Déclaration scientifique de l’American Heart Association Points forts:
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Effets de l’isolement social objectif et perçu sur la santé cardiovasculaire et cérébrale : une déclaration scientifique de l’American Heart Association
Arrière-plan
L’isolement social, l’absence relative ou la rareté des contacts avec différents types de relations sociales et la solitude (isolement perçu) sont associés à des effets néfastes sur la santé.
But
Examiner les recherches observationnelles et interventionnelles examinant l’impact de l’isolement social et de la solitude sur la santé cardiovasculaire et cérébrale et discuter des mécanismes proposés pour les associations observées.
Méthodes
Nous avons procédé à un examen systématique de la portée des recherches disponibles. Quatre bases de données ont été consultées : PubMed, PsycInfo, Cumulative Index of Nursing and Allied Health et Scopus.
Résultats
Les preuves sont les plus cohérentes en faveur d’une association directe entre l’isolement social, la solitude et la mortalité par maladie coronarienne et accident vasculaire cérébral. Cependant, les données sur l’association entre l’isolement social et la solitude avec l’insuffisance cardiaque, la démence et le déclin cognitif sont rares et moins robustes.
Peu d’études ont testé empiriquement les voies de médiation entre l’isolement social, la solitude et les conséquences sur la santé cardiovasculaire et cérébrale en utilisant des méthodes appropriées pour les analyses explicatives. En particulier, les estimations des effets sont faibles et il peut y avoir des facteurs confondants non mesurés dans les associations.
Les recherches sur les groupes susceptibles d’être plus à risque ou plus vulnérables aux effets de l’isolement social sont limitées. Nous n’avons trouvé aucune étude d’intervention visant à réduire l’impact négatif de l’isolement social ou de la solitude sur les résultats en matière de santé cardiovasculaire ou cérébrale.
Facteurs psychologiques
Des facteurs psychologiques, tels que la dépression, ont également été associés à la solitude et à l’isolement social ; cependant, les associations avec la solitude peuvent être plus fortes. Les données de 2 études de population portant sur des adultes ont montré que la solitude (évaluée par l’échelle de solitude de l’Université de Californie à Los Angeles et l’ échelle de solitude à 4 éléments de Seeman et Syme ) était associée de manière significative aux symptômes dépressifs (β, 0,33-0,44 ; P < 0,05) dans des analyses multivariées ajustées aux facteurs démographiques, aux facteurs comportementaux et aux antécédents médicaux. Cependant, dans ces mêmes études, l’association multivariable entre l’isolement social et les symptômes dépressifs était faible (β, -0,11 à -0,07 ; P < 0,05) ; Les deux études ont utilisé l’échelle de Lubben Social Network pour évaluer l’isolement social.
Les données transversales de l’Enquête suisse sur la santé (N = 20 007) suggèrent que la solitude est associée à une détresse psychologique modérée à élevée, à des symptômes dépressifs et à une auto-évaluation de l’état de santé. Dans une autre étude, les symptômes dépressifs et l’activité physique expliquaient en grande partie l’association entre la solitude et la mortalité toutes causes confondues et par maladies cardiovasculaires. En particulier, l’isolement social et les symptômes dépressifs ont tendance à être regroupés dans la littérature pronostique.
Une étude portant sur 292 femmes atteintes d’une maladie coronarienne établie a révélé que les patientes présentant un isolement social (version condensée du Social Interaction Interview Schedule) et des symptômes dépressifs, par rapport à celles qui n’en souffraient ni l’un ni l’autre, étaient plus susceptibles de souffrir d’une maladie coronarienne récurrente (décès cardiovasculaire, infarctus aigu du myocarde récurrent ou revascularisation), quels que soient les facteurs de risque cardiaque.
Facteurs physiologiques (réponse au stress, charge allostatique, inflammatoire)
Les données sur l’impact de l’isolement social ou de la solitude sur les biomarqueurs de la santé cardiovasculaire sont limitées et peuvent varier en fonction des biomarqueurs individuels. Une récente revue systématique et méta-analyse a examiné l’association entre la solitude, l’isolement social et les biomarqueurs inflammatoires. Bien que 14 études sur la solitude et 16 études sur l’isolement social aient été identifiées dans cette revue, chacune variait dans les biomarqueurs évalués, limitant la robustesse des estimations regroupées.
