Aus dem wöchentlichen Morbiditäts- und Mortalitätsbericht (CDC)
Was ist zu diesem Thema bekannt? Vorläufige Erkenntnisse deuten auf das Auftreten einer präsymptomatischen Übertragung von SARS-CoV-2 hin, basierend auf einzelnen Fallberichten in China. Was fügt dieser Bericht hinzu? Bei der Untersuchung der 243 vom 23. Januar bis 16. März in Singapur gemeldeten COVID-19-Fälle wurden sieben Cluster von Fällen identifiziert, bei denen eine präsymptomatische Übertragung die wahrscheinlichste Erklärung für das Auftreten sekundärer Fälle ist. Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis? Die Möglichkeit einer präsymptomatischen Übertragung erhöht die Herausforderungen bei Eindämmungsmaßnahmen. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, die die Kontaktverfolgung durchführen, sollten erwägen, einen Zeitraum vor dem Auftreten der Symptome einzubeziehen , um die Möglichkeit einer präsymptomatischen Übertragung zu berücksichtigen. Das Potenzial einer präsymptomatischen Übertragung unterstreicht die Bedeutung sozialer Distanzierung, einschließlich der Vermeidung überfüllter Räume, um die Ausbreitung von COVID-19 einzudämmen. |
Einführung
Die präsymptomatische Übertragung von SARS-CoV-2, dem Virus, das die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) verursacht, könnte die Krankheitsbekämpfung vor Herausforderungen stellen. Der erste Fall von COVID-19 in Singapur wurde am 23. Januar 2020 entdeckt und bis zum 16. März wurden insgesamt 243 Fälle bestätigt, darunter 157 lokal erworbene Fälle.
Die klinischen und epidemiologischen Befunde aller COVID-19-Fälle in Singapur bis zum 16. März wurden überprüft, um festzustellen, ob eine präsymptomatische Übertragung stattgefunden haben könnte. Präsymptomatische Übertragung wurde als Übertragung von SARS-CoV-2 von einer infizierten Person (Quellenpatient) auf einen zweiten Patienten definiert, bevor der Quellenpatient Symptome entwickelte, bestimmt durch Exposition und Datum des Symptombeginns. ohne Hinweise darauf, dass der Zweitpatient jemand anderem mit COVID-19 ausgesetzt war.
Es wurden sieben epidemiologische Cluster von COVID-19 identifiziert, bei denen eine präsymptomatische Übertragung wahrscheinlich auftrat, und 10 dieser Fälle innerhalb dieser Cluster stellten 6,4 % der 157 lokal erworbenen Fälle dar. In den vier Gruppen, für die das Expositionsdatum bestimmt werden konnte, erfolgte die präsymptomatische Übertragung 1–3 Tage vor dem Einsetzen der Symptome bei dem Patienten präsymptomatischen Ursprungs.
Um die Möglichkeit einer präsymptomatischen Übertragung zu berücksichtigen, sollten Beamte, die Protokolle zur Kontaktverfolgung entwickeln , die Einbeziehung eines Zeitraums vor dem Auftreten der Symptome in Betracht ziehen. Hinweise auf eine präsymptomatische Übertragung von SARS-CoV-2 unterstreichen die entscheidende Rolle, die soziale Distanzierung bei der Bekämpfung der COVID-19-Pandemie spielt.
Die frühzeitige Erkennung und Isolierung symptomatischer Patienten mit COVID-19 sowie die Rückverfolgung enger Kontaktpersonen ist eine wichtige Strategie zur Eindämmung der Krankheit; Das Vorliegen einer präsymptomatischen oder asymptomatischen Übertragung würde jedoch eine große Herausforderung für die Kontaktverfolgung darstellen.
Solche Übertragungswege wurden für COVID-19 nicht endgültig dokumentiert, obwohl Fälle von präsymptomatischer und asymptomatischer Übertragung in China gemeldet wurden und möglicherweise in einer Pflegeeinrichtung in King County, Washington, auftraten.
COVID-19-Fälle in Singapur wurden überprüft, um festzustellen, ob eine präsymptomatische Übertragung zwischen COVID-19-Clustern stattgefunden hat. Die Definition eines Verdachtsfalls basierte auf dem Vorliegen von Atemwegsbeschwerden und einer Expositionsgeschichte. Verdachtsfälle wurden getestet und ein bestätigter Fall wurde als positiver Test auf SARS-CoV-2 definiert, wobei Labor-Polymerase-Kettenreaktionen oder serologische Tests zum Einsatz kamen.
Alle Fälle in diesem Bericht wurden durch Polymerase-Kettenreaktion bestätigt . Asymptomatische Personen wurden keinen Routinetests unterzogen, diese Tests wurden jedoch für Personen in Gruppen durchgeführt, bei denen ein hohes Infektionsrisiko galt.
Patienten mit bestätigter COVID-19-Erkrankung wurden befragt, um Informationen über ihre klinischen Symptome und ihren Aktivitätsverlauf in den zwei Wochen vor Symptombeginn zu erhalten und so mögliche Infektionsquellen zu ermitteln.
