Comitato sui determinanti sociali della salute del Consiglio di epidemiologia e prevenzione e del Consiglio sulla qualità dell’assistenza e della ricerca sui risultati; il Comitato per la scienza della prevenzione del Consiglio di epidemiologia e prevenzione e il Consiglio per la qualità delle cure e la ricerca sui risultati; il Comitato per la Scienza della Prevenzione del Consiglio di Epidemiologia e Prevenzione e del Consiglio per l’Infermieristica Cardiovascolare e dell’Ictus; il Consiglio su arteriosclerosi, trombosi e biologia vascolare; e lo Stroke Council dell’American Heart Association.
I coautori sono il Vicepresidente Theresa M. Beckie, Ph.D., FAHA; Mario Sims, Ph.D., FAHA; Shakira F. Suglia, Sc.D., MS, FAHA; Brooke Aggarwal, Ed.D., MS, FAHA; Nathalie Moise, MD; Monik C. Jiménez, SM, Sc.D., FAHA; Bamba Gaye, Ph.D.; e Louise D. McCullough, MD, Ph.D.