Dans l’ensemble, la solitude a démontré une corrélation positive significative avec l’IL-6 (interleukine-6), mais pas avec la CRP (protéine C-réactive) ou le fibrinogène. En revanche, l’isolement social a démontré une corrélation positive significative avec la CRP et le fibrinogène, mais pas avec l’IL-6. Peu d’études ont examiné la relation longitudinale entre la solitude et l’isolement social avec les biomarqueurs du risque cardiovasculaire, et les résultats ont été incohérents.
L’isolement social (composite de l’état civil, des contacts avec les amis/la famille, l’appartenance religieuse et la participation religieuse/communautaire) a été associé à des niveaux élevés de mortalité par CRP et CHD, bien que les mesures individuelles au sein du composite d’isolement social n’étaient pas statistiquement significatives. . , suggérant un effet additif ou composé des indicateurs d’intégration sociale. Plusieurs études ont montré que la solitude était associée à une courte durée de sommeil et à une mauvaise qualité du sommeil chez les adultes.
Des preuves de haute qualité provenant de plusieurs revues systématiques démontrent une association négative entre les liens sociaux et la charge allostatique ou l’usure corporelle accumulée par une exposition répétée à un stress chronique. Les mesures de la charge allostatique incluent des biomarqueurs neuroendocriniens et cardiovasculaires, ainsi que des marqueurs inflammatoires. Les données d’un examen de plusieurs études démontrent clairement que plus les individus sont socialement connectés, moins ils sont susceptibles de ressentir des manifestations physiologiques de stress chronique, connues sous le nom de charge allostatique .
Le statut socio-économique et la qualité des liens sociaux sont des modérateurs importants de cette association. Parallèlement, des études individuelles suggèrent que l’état matrimonial (un indicateur d’isolement social), en particulier le fait d’être veuf ou célibataire, peut être associé de manière indépendante aux scores de calcium des artères coronaires.
En résumé, les études testant explicitement les voies de médiation entre l’isolement social, la solitude et les maladies cardiovasculaires sont rares et équivoques. La plupart des études n’utilisent pas d’analyse des chemins ou de méthodes de médiation causale qui sont plus appropriées que les techniques de régression standard pour examiner les chemins explicatifs. Cet écart est important car il n’est pas possible de contrôler directement la confusion de l’ association exposition-médiateur ainsi que du résultat-exposition à l’aide d’analyses de médiation standard basées sur la régression. Parmi les études que nous avons examinées, une étude a révélé, à l’aide de techniques de régression standard, que les comportements malsains et les comorbidités sont à l’origine de 21 % de l’association entre l’isolement social et la mortalité.
En outre, certains des médiateurs potentiels, tels que les comportements liés à la santé et la dépression, pourraient également être des facteurs de confusion, et il peut exister des facteurs de confusion non mesurés associés à la fois à l’exposition et aux résultats. Ces facteurs de confusion non mesurés pourraient conduire à une association fallacieuse entre l’isolement social ou la solitude et les résultats qui nous intéressent.
Conclusions
L’isolement social et la solitude sont des déterminants courants, mais sous-estimés, de la santé cardiovasculaire et de la santé cérébrale. Dans l’ensemble, les résultats suggèrent un risque plus élevé de pires résultats chez les personnes atteintes de maladies coronariennes et d’accidents vasculaires cérébraux prévalents chez celles qui sont également socialement isolées ou seules ; Cependant, ces études ne suggèrent pas de lien de causalité et les associations peuvent être médiées par d’autres facteurs qui doivent être testés plus en détail dans des essais d’intervention.
Les données sur l’association de l’isolement social et de la solitude avec les maladies cardiovasculaires, l’insuffisance cardiaque, la démence et les troubles cognitifs sont rares et mitigées. Aucune intervention publiée n’a été testée pour atténuer l’impact négatif de l’isolement social et de la solitude sur la santé cardiovasculaire et cérébrale, ce qui rend difficile l’identification des implications pour la pratique clinique future. Bien que l’Institute of Medicine ait recommandé que les données sur l’isolement social et la solitude soient incluses dans les dossiers de santé électroniques, cette pratique est encore en évolution et n’est pas largement adoptée.
commentaires
L’isolement social et la solitude sont associés à une augmentation de 30 % du risque de souffrir d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral, ou de mourir de l’une de ces causes, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’ American Heart Association publiée dans le Journal of the American Heart Association. , une revue en libre accès et évaluée par des pairs. La déclaration souligne également le manque de données sur les interventions susceptibles d’améliorer la santé cardiovasculaire des personnes socialement isolées ou seules.