Die Kontaktverfolgung untersuchte die Zeit vom Einsetzen der Symptome bis zu dem Zeitpunkt, an dem der Patient erfolgreich isoliert wurde, um Kontakte zu identifizieren, die mit dem Patienten interagiert hatten. Alle Kontakte wurden täglich überwacht und diejenigen, die Symptome entwickelten, wurden im Rahmen der aktiven Fallfindung getestet.
Die klinischen und epidemiologischen Daten der 243 gemeldeten Fälle von COVID-19 in Singapur vom 23. Januar bis 16. März wurden überprüft. Die Krankenakten wurden untersucht, um Symptome vor, während und nach dem ersten positiven SARS-CoV-2-Test zu identifizieren.
Aufzeichnungen von epidemiologisch zusammenhängenden Fällen (Cluster) wurden überprüft, um Fälle einer wahrscheinlichen präsymptomatischen Übertragung zu identifizieren. In solchen Gruppen gab es eindeutigen Kontakt zwischen einem Quellpatienten und einem von der Quelle infizierten Patienten (einem sekundären Patienten), es gab keine anderen wahrscheinlichen Erklärungen für die Infektion und das Datum des Symptombeginns des Quellpatienten lag nach dem Datum der Exposition gegenüber dem Patienten. sekundär, das anschließend infiziert wurde. Zu den in der Überprüfung berücksichtigten Symptomen gehörten respiratorische, gastrointestinale (z. B. Durchfall) und konstitutionelle Symptome.
Sieben Cluster von COVID-19-Fällen, die auf eine präsymptomatische Übertragung hinweisen
Bei der Untersuchung von COVID-19-Fällen in Singapur wurden sieben Cluster (AG-Cluster) identifiziert, bei denen es wahrscheinlich zu einer präsymptomatischen Übertragung kam. Diese Gruppen fanden vom 19. Januar bis 12. März statt und umfassten jeweils zwei bis fünf Patienten. Zehn der Fälle innerhalb dieser Gruppen wurden einer präsymptomatischen Übertragung zugeschrieben und stellten 6,4 % der 157 lokal erworbenen Fälle dar, die bis zum 16. März gemeldet wurden.
Gruppe A. Eine 55-jährige Frau (Patient A1) und ein 56-jähriger Mann (Patient A2) waren Touristen aus Wuhan, China, die am 19. Januar in Singapur ankamen. Sie besuchten noch am selben Tag eine örtliche Kirche und dann begannen die Symptome: am 22. Januar (Patient A1) und am 24. Januar (Patient A2).
Drei weitere Personen, ein 53-jähriger Mann (Patient A3), eine 39-jährige Frau (Patient A4) und eine 52-jährige Frau (Patient A5), besuchten an diesem Tag dieselbe Kirche und entwickelten sich anschließend Symptome am 23. Januar und 30. Januar. bzw. 3. Februar.
Patient A5 nahm denselben Platz in der Kirche ein, den die Patienten A1 und A2 zuvor am Tag eingenommen hatten (aufgenommen mit einer Überwachungskamera). Untersuchungen anderer Teilnehmer ergaben keine weiteren symptomatischen Personen, die an diesem Tag die Kirche besuchten.
Gruppe B. Eine 54-jährige Frau (Patientin B1) nahm am 15. Februar an einer Dinnerparty teil, bei der sie mit einem bestätigten COVID-19-Patienten in Kontakt kam. Am 24. Februar besuchten Patient B1 und eine 63-jährige Frau (Patient B2) denselben Gesangskurs. Zwei Tage später (26. Februar) entwickelte Patient B1 Symptome; Patient B2 entwickelte am 29. Februar Symptome.
Gruppe C. Eine 53-jährige Frau (Patientin C1) war am 26. Februar Kontakt zu einem bestätigten COVID-19-Patienten und übertrug die Infektion wahrscheinlich während ihrer präsymptomatischen Phase auf ihren 59-jährigen Ehemann (Patient C2); Beide Patienten entwickelten am 5. März Symptome.
Gruppe D. Ein 37-jähriger Mann (Patient D1) reiste vom 23. Februar bis 2. März auf die Philippinen, wo er Kontakt zu einem Patienten mit Lungenentzündung hatte, der später verstarb. Patient D1 übertrug die Infektion wahrscheinlich während ihrer präsymptomatischen Phase auf seine 35-jährige Frau (Patient D2). Bei beiden Patienten traten am 8. März Symptome auf.
Gruppe E. Ein 32-jähriger Mann (Patient E1) reiste vom 29. Februar bis 8. März nach Japan, wo er sich wahrscheinlich infizierte, und übertrug die Infektion anschließend auf eine 27-jährige Frau, mit der er ein Haus teilte ( Patient E2), bevor Symptome auftreten. Beide zeigten am 11. März Symptome.
Gruppe F. Eine 58-jährige Frau (Patientin F1) besuchte am 27. Februar einen Gesangskurs, bei dem sie mit einem bestätigten COVID-19-Patienten in Kontakt kam. Sie besuchte am 1. März einen Gottesdienst, bei dem sie wahrscheinlich eine 26-jährige Frau (Patient F2) und einen 29-jährigen Mann (Patient F3) infizierte, die beide eine Reihe hinter ihr saßen. Patient F1 entwickelte am 3. März Symptome und Patienten F2 und F3 entwickelten Symptome am 3. bzw. 5. März.
