Zusammenfassung Hintergrund Die optimale Salzrestriktion bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF), insbesondere bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF), bleibt umstritten. Ziel Es sollten die Zusammenhänge zwischen Kochsalzrestriktion und dem Risiko klinischer Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) untersucht werden. Methoden Das Cox-Proportional-Hazards-Modell und das Subdistribution-Hazards-Modell wurden in dieser Sekundäranalyse bei 1713 Teilnehmern mit HFpEF aus Amerika in der TOPCAT-Studie verwendet. Der Kochsalz-Score war die Summe des selbst gemeldeten Salzes, das bei der Zubereitung hausgemachter Speisen hinzugefügt wurde. Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus kardiovaskulärem Tod, Herzinsuffizienz-Krankenhausaufenthalt und abgebrochenem Herzstillstand, und die sekundären Endpunkte waren Gesamttod, Herz-Kreislauf-Tod und Herzinsuffizienz-Krankenhausaufenthalt. Ergebnisse Im Vergleich zu Patienten mit einem Kochsalz-Score von 0 hatten Patienten mit einem Kochsalz-Score > 0 ein signifikant geringeres Risiko für den primären Endpunkt (HR = 0,760, 95 %-KI: 0,638 bis 0,906, p = 0,002) und einen Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz ( HR = 0,737, 95 %-KI 0,603 bis 0,900, p = 0,003), jedoch nicht für alle Ursachen (HR = 0,838, 95 %-KI 0,684 bis 1,027, p = 0,088) oder kardiovaskulären Tod (HR = 0,782, 95 %-KI 0,598 bis). 1,020, p=0,071) ). Sensitivitätsanalysen unter Verwendung des Propensity-Score-Matchings anhand von Ausgangsmerkmalen und bei Patienten, die ihre Mahlzeiten hauptsächlich zu Hause zubereiteten, erbrachten ähnliche Ergebnisse. Die Subgruppenanalyse deutete darauf hin, dass der Zusammenhang zwischen übermäßiger Salzrestriktion und schlechten Ergebnissen bei Patienten im Alter von ≤ 70 Jahren und Nicht-Weißen stärker ausgeprägt war. Abschluss Eine übermäßige Einschränkung der Kochsalzaufnahme war bei Patienten mit HFpEF mit einer schlechteren Prognose verbunden , und dieser Zusammenhang schien bei jüngeren und nicht-weißen Patienten vorherrschender zu sein. Ärzte sollten vorsichtig sein, wenn sie Patienten mit HFpEF eine Salzrestriktion empfehlen. |
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Die Einschränkung der Salzaufnahme gilt als Schlüsselkomponente der Behandlung von Herzinsuffizienz. Eine zu starke Einschränkung kann jedoch tatsächlich die Ergebnisse für Menschen mit einer häufigen Form der Erkrankung verschlechtern, legt eine online in der Zeitschrift Heart veröffentlichte Studie nahe .
Jüngere Menschen sowie Menschen schwarzer und anderer Ethnien scheinen einem höheren Risiko ausgesetzt zu sein, wie die Ergebnisse zeigen.
In Herzinsuffizienz-Leitlinien wird häufig eine Salzrestriktion empfohlen, der optimale Bereich der Einschränkung (weniger als 1,5 g bis weniger als 3 g täglich) und ihre Wirkung bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion sind jedoch nicht bekannt. Natürlich, da sie oft von einschlägigen Studien ausgeschlossen wurden.
Eine Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion , die die Hälfte aller Herzinsuffizienzfälle ausmacht, tritt auf, wenn sich die untere linke Herzkammer (linke Herzkammer) nicht ausreichend mit Blut füllen kann (diastolische Phase), wodurch die in den Körper gepumpte Blutmenge abnimmt.
Um den Zusammenhang mit der Salzaufnahme weiter zu untersuchen, stützten sich die Forscher auf eine Sekundäranalyse der Daten von 1.713 Personen im Alter von 50 Jahren oder älter mit Herzinsuffizienz und erhaltener Ejektionsfraktion, die an der TOPCAT-Studie teilnahmen.
