Dal rapporto settimanale sulla morbilità e mortalità (CDC)
Cosa si sa su questo argomento? Prove preliminari indicano l’emergere di una trasmissione presintomatica di SARS-CoV-2, sulla base di segnalazioni di casi individuali in Cina. Cosa aggiunge questo rapporto? L’indagine sui 243 casi di COVID-19 segnalati a Singapore dal 23 gennaio al 16 marzo ha identificato sette gruppi di casi in cui la trasmissione pre-sintomatica è la spiegazione più probabile per l’emergere di casi secondari. Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica? La possibilità di trasmissione presintomatica aumenta le sfide delle misure di contenimento. I funzionari della sanità pubblica che conducono la ricerca dei contatti dovrebbero prendere in considerazione l’inclusione di un periodo prima della comparsa dei sintomi per tenere conto della possibilità di trasmissione presintomatica. Il potenziale di trasmissione presintomatica sottolinea l’importanza del distanziamento sociale, compreso l’evitare ambienti affollati, per ridurre la diffusione di COVID-19. |
La trasmissione presintomatica di SARS-CoV-2, il virus che causa la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), potrebbe rappresentare una sfida per il controllo della malattia. Il primo caso di COVID-19 a Singapore è stato rilevato il 23 gennaio 2020 e al 16 marzo erano stati confermati un totale di 243 casi, inclusi 157 casi acquisiti localmente.
I risultati clinici ed epidemiologici di tutti i casi di COVID-19 a Singapore fino al 16 marzo sono stati esaminati per determinare se potesse essersi verificata una trasmissione pre-sintomatica. La trasmissione presintomatica è stata definita come la trasmissione di SARS-CoV-2 da una persona infetta (paziente di origine) a un secondo paziente prima che il paziente di origine sviluppasse i sintomi, come determinato dall’esposizione e dalle date di insorgenza dei sintomi. senza alcuna prova che il paziente secondario fosse stato esposto a qualcun altro con COVID-19.
Sono stati identificati sette cluster epidemiologici di COVID-19 in cui è probabile che si sia verificata una trasmissione presintomatica e 10 di questi casi all’interno di questi cluster rappresentavano il 6,4% dei 157 casi acquisiti localmente. Nei quattro gruppi per i quali è stato possibile determinare la data di esposizione, la trasmissione presintomatica si è verificata 1-3 giorni prima della comparsa dei sintomi nel paziente di origine presintomatica.
Per tenere conto della possibilità di trasmissione presintomatica, i funzionari che sviluppano protocolli di tracciamento dei contatti dovrebbero considerare di includere un periodo prima della comparsa dei sintomi. Le prove della trasmissione presintomatica della SARS-CoV-2 sottolineano il ruolo fondamentale che il distanziamento sociale svolge nel controllo della pandemia di COVID-19.
Il rilevamento precoce e l’isolamento dei pazienti sintomatici con COVID-19 e il tracciamento dei contatti stretti rappresentano un’importante strategia di contenimento della malattia; tuttavia, l’esistenza di una trasmissione presintomatica o asintomatica presenterebbe sfide difficili per il tracciamento dei contatti.
Tali modalità di trasmissione non sono state documentate in modo definitivo per il COVID-19, sebbene siano stati segnalati casi di trasmissione presintomatica e asintomatica in Cina e possibilmente avvenuti in una struttura infermieristica nella Contea di King, Washington.
I casi di COVID-19 a Singapore sono stati esaminati per determinare se si è verificata una trasmissione pre-sintomatica tra cluster di COVID-19. La definizione di caso sospetto si basava sulla presenza di sintomi respiratori e su una storia di esposizione. I casi sospetti sono stati testati e un caso confermato è stato definito come test positivo per SARS-CoV-2, utilizzando la reazione a catena della polimerasi di laboratorio o test sierologici.
Tutti i casi in questo rapporto sono stati confermati dalla reazione a catena della polimerasi. Le persone asintomatiche non sono state sottoposte a test di routine, ma tali test sono stati eseguiti per persone appartenenti a gruppi considerati ad alto rischio di infezione.
I pazienti con COVID-19 confermato sono stati intervistati per ottenere informazioni sui loro sintomi clinici e sulla storia delle loro attività durante le 2 settimane precedenti la comparsa dei sintomi per determinare possibili fonti di infezione.
Il tracciamento dei contatti ha esaminato il tempo trascorso dall’insorgenza dei sintomi al momento in cui il paziente è stato isolato con successo per identificare i contatti che hanno avuto interazioni con il paziente. Tutti i contatti sono stati monitorati quotidianamente e coloro che hanno sviluppato sintomi sono stati testati come parte della ricerca attiva dei casi.