Gruppe G. Ein 63-jähriger Mann (Patient G1) reiste vom 3. bis 7. März nach Indonesien. Er traf am 8. März eine 36-jährige Frau (Patient G2) und übertrug ihr wahrscheinlich SARS-CoV-2; Sie entwickelte am 9. März Symptome und Patientin G2 entwickelte am 12. März Symptome.
Bei der Untersuchung dieser Gruppen konnten keine weiteren Patienten identifiziert werden, die COVID-19 auf infizierte Personen übertragen haben könnten. In vier Gruppen (A, B, F und G) trat die Exposition gegenüber einer präsymptomatischen Übertragung 1–3 Tage vor dem Auftreten von Symptomen bei Patient 1 auf. Für die verbleibenden drei Gruppen (C, D und E) konnte der genaue Zeitpunkt der Übertragung nicht bestimmt werden, da die Menschen zusammen lebten und die Exposition kontinuierlich war.
Diskussion
Diese Untersuchung identifizierte sieben COVID-19-Cluster in Singapur, bei denen es wahrscheinlich zu einer präsymptomatischen Übertragung kam. Von den 243 COVID-19-Fällen, die bis zum 16. März in Singapur gemeldet wurden, waren 157 lokal erworben; 10 der 157 (6,4 %) lokal erworbenen Fälle fielen in diese Gruppen und wurden einer präsymptomatischen Übertragung zugeschrieben.
Diese Ergebnisse werden durch andere Studien gestützt, die darauf hindeuten, dass es zu einer präsymptomatischen Übertragung von COVID-19 kommen kann. Eine Untersuchung von Übertragungsereignissen bei chinesischen Patienten außerhalb der chinesischen Provinz Hubei ergab, dass 12,6 % der Übertragungen möglicherweise vor dem Einsetzen der Symptome beim Ursprungspatienten stattgefunden haben.
Eine präsymptomatische Übertragung kann durch die Bildung von Atemtröpfchen oder möglicherweise durch indirekte Übertragung erfolgen.
| Es hat sich gezeigt, dass Sprache und andere stimmliche Aktivitäten wie Singen Luftpartikel erzeugen, wobei die Emissionsrate der Lautstärke der Stimme entspricht. |
Medien berichteten, dass während einer Chorprobe am 10. März in Washington eine präsymptomatische Übertragung wahrscheinlich eine Rolle bei der Übertragung von SARS-CoV-2 auf etwa 40 der 60 Chormitglieder gespielt habe.
Eine Umweltkontamination mit SARS-CoV-2 wurde dokumentiert, und auch die Möglichkeit einer indirekten Übertragung durch Keime durch präsymptomatische Personen gibt Anlass zur Sorge. Gegenstände können direkt durch Tröpfchen oder durch Kontakt mit den kontaminierten Händen einer infizierten Person kontaminiert und durch nicht strenge Hygienepraktiken übertragen werden.
Die Möglichkeit einer präsymptomatischen Übertragung von SARS-CoV-2 erhöht die Herausforderungen bei Maßnahmen zur Eindämmung von COVID-19, die auf der Früherkennung und Isolierung symptomatischer Personen beruhen. Das Ausmaß dieser Auswirkungen hängt vom Ausmaß und der Dauer der Übertragbarkeit ab, während ein Patient präsymptomatisch ist, was bislang nicht eindeutig geklärt ist.
In vier Gruppen (A, B, F und G) konnte festgestellt werden, dass die Exposition gegenüber einer präsymptomatischen Übertragung 1–3 Tage vor dem Auftreten von Symptomen beim Ursprungspatienten auftrat. Eine solche Übertragung wurde auch bei anderen Atemwegsviren wie der Influenza beobachtet. Die Übertragbarkeit durch präsymptomatische Personen erfordert jedoch weitere Untersuchungen.
Die Ergebnisse dieses Berichts unterliegen mindestens drei Einschränkungen .
- Obwohl diese Fälle sorgfältig untersucht wurden, besteht zunächst die Möglichkeit, dass eine unbekannte Quelle die beschriebenen Cluster ausgelöst hat.
- Zweitens könnte ein Erinnerungsfehler die Genauigkeit der von den Fällen gemeldeten Daten zum Auftreten von Symptomen beeinträchtigen, insbesondere wenn die Symptome mild waren, was zu Unsicherheit über die Länge der präsymptomatischen Periode führen könnte.
- Schließlich ist aufgrund der Art der Screening- und Überwachungsaktivitäten, die sich auf die Untersuchung symptomatischer Personen konzentrieren, zu erwarten, dass asymptomatische Erkrankungen nicht ausreichend erkannt werden. Denken Sie daran, dass die Voreingenommenheit des Interviewers (d. h. die Erwartung, dass einige Symptome vorhanden sein werden, egal wie mild sie sein mögen) dazu beigetragen haben könnte.
Schlussfolgerungen
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