Punti salienti Questo studio ha stimato il peso del diabete di tipo 1 e 2 nelle Americhe dal 1990 al 2019 utilizzando le stime del GBD 2019. Il diabete ha rappresentato dal 5% al 9% di tutti i decessi nelle Americhe negli adulti di età pari o superiore a 20 anni. Il peso del diabete di tipo 1 e di tipo 2 è aumentato dal 1990 a causa della crescente prevalenza. La frazione dell’onere della disabilità è aumentata e rappresenta la metà dell’onere totale nel 2019. È stato stimato che il peso del diabete è elevato e in espansione. Dobbiamo concentrarci su interventi basati sulla popolazione per ridurre i rischi e fornire cure efficaci e di qualità alle persone affette da diabete. |
Sfondo
Nelle Americhe è stata segnalata un’elevata prevalenza del diabete, ma per la regione non è disponibile un’analisi completa del peso del diabete e dei fattori correlati. Il nostro obiettivo era descrivere l’onere del diabete di tipo 1 e di tipo 2 e dell’iperglicemia nelle Americhe dal 1990 al 2019.
Metodi
Abbiamo utilizzato le stime GBD 2019 per valutare il peso del diabete negli adulti di età pari o superiore a 20 anni e la glicemia plasmatica a digiuno elevata negli adulti di età pari o superiore a 25 anni nei 39 paesi e territori delle sei regioni delle Americhe dal 1990 al 2019. La fonte per la stima della mortalità attribuibile al diabete e alla malattia renale cronica dovuta al diabete è stata l’anagrafe civile.
La mortalità dovuta al diabete in generale (cioè diabete e diabete dovuto a malattia renale cronica) è stata stimata utilizzando il modello dell’insieme delle cause di morte . Gli anni di vita persi (YLL) sono stati calcolati come il numero di decessi moltiplicato per l’aspettativa di vita standard all’età in cui si è verificata la morte, gli anni vissuti con disabilità (YLD) sono stati stimati in base alla prevalenza e alla gravità delle complicanze del diabete.
Gli anni di vita corretti per la disabilità (DALY) sono stati stimati come somma di YLD e YLL. Abbiamo valutato l’associazione tra il peso del diabete e il livello di sviluppo di un paese (sulla base dell’indice sociodemografico), l’accesso e la qualità dell’assistenza sanitaria (stimati con l’indice di accesso e qualità dell’assistenza sanitaria) e la prevalenza del diabete. diabete.
Abbiamo anche calcolato la frazione attribuibile alla popolazione (PAF) del carico del diabete dovuto a ciascuno dei suoi fattori di rischio. Riportiamo intervalli di incertezza del 95% per tutte le stime.
Risultati
Nel 2019, un totale stimato di 409.000 adulti (intervallo di incertezza al 95% 373.000-443.000) di età pari o superiore a 20 anni nelle Americhe sono morti di diabete , rappresentando il 5,9% di tutti i decessi.
Il diabete era responsabile di 2.266 (1930-2649) DALY grezzi per 100.000 adulti nelle Americhe e di un’elevata glicemia a digiuno di 4.401 DALY ( 3.685-5.265) per 100.000 adulti, con ampie variazioni tra le regioni. I DALY erano dovuti principalmente al diabete di tipo 2 e la distribuzione era eterogenea, essendo più alta nell’America Latina centrale e nei Caraibi e più bassa nel Nord America ad alto reddito e nell’America Latina meridionale.
Tra il 1990 e il 2019, i DALY standardizzati per età dovuti al diabete di tipo 2 sono aumentati del 27,4% (22,0-32,5). Questo aumento è stato particolarmente elevato nell’America Latina andina e nel Nord America ad alto reddito.
Il peso del diabete di tipo 1 e di tipo 2 nei paesi aumenta con una maggiore prevalenza del diabete e diminuisce con indici di accesso e qualità sociodemografici e sanitari più elevati.
I principali fattori di rischio per il carico erano un BMI elevato, con una frazione attribuibile alla popolazione (PAF) del 63,2%, e rischi dietetici, con un PAF del 27,5%. La frazione dell’onere della disabilità è aumentata dal 1990 e ora rappresenta quasi la metà dell’onere totale nel 2019.
