Belastung durch Diabetes und Hyperglykämie bei Erwachsenen in Amerika

Hintergrund

In Amerika wurde über eine hohe Prävalenz von Diabetes berichtet, eine umfassende Analyse der Belastung durch Diabetes und damit verbundener Faktoren liegt für die Region jedoch nicht vor. Unser Ziel war es, die Belastung durch Typ-1- und Typ-2-Diabetes und Hyperglykämie in Amerika von 1990 bis 2019 zu beschreiben.

Methoden

Wir haben GBD-Schätzungen für 2019 verwendet, um die Belastung durch Diabetes bei Erwachsenen ab 20 Jahren und den hohen Nüchtern-Plasmaglukosespiegel bei Erwachsenen ab 25 Jahren in den 39 Ländern und Territorien der sechs Regionen Amerikas von 1990 bis 2019 zu bewerten Quelle für die Schätzung der Mortalität aufgrund von Diabetes und chronischen Nierenerkrankungen aufgrund von Diabetes war das Standesamt.

Die Mortalität aufgrund von Diabetes im Allgemeinen (d. h. Diabetes und Diabetes aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung) wurde mithilfe des Todesursachen-Ensemble-Modells geschätzt . Die verlorenen Lebensjahre (YLL) wurden als Anzahl der Todesfälle multipliziert mit der Standardlebenserwartung im Alter, in dem der Tod eintrat, berechnet. Die mit Behinderung gelebten Jahre (YLD) wurden auf der Grundlage der Prävalenz und Schwere der Komplikationen von Diabetes geschätzt.

Die um Behinderungen bereinigten Lebensjahre (DALYs) wurden als Summe aus YLD und YLL geschätzt. Wir haben den Zusammenhang der Diabetesbelastung mit dem Entwicklungsstand eines Landes (basierend auf dem soziodemografischen Index), dem Zugang und der Qualität der Gesundheitsversorgung (geschätzt anhand des Healthcare Access and Quality Index) und der Prävalenz von Diabetes untersucht. Diabetes.

Wir haben auch den bevölkerungsbezogenen Anteil (PAF) der Diabetesbelastung aufgrund jedes seiner Risikofaktoren berechnet. Wir geben für alle Schätzungen Unsicherheitsintervalle von 95 % an.

Ergebnisse

Im Jahr 2019 starben in Amerika schätzungsweise insgesamt 409.000 (95 %-Unsicherheitsintervall 373.000–443.000) Erwachsene im Alter von 20 Jahren und älter an Diabetes , was 5,9 % aller Todesfälle ausmacht .

Diabetes war für 2.266 (1930-2.649) rohe DALYs pro 100.000 Erwachsene in Amerika verantwortlich, und hohe Nüchtern-Plasmaglukose für 4.401 DALYs ( 3.685-5.265) pro 100.000 Erwachsene, mit großen Unterschieden zwischen den Regionen. DALYs waren hauptsächlich auf Typ-2-Diabetes zurückzuführen und die Verteilung war heterogen. Sie war in Zentral-Lateinamerika und der Karibik am höchsten und im einkommensstarken Nordamerika und Süd-Lateinamerika am niedrigsten.

Zwischen 1990 und 2019 stiegen die altersstandardisierten DALYs aufgrund von Typ-2-Diabetes um 27,4 % (22,0–32,5). Besonders hoch war dieser Anstieg in den lateinamerikanischen Andenregionen und im einkommensstarken Nordamerika.

Die Belastung durch Typ-1- und Typ-2-Diabetes in den Ländern nahm mit höherer Diabetesprävalenz zu und nahm mit höheren soziodemografischen und Gesundheitszugangs- und Qualitätsindizes ab.

Die Hauptrisikofaktoren für die Belastung waren ein hoher BMI mit einem bevölkerungsbezogenen Anteil (PAF) von 63,2 % und ernährungsbedingte Risiken mit einem PAF von 27,5 %. Der Anteil der Invaliditätslast ist seit 1990 gestiegen und macht nun fast die Hälfte der Gesamtlast im Jahr 2019 aus.

Abbildung : Prozentsatz der Gesamtbelastung durch Diabetes für alle Altersgruppen, ausgedrückt als Behinderung (YLD) und vorzeitige Sterblichkeit (YLL) zwischen den Regionen Amerikas in den Jahren 1990 und 2019, beide Geschlechter YLDs = Jahre, die mit Behinderung gelebt haben. YLLs = verlorene Lebensjahre. * Über 20 Jahre alt. 