Sono stati esaminati i dati clinici ed epidemiologici dei 243 casi segnalati di COVID-19 a Singapore dal 23 gennaio al 16 marzo. Le cartelle cliniche sono state esaminate per identificare i sintomi prima, durante e dopo il primo test positivo per SARS-CoV-2.
Le registrazioni dei casi epidemiologicamente collegati (cluster) sono state riviste per identificare i casi di probabile trasmissione presintomatica. Tali gruppi avevano un chiaro contatto tra un paziente fonte e un paziente infetto dalla fonte (un paziente secondario), non avevano altre probabili spiegazioni per l’infezione e avevano la data di insorgenza dei sintomi del paziente fonte successiva alla data di esposizione al paziente. secondario che è stato successivamente infettato. I sintomi considerati nella revisione includevano sintomi respiratori, gastrointestinali (ad esempio diarrea) e costituzionali.
Sette cluster di casi COVID-19 che suggeriscono una trasmissione presintomatica
L’indagine sui casi di COVID-19 a Singapore ha identificato sette cluster (cluster AG) in cui è probabile che si sia verificata una trasmissione pre-sintomatica. Questi gruppi si sono verificati dal 19 gennaio al 12 marzo e hanno coinvolto da due a cinque pazienti ciascuno. Dieci dei casi all’interno di questi gruppi sono stati attribuiti alla trasmissione pre-sintomatica e rappresentavano il 6,4% dei 157 casi acquisiti localmente segnalati al 16 marzo.
Gruppo A. Una donna di 55 anni (paziente A1) e un uomo di 56 anni (paziente A2) erano turisti provenienti da Wuhan, in Cina, arrivati a Singapore il 19 gennaio. Hanno visitato una chiesa locale lo stesso giorno e poi sono iniziati i sintomi: il 22 gennaio (paziente A1) e il 24 gennaio (paziente A2).
Altre tre persone, un uomo di 53 anni (paziente A3), una donna di 39 anni (paziente A4) e una donna di 52 anni (paziente A5), hanno frequentato la stessa chiesa quel giorno e successivamente hanno sviluppato sintomi il 23 gennaio e il 30 gennaio. e 3 febbraio, rispettivamente.
Il paziente A5 occupava lo stesso posto in chiesa che i pazienti A1 e A2 avevano occupato all’inizio della giornata (catturato dalla telecamera a circuito chiuso). Le indagini sugli altri partecipanti non hanno rivelato altre persone sintomatiche che hanno frequentato la chiesa quel giorno.
Gruppo B. Una donna di 54 anni (paziente B1) ha partecipato a una cena il 15 febbraio in cui è stata esposta a un paziente confermato con COVID-19. Il 24 febbraio, il paziente B1 e una donna di 63 anni (paziente B2) hanno frequentato la stessa lezione di canto. Due giorni dopo (26 febbraio), il paziente B1 ha sviluppato sintomi; Il paziente B2 ha sviluppato i sintomi il 29 febbraio.
Gruppo C. Una donna di 53 anni (paziente C1) è stata esposta a un paziente confermato con COVID-19 il 26 febbraio e probabilmente ha trasmesso l’infezione al marito di 59 anni (paziente C2) durante il periodo pre-sintomatico; entrambi i pazienti hanno sviluppato sintomi il 5 marzo.
Gruppo D. Un uomo di 37 anni (paziente D1) si è recato nelle Filippine dal 23 febbraio al 2 marzo, dove è stato in contatto con un paziente affetto da polmonite poi deceduto. Il paziente D1 probabilmente ha trasmesso l’infezione alla moglie 35enne (paziente D2) durante il periodo presintomatico. Entrambi i pazienti hanno sviluppato sintomi l’8 marzo.
Gruppo E. Un uomo di 32 anni (paziente E1) si è recato in Giappone dal 29 febbraio all’8 marzo, dove probabilmente è stato infettato, e successivamente ha trasmesso l’infezione ad una donna di 27 anni con la quale condivideva la casa ( paziente E2), prima di sviluppare i sintomi. Entrambi hanno presentato sintomi l’11 marzo.