« Plus de quatre décennies de recherche ont clairement montré que l’isolement social et la solitude sont associés à des conséquences néfastes sur la santé », a déclaré Crystal Wiley Cené, MD, MPH, FAHA, présidente du groupe de rédaction de déclarations scientifiques et professeur de médecine clinique et directrice administrative. de l’équité en santé, de la diversité et de l’inclusion à l’Université de Californie à San Diego Health. « Étant donné la prévalence de la déconnexion sociale aux États-Unis, l’impact sur la santé publique est assez important. »
Le risque d’isolement social augmente avec l’âge en raison de facteurs de vie tels que le veuvage et la retraite. Près d’un quart des adultes américains âgés de 65 ans et plus sont socialement isolés et la prévalence de la solitude est encore plus élevée, avec des estimations de 22 % à 47 %. Cependant, les jeunes adultes sont également confrontés à l’isolement social et à la solitude. Une enquête du projet Making Caring Common de l’Université Harvard décrit la « génération Z » (les adultes âgés de 18 à 22 ans aujourd’hui) comme la génération la plus solitaire. L’augmentation de l’isolement et de la solitude chez les jeunes adultes peut être attribuée à une utilisation accrue des médias sociaux et à une moindre participation à des activités en personne significatives.
Les données indiquent également que l’isolement social et la solitude pourraient avoir augmenté pendant la pandémie de COVID-19, en particulier chez les jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans, les personnes âgées, les femmes et les personnes à faible revenu.
- L’isolement social est défini comme le fait d’avoir des contacts face-à-face peu fréquents avec des personnes en termes de relations sociales, par exemple avec la famille, les amis ou les membres de la même communauté ou du même groupe religieux.
- La solitude survient lorsque vous vous sentez seul ou que vous avez moins de liens avec les autres que vous ne le souhaiteriez . « Même si l’isolement social et le sentiment de solitude sont liés, ce ne sont pas les mêmes », explique Cené. "Les gens peuvent mener une vie relativement isolée et ne pas se sentir seuls, et, à l’inverse, les personnes ayant de nombreux contacts sociaux peuvent quand même ressentir la solitude."
Le groupe de rédaction a examiné les recherches sur l’isolement social publiées jusqu’en juillet 2021 pour examiner la relation entre l’isolement social et la santé cardiovasculaire et cérébrale. Voici ce qu’ils ont découvert :
L’isolement social et la solitude sont des déterminants courants, mais sous-estimés, de la santé cardiovasculaire et cérébrale.
Le manque de lien social est associé à un risque plus élevé de décès prématuré, toutes causes confondues, en particulier chez les hommes.
L’isolement et la solitude sont associés à des marqueurs inflammatoires élevés, et les personnes moins connectées socialement étaient plus susceptibles de présenter des symptômes physiologiques de stress chronique.
Lors de l’évaluation des facteurs de risque d’isolement social, la relation entre l’isolement social et ses facteurs de risque va dans les deux sens : la dépression peut conduire à l’isolement social, et l’isolement social peut augmenter la probabilité de dépression.
L’isolement social pendant l’enfance est associé à une augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire à l’âge adulte, tels que l’obésité, l’hypertension artérielle et l’augmentation de la glycémie.
Les facteurs socio-environnementaux , tels que les transports, le logement, l’insatisfaction à l’égard des relations familiales, la pandémie et les catastrophes naturelles, sont également des facteurs qui affectent les liens sociaux.
« Il existe des preuves solides reliant l’isolement social et la solitude à un risque accru de pire santé globale du cœur et du cerveau ; cependant, les données sur l’association avec certains résultats, tels que l’insuffisance cardiaque, la démence et le déclin cognitif, sont rares », a déclaré Cené.
Les preuves sont plus cohérentes en ce qui concerne la relation entre l’isolement social, la solitude et la mort par maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral, avec une augmentation de 29 % du risque d’infarctus du myocarde ou de décès par maladie cardiaque et une augmentation de 32 % du risque d’accident vasculaire cérébral et d’accident vasculaire cérébral. la mort. "L’isolement social et la solitude sont également associés à un pire pronostic chez les personnes déjà atteintes d’une maladie coronarienne ou d’un accident vasculaire cérébral", a ajouté Cené.
Les personnes atteintes d’une maladie cardiaque et socialement isolées ont vu leur nombre de décès augmenter de deux à trois fois au cours d’une étude de suivi de six ans. Les adultes socialement isolés, ayant trois contacts sociaux ou moins par mois, peuvent avoir un risque accru de 40 % de subir un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde récurrent.
