Préoccupation croissante : fardeau du diabète et de l'hyperglycémie dans les Amériques

Arrière-plan

Une forte prévalence du diabète a été signalée dans les Amériques, mais une analyse complète du fardeau du diabète et des facteurs associés n’est pas disponible pour la région. Notre objectif était de décrire le fardeau du diabète et de l’hyperglycémie de type 1 et de type 2 dans les Amériques de 1990 à 2019.

Méthodes

Nous avons utilisé les estimations GBD 2019 pour évaluer le fardeau du diabète chez les adultes âgés de 20 ans et plus et de la glycémie plasmatique à jeun élevée chez les adultes âgés de 25 ans et plus dans les 39 pays et territoires des six régions des Amériques, de 1990 à 2019. La source d’estimation de la mortalité attribuable au diabète et aux maladies rénales chroniques dues au diabète était le registre d’état civil.

La mortalité due au diabète en général (c’est-à-dire le diabète et le diabète dû à une maladie rénale chronique) a été estimée à l’aide du modèle d’ensemble des causes de décès . Les années de vie perdues (YLL) ont été calculées comme le nombre de décès multiplié par l’espérance de vie standard à l’âge auquel le décès est survenu, les années vécues avec un handicap (YLD) ont été estimées sur la base de la prévalence et de la gravité des complications du diabète.

Les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) ont été estimées comme la somme des YLD et des YLL. Nous avons évalué l’association du fardeau du diabète avec le niveau de développement d’un pays (sur la base de l’indice sociodémographique), l’accès et la qualité des soins de santé (estimés à l’aide de l’indice d’accès et de qualité des soins de santé) et la prévalence du diabète. diabète.

Nous avons également calculé la fraction attribuable à la population (FAP) du fardeau du diabète dû à chacun de ses facteurs de risque. Nous rapportons des intervalles d’incertitude de 95 % pour toutes les estimations.

Résultats

En 2019, on estime qu’au total, 409 000 (intervalle d’incertitude de 95 % : 373 000 à 443 000) adultes âgés de 20 ans et plus dans les Amériques sont morts du diabète , ce qui représente 5,9 % de tous les décès.

Le diabète était responsable de 2 266 (1 930-2 649) DALY brutes pour 100 000 adultes dans les Amériques, et une glycémie plasmatique à jeun élevée de 4 401 DALY ( 3 685-5 265) pour 100 000 adultes, avec de grandes variations entre les régions. Les DALY étaient principalement dues au diabète de type 2 et leur répartition était hétérogène, étant les plus élevées en Amérique latine centrale et dans les Caraïbes et les plus faibles en Amérique du Nord et dans le sud de l’Amérique latine à revenu élevé.

Entre 1990 et 2019, les DALY standardisées selon l’âge dues au diabète de type 2 ont augmenté de 27,4 % (22,0-32,5). Cette augmentation a été particulièrement forte dans les pays andins d’Amérique latine et dans les pays à revenu élevé d’Amérique du Nord.

Le fardeau du diabète de type 1 et de type 2 dans les pays augmente avec une prévalence plus élevée du diabète et diminue avec des indices sociodémographiques et d’accès aux soins de santé plus élevés et des indices de qualité.

Les principaux facteurs de risque de fardeau étaient un IMC élevé, avec une fraction attribuable à la population (FAP) de 63,2 %, et les risques alimentaires, avec un PAF de 27,5 %. La part du fardeau du handicap a augmenté depuis 1990 et représente désormais près de la moitié du fardeau total en 2019.

Figure : Pourcentage du fardeau total du diabète pour tous les âges exprimé en incapacité (YLD) et en mortalité prématurée (YLL) entre les régions des Amériques en 1990 et 2019, les deux sexes YLD = années vécues avec un handicap. YLL = années de vie perdues. * Plus de 20 ans. 

Interprétation

Le fardeau du diabète dans les Amériques est important, croissant, hétérogène et en expansion. Pour faire face à ce fardeau croissant, des interventions basées sur la population visant à réduire le risque de diabète de type 2 et à renforcer les systèmes de santé afin de fournir des soins efficaces et rentables aux personnes touchées sont obligatoires.

Implications de toutes les preuves disponibles

• Le fardeau du diabète continue de s’alourdir et de s’étendre dans les Amériques. À moins que des mesures énergiques ne soient prises, ce fardeau risque de s’alourdir encore dans un avenir proche, compte tenu de la prévalence croissante du diabète.
   
• Même si un meilleur accès à des soins de santé de haute qualité est grandement nécessaire dans la région, il est essentiel de mettre en œuvre de manière agressive des politiques de santé publique visant la prévention primaire du diabète de type 2.

Discussion

Le fardeau du diabète dans les Amériques est important, hétérogène et croissant, en particulier pour le diabète de type 2.

Plusieurs pays d’Amérique latine centrale et des Caraïbes sont particulièrement touchés. La prévalence du diabète explique l’essentiel de la variabilité du fardeau du diabète d’un pays à l’autre, l’accès à des soins de santé de meilleure qualité et le développement sociodémographique étant également des déterminants importants.

Des facteurs de risque bien caractérisés pour le diabète de type 2 (indice de masse corporelle élevé et risques alimentaires) étaient les principaux déterminants du fardeau du diabète de type 2. Bien que la mortalité continue de constituer la majorité du fardeau du diabète, le fardeau du handicap a augmenté progressivement de 1990 à 2019.

Le fardeau du diabète pour les Amériques en 2019 : 5,9 % de tous les décès et 2 266 DALY pour 100 000 adultes directement dus au diabète et à la maladie rénale chronique due au diabète, et environ le double si l’on considère le fardeau total d’une glycémie élevée à jeun : le diabète est l’un des principaux causes de perte de santé dans les Amériques.

Le fardeau était considérablement plus lourd dans les régions les plus touchées de l’Amérique latine centrale et des Caraïbes. Nos résultats pour les Amériques sont parallèles à l’estimation publiée par le GBD 2016 selon laquelle le diabète (si l’on prend également en compte le fardeau de la maladie rénale chronique due au diabète) sera, d’ici 2040, la deuxième maladie causant des décès dans les pays des Amériques. revenus faibles et moyens en Amérique latine. Amérique et Caraïbes et qu’une glycémie plasmatique à jeun élevée constitue actuellement le troisième facteur de risque mondial en termes de charge de morbidité.

Le fardeau actuel du diabète et de l’hyperglycémie, exprimé entièrement par des taux de glucose plasmatique à jeun élevés et sans ajustement en fonction de l’âge, est actuellement concentré dans les trois régions du nord. La majorité de ce fardeau (92,6 %) est due au diabète de type 2, dont la prévalence a augmenté de 45,2 % depuis 1990.

Compte tenu de l’étroite association entre le fardeau du diabète et sa prévalence, le fait que les plus fortes augmentations de prévalence ont été observées dans les régions andines (68,3 %) et méridionales (79,8 %) de l’Amérique latine, qui ont actuellement une prévalence plus faible, indiquent que le fardeau du diabète dans les Amériques s’alourdit désormais .

Par conséquent, la réduction de l’épidémie de diabète, un défi majeur pour les Amériques, nécessitera un recours accru à des stratégies basées sur la population, compte tenu de leur grande portée et de leur faible coût. Il faut trouver des moyens de calmer la controverse politique sur la mesure dans laquelle le gouvernement devrait réglementer l’activité du marché dans l’intérêt de la santé publique et restreindre les intérêts économiques qui bloquent la mise en œuvre de ces politiques.

Financement : Fondation Bill et Melinda Gates.