Riepilogo Sfondo La restrizione ottimale del sale nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF), in particolare nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF), rimane controversa. Scopo Studiare le associazioni tra la restrizione del sale da cucina e i rischi di esiti clinici in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF). Metodi Il modello dei rischi proporzionali di Cox e il modello dei rischi di sottodistribuzione sono stati utilizzati in questa analisi secondaria in 1713 partecipanti con HFpEF provenienti dalle Americhe nello studio TOPCAT. Il punteggio del sale da cucina era la somma del sale auto-riferito aggiunto durante la preparazione del cibo fatto in casa. L’endpoint primario era un composito di morte cardiovascolare, ospedalizzazione per scompenso cardiaco e arresto cardiaco abortito, mentre gli esiti secondari erano morte per tutte le cause, morte cardiovascolare e ospedalizzazione per scompenso cardiaco. Risultati Rispetto ai pazienti con un punteggio relativo al sale da cucina pari a 0, i pazienti con un punteggio relativo al sale da cucina >0 presentavano rischi significativamente più bassi dell’endpoint primario (HR=0,760, IC 95%: da 0,638 a 0,906, p=0,002) e del ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca ( HR=0,737, IC 95% da 0,603 a 0,900, p=0,003), ma non per tutte le cause (HR=0,838, IC 95% da 0,684 a 1,027, p=0,088) o morte cardiovascolare (HR=0,782, IC 95% da 0,598 a 1,020, p=0,071) ). Le analisi di sensibilità utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione sulle caratteristiche basali e nei pazienti che preparavano i pasti principalmente a casa hanno prodotto risultati simili. L’analisi dei sottogruppi ha suggerito che l’associazione tra eccessiva restrizione di sale e scarsi risultati era più predominante nei pazienti di età ≤70 anni e non bianchi. Conclusione Un’eccessiva restrizione dell’assunzione di sale da cucina è stata associata a una prognosi peggiore nei pazienti con HFpEF e l’associazione sembrava essere più predominante nei pazienti più giovani e non bianchi. I medici dovrebbero essere cauti nel consigliare la restrizione del sale ai pazienti con HFpEF. |
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Limitare l’assunzione di sale è considerato una componente chiave del trattamento dell’insufficienza cardiaca, ma limitarla troppo può effettivamente peggiorare i risultati per le persone con una forma comune della condizione, suggerisce una ricerca pubblicata online sulla rivista Heart .
I risultati indicano che i più giovani e quelli di colore e di altre etnie sembrano essere a rischio più elevato.
La restrizione del sale è spesso raccomandata nelle linee guida per lo scompenso cardiaco, ma non è stato stabilito il range ottimale di restrizione (da meno di 1,5 g a meno di 3 g al giorno) e il suo effetto nei pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata. ovviamente, dal momento che sono stati spesso esclusi dagli studi rilevanti.
L’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata , che rappresenta la metà di tutti i casi di insufficienza cardiaca, si verifica quando la camera inferiore sinistra del cuore (ventricolo sinistro) non riesce a riempirsi adeguatamente di sangue (fase diastolica), riducendo la quantità di sangue pompato nel corpo.
Nel tentativo di esplorare ulteriormente l’associazione con l’assunzione di sale, i ricercatori si sono basati su un’analisi secondaria dei dati di 1.713 persone di età pari o superiore a 50 anni con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata che facevano parte dello studio TOPCAT.
Uno studio di fase III, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, questo studio è stato progettato per scoprire se il farmaco spironolattone potesse trattare efficacemente l’insufficienza cardiaca sintomatica con frazione di eiezione preservata.
Ai partecipanti è stato chiesto quanto sale aggiungevano solitamente alla cottura degli alimenti di base, come riso, pasta e patate; minestra; carne; e verdure, e questo è stato valutato come: 0 punti (nessuno); 1 (⅛ cucchiaino); 2 (¼ cucchiaino); e 3 (½+cucchiaino).
La loro salute è stata quindi monitorata per una media di 3 anni per l’endpoint primario, un composito di morte per malattie cardiovascolari o ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca più arresto cardiaco abortito. Gli esiti secondari di interesse erano la morte per qualsiasi causa e la morte per malattie cardiovascolari più il ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca.