De plus, les taux de survie à l’insuffisance cardiaque à 5 ans étaient plus faibles (60 %) chez les personnes socialement isolées et chez les personnes à la fois socialement isolées et cliniquement déprimées (62 %), par rapport à celles qui ont plus de contacts sociaux et ne sont pas déprimées ( 79 %).
L’isolement social et la solitude sont également associés à des comportements qui affectent négativement la santé cardiovasculaire et cérébrale, comme des niveaux inférieurs d’activité physique autodéclarée, une consommation moindre de fruits et légumes et une période plus sédentaire. Plusieurs grandes études ont révélé des associations significatives entre la solitude et une probabilité accrue de fumer.
« Il existe un besoin urgent d’élaborer, de mettre en œuvre et d’évaluer des programmes et des stratégies visant à réduire les effets négatifs de l’isolement social et de la solitude sur la santé cardiovasculaire et cérébrale, en particulier pour les populations à risque », a déclaré Cené. « Les médecins devraient interroger les patients sur la fréquence de leurs activités sociales et s’ils sont satisfaits de leur niveau d’interaction avec leurs amis et leur famille. « Ensuite, ils devraient être prêts à orienter les personnes socialement isolées ou seules, en particulier celles ayant des antécédents de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, vers des ressources communautaires pour les aider à entrer en contact avec les autres.
Certaines populations sont plus vulnérables à l’isolement social et à la solitude, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment l’isolement social affecte la santé cardiovasculaire et cérébrale de ces groupes, notamment les enfants et les jeunes adultes, les personnes issues de groupes raciaux et ethniques sous-représentés, les lesbiennes, les gays, les bisexuels, les personnes transgenres et queer (LGBTQ), les personnes ayant un handicap physique, les personnes ayant une déficience auditive ou visuelle, les personnes vivant dans des zones rurales et dans des communautés avec peu de ressources, les personnes ayant un accès limité à la technologie et aux services Internet, les immigrants récents et les personnes incarcérées.
La revue met en lumière la recherche menée auprès des personnes âgées dans le but de réduire l’isolement social et la solitude. Ces études ont révélé que les programmes de conditionnement physique et les activités récréatives dans les centres pour personnes âgées, ainsi que les interventions visant à lutter contre l’estime de soi négative et d’autres pensées négatives, se sont révélés prometteurs pour réduire l’isolement et la solitude.
L’analyse n’a identifié aucune recherche visant à réduire l’isolement social dans le but spécifique d’améliorer la santé cardiovasculaire.
"Il n’est pas clair si le fait d’être isolé (isolement social) ou de se sentir isolé (solitude) est le plus important pour la santé cardiovasculaire et cérébrale, car seules quelques études ont examiné les deux dans le même échantillon", a déclaré Cené. « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner les relations entre l’isolement social, la solitude, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, la démence et le déclin cognitif, et pour mieux comprendre les mécanismes par lesquels l’isolement social et la solitude influencent les résultats en matière de santé cardiovasculaire et cérébrale.
Message final L’isolement social et la solitude sont courants et semblent être des facteurs de risque indépendants d’une moins bonne santé cardiovasculaire et cérébrale ; cependant, la cohérence des associations varie en fonction du résultat. Il est nécessaire de développer, de mettre en œuvre et de tester des interventions visant à améliorer la santé cardiovasculaire et cérébrale des personnes socialement isolées ou seules. |
Le groupe de rédaction bénévole a préparé cette déclaration scientifique au nom du Comité des déterminants sociaux de la santé du Conseil d’épidémiologie et de prévention et du Conseil de recherche sur la qualité des soins et les résultats ; le Comité des sciences de la prévention du Conseil sur l’épidémiologie et la prévention et le Conseil sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats ; le Comité des sciences de la prévention du Conseil d’épidémiologie et de prévention et du Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux ; le Conseil sur l’artériosclérose, la thrombose et la biologie vasculaire ; et le Stroke Council de l’American Heart Association.
Les co-auteurs sont la vice-présidente Theresa M. Beckie, Ph.D., FAHA ; Mario Sims, Ph.D., FAHA ; Shakira F. Suglia, Sc.D., MS, FAHA ; Brooke Aggarwal, Ed.D., MS, FAHA ; Nathalie Moïse, MD; Monik C. Jiménez, SM, Sc.D., FAHA ; Bamba Gaye, Ph.D. ; et Louise D. McCullough, MD, Ph.D.