Gruppo F. Una donna di 58 anni (paziente F1) ha frequentato un corso di canto il 27 febbraio, dove è stata esposta a un paziente confermato con COVID-19. Ha partecipato a una funzione religiosa il 1° marzo, dove probabilmente ha contagiato una donna di 26 anni (paziente F2) e un uomo di 29 anni (paziente F3), entrambi seduti una fila dietro di lei. Il paziente F1 ha sviluppato sintomi il 3 marzo e i pazienti F2 e F3 hanno sviluppato sintomi rispettivamente il 3 marzo e il 5 marzo.
Gruppo G. Un uomo di 63 anni (paziente G1) si è recato in Indonesia dal 3 al 7 marzo. Ha incontrato una donna di 36 anni (paziente G2) l’8 marzo e probabilmente le ha trasmesso il SARS-CoV-2; ha sviluppato i sintomi il 9 marzo e il paziente G2 ha sviluppato i sintomi il 12 marzo.
L’indagine su questi gruppi non ha identificato altri pazienti che avrebbero potuto trasmettere il COVID-19 a persone infette. In quattro gruppi (A, B, F e G), l’esposizione alla trasmissione presintomatica si è verificata 1-3 giorni prima che il paziente 1 sviluppasse i sintomi. Per i restanti tre gruppi (C, D ed E), non è stato possibile determinare il momento esatto dell’esposizione alla trasmissione perché le persone vivevano insieme e l’esposizione era continua.
Discussione
Questa ricerca ha identificato sette cluster di COVID-19 a Singapore in cui è probabile che si sia verificata una trasmissione pre-sintomatica. Tra i 243 casi di COVID-19 segnalati a Singapore al 16 marzo, 157 sono stati acquisiti localmente; 10 dei 157 (6,4%) casi acquisiti localmente rientravano in questi gruppi e erano attribuiti alla trasmissione presintomatica.
Questi risultati sono supportati da altri studi che suggeriscono che potrebbe verificarsi una trasmissione presintomatica di COVID-19. Un esame degli eventi di trasmissione tra i casi di pazienti cinesi al di fuori della provincia di Hubei, in Cina, ha suggerito che il 12,6% delle trasmissioni potrebbe essersi verificato prima della comparsa dei sintomi nel paziente di origine.
La trasmissione presintomatica può avvenire attraverso la generazione di goccioline respiratorie o eventualmente attraverso la trasmissione indiretta.
| È stato dimostrato che il linguaggio e altre attività vocali , come il canto, generano particelle d’aria, con una velocità di emissione corrispondente al volume della voce. |
I media hanno riferito che durante una prova del coro a Washington il 10 marzo, la trasmissione presintomatica probabilmente ha avuto un ruolo nella trasmissione della SARS-CoV-2 a circa 40 dei 60 membri del coro.
La contaminazione ambientale con SARS-CoV-2 è stata documentata e preoccupa anche la possibilità di trasmissione indiretta attraverso fomiti da parte di persone presintomatiche. Gli oggetti possono essere contaminati direttamente da goccioline o dal contatto con le mani contaminate di una persona infetta e trasmessi attraverso pratiche igieniche non rigorose.
La possibilità di trasmissione pre-sintomatica di SARS-CoV-2 aumenta le sfide delle misure di contenimento del COVID-19, che si basano sulla rilevazione precoce e sull’isolamento degli individui sintomatici. L’entità di questo impatto dipende dall’entità e dalla durata della trasmissibilità mentre un paziente è presintomatico, cosa che, ad oggi, non è stata chiaramente stabilita.
In quattro gruppi (A, B, F e G), è stato possibile determinare che l’esposizione alla trasmissione presintomatica si è verificata 1-3 giorni prima che il paziente fonte sviluppasse i sintomi. Tale trasmissione è stata osservata anche in altri virus respiratori come l’influenza. Tuttavia, la trasmissibilità da parte delle persone presintomatiche richiede ulteriori studi.
I risultati di questo rapporto sono soggetti ad almeno tre limitazioni .
- Innanzitutto, sebbene questi casi siano stati attentamente studiati, esiste la possibilità che una fonte sconosciuta possa aver avviato i cluster descritti.
- In secondo luogo, l’errore di ricordo potrebbe influenzare l’accuratezza delle date di insorgenza dei sintomi riportate dai casi, soprattutto se i sintomi erano lievi, portando a incertezza sulla durata del periodo presintomatico.
- Infine, a causa della natura delle attività di screening e sorveglianza incentrate sui test sugli individui sintomatici, è previsto un sottorilevamento delle malattie asintomatiche. Ricordare che il pregiudizio dell’intervistatore (cioè l’aspettativa che alcuni sintomi siano presenti, non importa quanto lievi) potrebbe aver contribuito a ciò.
Conclusioni
|