Deutung

Die Belastung durch Diabetes in Amerika ist groß, wächst, heterogen und expandiert. Um der wachsenden Belastung zu begegnen, sind bevölkerungsbezogene Interventionen erforderlich, die darauf abzielen, das Risiko für Typ-2-Diabetes zu verringern und die Gesundheitssysteme zu stärken, um den Betroffenen eine wirksame und kostengünstige Versorgung zu bieten.

Implikationen aller verfügbaren Beweise

• Die Belastung durch Diabetes nimmt in Amerika weiter zu und weitet sich aus. Sofern nicht energische Maßnahmen ergriffen werden, dürfte diese Belastung angesichts der zunehmenden Prävalenz von Diabetes in absehbarer Zukunft noch weiter zunehmen.
   
• Während in der Region dringend ein verbesserter Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung erforderlich ist, ist es unerlässlich, energische Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit umzusetzen, die auf die Primärprävention von Typ-2-Diabetes abzielen.

Diskussion

Die Diabetesbelastung in Amerika ist groß, heterogen und nimmt zu, insbesondere bei Typ-2-Diabetes.

Besonders betroffen sind mehrere Länder in Mittel-Lateinamerika und der Karibik. Die Diabetes-Prävalenz erklärt den größten Teil der Variabilität der Diabetes-Belastung zwischen den Ländern, wobei auch der Zugang zu hochwertigerer Gesundheitsversorgung und die soziodemografische Entwicklung wichtige Einflussfaktoren sind.

Gut charakterisierte Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes (hoher Body-Mass-Index und Ernährungsrisiken) waren die Hauptdeterminanten für die Belastung durch Typ-2-Diabetes. Obwohl die Sterblichkeit weiterhin den Großteil der Diabetesbelastung ausmachte, nahm die Belastung durch Behinderung von 1990 bis 2019 schrittweise zu.

Die Belastung durch Diabetes für Amerika im Jahr 2019: 5,9 % aller Todesfälle und 2.266 DALYs pro 100.000 Erwachsene sind direkt auf Diabetes und chronische Nierenerkrankungen aufgrund von Diabetes zurückzuführen, und etwa das Doppelte, wenn man die Gesamtbelastung durch Plasmaglukose-Hochfasten berücksichtigt: Diabetes gehört zu den Hauptursachen Ursachen für Gesundheitsschäden in Amerika.

In den am stärksten betroffenen Regionen Zentrallateinamerikas und der Karibik war die Belastung deutlich höher. Unsere Ergebnisse für Amerika entsprechen der veröffentlichten Schätzung des GBD 2016, dass Diabetes (wenn auch die Belastung durch chronische Nierenerkrankungen aufgrund von Diabetes berücksichtigt wird) bis 2040 die zweithäufigste Todesursache in Ländern Amerikas sein wird. niedriges und mittleres Einkommen in Lateinamerika. Amerika und der Karibik und dass ein hoher Nüchtern-Plasmaglukosespiegel derzeit weltweit der drittwichtigste Risikofaktor für die Krankheitslast ist.

Die derzeitige Belastung durch Diabetes und Hyperglykämie, die sich ausschließlich durch hohe Nüchtern-Plasmaglukosewerte und ohne Altersanpassung ausdrückt, konzentriert sich derzeit auf die drei nördlichen Regionen. Der Großteil dieser Belastung (92,6 %) ist auf Typ-2-Diabetes zurückzuführen, dessen Prävalenz seit 1990 um 45,2 % zugenommen hat.

Unter Berücksichtigung des engen Zusammenhangs zwischen der Belastung durch Diabetes und seiner Prävalenz sowie der Tatsache, dass die stärksten Anstiege der Prävalenz in den Andenregionen (68,3 %) und südlichen Regionen (79,8 %) Lateinamerikas beobachtet wurden, die derzeit eine niedrigere Prävalenz aufweisen, deuten darauf hin, dass die Belastung durch Diabetes in Amerika nun zunimmt .

Daher wird die Eindämmung der Diabetes-Epidemie, eine große Herausforderung für Amerika, angesichts ihrer großen Reichweite und geringen Kosten einen stärkeren Einsatz bevölkerungsbasierter Strategien erfordern. Es müssen Wege entwickelt werden, um die politische Kontroverse darüber zu beruhigen, inwieweit die Regierung die Marktaktivitäten im Interesse der öffentlichen Gesundheit regulieren und wirtschaftliche Interessen einschränken sollte, die die Umsetzung dieser Politik blockieren.

Finanzierung : Bill und Melinda Gates Foundation.