Circa la metà dei partecipanti (816) aveva un punteggio relativo al sale da cucina pari a zero: più della metà erano uomini (56%) e la maggioranza erano bianchi (81%). Pesavano significativamente di più e avevano una pressione sanguigna diastolica più bassa (70 mm Hg) rispetto a quelli con un punteggio del sale da cucina maggiore di zero (897).
Erano stati anche ricoverati in ospedale più frequentemente per insufficienza cardiaca, avevano maggiori probabilità di avere il diabete di tipo 2, una funzionalità renale ridotta, assumevano farmaci per controllare l’insufficienza cardiaca e avevano una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore. ridotta (riduzione della gittata cardiaca).
I partecipanti con un punteggio relativo al sale da cucina superiore a zero avevano un rischio significativamente inferiore dell’endpoint primario rispetto a quelli il cui punteggio era pari a zero, principalmente a causa del fatto che avevano meno probabilità di essere ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca. Ma non avevano meno probabilità di morire per qualsiasi causa o per malattie cardiovascolari rispetto a quelli il cui punteggio relativo al sale da cucina era pari a zero.
Le persone di età pari o inferiore a 70 anni avevano una probabilità significativamente maggiore di trarre beneficio dall’aggiunta di sale alla cucina rispetto alle persone di età pari o superiore a 70 anni in termini di endpoint primario e ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca.
Allo stesso modo, le persone di colore e di altre etnie sembravano trarre maggiori benefici dall’aggiunta di sale alla loro cucina rispetto a quelle di etnia bianca, sebbene i numeri fossero piccoli.
Il sesso, il precedente ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca e l’uso di farmaci per l’insufficienza cardiaca non erano associati ad un aumento dei rischi per gli esiti misurati e il punteggio relativo al sale da cucina.
Questo è uno studio osservazionale e come tale non può stabilirne la causa. Non tutti i dati rilevanti dello studio TOPCAT erano disponibili, mentre il punteggio del sale da cucina era auto-riferito, riconoscono i ricercatori. E non si può escludere una causalità inversa, per cui alle persone con condizioni di salute più precarie potrebbe essere stato consigliato di limitare ulteriormente l’assunzione di sale.
Un minore apporto di sodio è generalmente associato a una pressione sanguigna più bassa e a un ridotto rischio di malattie cardiovascolari nel pubblico in generale e in quelli con pressione alta. Si ritiene che riduca la ritenzione di liquidi e l’attivazione degli ormoni coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna.
Ma limitare l’assunzione di sale per controllare l’insufficienza cardiaca è meno semplice, dicono i ricercatori. Può causare una contrazione del volume intravascolare, che a sua volta può ridurre la congestione e la necessità di diuretici per alleviare la ritenzione di liquidi.
Ma i risultati dello studio mostrano che il volume del plasma sanguigno , un indicatore di congestione, non era significativamente associato al punteggio del sale da cucina, suggerendo che un basso apporto di sodio non alleviava la ritenzione di liquidi nelle persone. con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata , notano i ricercatori.
“Un’eccessiva restrizione dell’assunzione di sale nella dieta potrebbe danneggiare i pazienti con [insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata] ed è associata a una prognosi peggiore. “I medici dovrebbero riconsiderare la possibilità di dare questo consiglio ai pazienti”, concludono.
Cosa si sa già su questo argomento? La restrizione del sale è comunemente raccomandata nelle linee guida per lo scompenso cardiaco, ma l’intervallo di restrizione ottimale e il suo effetto nei pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata (HFpEF) rimangono scarsamente compresi. Cosa aggiunge questo studio? In questa analisi post hoc dei dati dello studio TOPCAT, abbiamo scoperto che i pazienti con un’eccessiva restrizione del sale da cucina (quasi nessun sale aggiunto durante la preparazione dei pasti) erano associati a risultati peggiori. In che modo questo studio potrebbe influenzare la ricerca e la pratica? I risultati suggeriscono che, come per lo studio SODIUM-HF, i medici dovrebbero riconsiderare la pratica di raccomandare la restrizione di sale ai pazienti con HFpEF (non solo il meno possibile) e studi di alta qualità per studiare l’intervallo di restrizione ottimale di sale per i pazienti con Gli HFpEF sono necessari. |