Figura : percentuale del carico totale di diabete per tutte le età espresso come disabilità (YLD) e mortalità prematura (YLL) tra le regioni delle Americhe nel 1990 e nel 2019, entrambi i sessi YLD=anni vissuti con disabilità. YLLs=anni di vita persi. *Oltre 20 anni.
Interpretazione
Il peso del diabete nelle Americhe è ampio, in crescita, eterogeneo e in espansione. Per affrontare questo peso crescente, sono obbligatori interventi basati sulla popolazione volti a ridurre il rischio di diabete di tipo 2 e a rafforzare i sistemi sanitari per fornire cure efficaci ed economicamente vantaggiose alle persone colpite.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
- Il peso del diabete continua ad aumentare ed espandersi nelle Americhe. A meno che non vengano intraprese azioni forti, è probabile che questo onere aumenti ulteriormente nel prossimo futuro, data la crescente prevalenza del diabete.
- Sebbene nella regione sia fortemente necessario un migliore accesso a un’assistenza sanitaria di alta qualità, è essenziale attuare in modo aggressivo politiche di sanità pubblica mirate alla prevenzione primaria del diabete di tipo 2.
Discussione
Il peso del diabete nelle Americhe è ampio, eterogeneo e in crescita, soprattutto per il diabete di tipo 2.
Diversi paesi dell’America Latina centrale e dei Caraibi sono particolarmente colpiti. La prevalenza del diabete spiega la maggior parte della variabilità del carico del diabete tra i paesi, e anche l’accesso a un’assistenza sanitaria di migliore qualità e lo sviluppo sociodemografico sono fattori determinanti.
Fattori di rischio ben caratterizzati per il diabete di tipo 2 (indice di massa corporea elevato e rischi dietetici) sono stati i principali determinanti del peso del diabete di tipo 2. Sebbene la mortalità abbia continuato a costituire la maggior parte del peso del diabete, il peso della disabilità è aumentato progressivamente dal 1990 al 2019.
Il peso del diabete per le Americhe nel 2019: 5,9% di tutti i decessi e 2.266 DALY ogni 100.000 adulti direttamente da diabete e malattia renale cronica dovuta al diabete, e circa il doppio considerando il carico totale di glicemia elevata a digiuno: il diabete è tra le principali cause cause di perdita di salute nelle Americhe.
Il peso è stato notevolmente più elevato nelle regioni più colpite dell’America Latina centrale e dei Caraibi. I nostri risultati per le Americhe sono paralleli alla stima GBD 2016 pubblicata secondo cui il diabete (se si considera anche il peso della malattia renale cronica dovuta al diabete) sarà, entro il 2040, la seconda malattia che causa decessi nei paesi delle Americhe. Redditi medio-bassi in America Latina. America e nei Caraibi e che l’ elevata glicemia a digiuno rappresenta attualmente il terzo fattore di rischio più importante a livello mondiale per il carico di malattia.
L’attuale peso del diabete e dell’iperglicemia, espresso interamente attraverso elevati livelli di glucosio plasmatico a digiuno e senza aggiustamento per l’età, è attualmente concentrato nelle tre regioni settentrionali. La maggior parte di questo onere (92,6%) è dovuto al diabete di tipo 2, la cui prevalenza è aumentata del 45,2% dal 1990.
Tenendo conto della stretta associazione tra l’onere del diabete e la sua prevalenza, il fatto che i maggiori aumenti di prevalenza sono stati osservati nelle regioni andine (68,3%) e meridionali (79,8%) dell’America Latina, che attualmente hanno una prevalenza inferiore, indicano che il peso del diabete nelle Americhe è ora in espansione .
Pertanto, ridurre l’epidemia di diabete, una delle sfide più importanti per le Americhe, richiederà un maggiore utilizzo di strategie basate sulla popolazione, data la loro ampia portata e il basso costo. È necessario sviluppare modalità per calmare la controversia politica sulla misura in cui il governo dovrebbe regolare l’attività di mercato nell’interesse della salute pubblica e limitare gli interessi economici che bloccano l’attuazione di queste politiche.
Finanziamento : Fondazione Bill e Melinda Gates.