Diese randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Phase-III-Studie sollte herausfinden, ob das Medikament Spironolacton symptomatische Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion wirksam behandeln kann.
Die Teilnehmer wurden gefragt, wie viel Salz sie normalerweise zum Kochen von Grundnahrungsmitteln wie Reis, Nudeln und Kartoffeln hinzufügen; Suppe; Fleisch; und Gemüse, und dies wurde wie folgt bewertet: 0 Punkte (keine); 1 (⅛ Teelöffel); 2 (¼ Teelöffel); und 3 (½+Teelöffel).
Anschließend wurde ihr Gesundheitszustand durchschnittlich drei Jahre lang auf den primären Endpunkt hin überwacht, der sich aus Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Krankenhauseinweisung wegen Herzversagen plus abgebrochenem Herzstillstand zusammensetzt. Sekundäre Endpunkte von Interesse waren Tod jeglicher Ursache und Tod aufgrund einer Herz-Kreislauf-Erkrankung sowie Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz.
Etwa die Hälfte der Teilnehmer (816) hatte einen Kochsalz-Score von Null: Mehr als die Hälfte waren Männer (56 %) und die Mehrheit war weiß (81 %). Sie wogen deutlich mehr und hatten einen niedrigeren diastolischen Blutdruck (70 mm Hg) als diejenigen mit einem Kochsalzwert größer als Null (897).
Sie wurden auch häufiger wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert, litten häufiger an Typ-2-Diabetes, hatten eine schlechtere Nierenfunktion, nahmen Medikamente zur Kontrolle ihrer Herzinsuffizienz ein und hatten eine niedrigere linksventrikuläre Ejektionsfraktion. reduziert (geringeres Herzzeitvolumen).
Teilnehmer mit einem Kochsalz-Score größer als Null hatten ein deutlich geringeres Risiko für den primären Endpunkt als Teilnehmer mit einem Score von Null, was vor allem auf die Tatsache zurückzuführen war, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sie wegen Herzversagen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, geringer war. Aber die Wahrscheinlichkeit, aus irgendeinem Grund oder an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu sterben, war bei ihnen nicht geringer als bei denen, deren Kochsalzwert bei Null lag.
Menschen im Alter von 70 Jahren und jünger profitierten im Hinblick auf den primären Endpunkt und die Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz signifikant häufiger von der Zugabe von Salz zu ihrer Küche als Menschen im Alter von 70 Jahren und älter.
In ähnlicher Weise schienen Menschen schwarzer und anderer Ethnien mehr von der Zugabe von Salz zu ihrer Küche zu profitieren als Menschen weißer Ethnie, wenngleich die Zahlen gering waren.
Sex, frühere Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz und die Einnahme von Medikamenten gegen Herzinsuffizienz waren nicht mit einem erhöhten Risiko für die gemessenen Ergebnisse und den Kochsalz-Score verbunden.
Da es sich hierbei um eine Beobachtungsstudie handelt , kann die Ursache nicht ermittelt werden. Es lagen nicht alle relevanten Daten aus der TOPCAT-Studie vor, während der Kochsalz-Score selbst angegeben wurde, geben die Forscher zu. Auch ein umgekehrter Kausalzusammenhang ist nicht auszuschließen, sodass Menschen mit schlechterem Gesundheitszustand möglicherweise geraten worden wären, ihren Salzkonsum weiter einzuschränken.
Eine geringere Natriumaufnahme wird im Allgemeinen mit einem niedrigeren Blutdruck und einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Bevölkerung und bei Menschen mit hohem Blutdruck in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass es die Flüssigkeitsansammlung und die Aktivierung von Hormonen reduziert, die an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt sind.
Aber die Einschränkung der Salzaufnahme zur Kontrolle von Herzinsuffizienz sei weniger einfach, sagen Forscher. Es kann zu einer Kontraktion des intravaskulären Volumens kommen, was wiederum eine Stauung und den Bedarf an Diuretika zur Linderung der Flüssigkeitsansammlung verringern kann.
Ihre Studienergebnisse zeigen jedoch, dass das Blutplasmavolumen , ein Indikator für Stauung, nicht signifikant mit dem Kochsalzwert zusammenhängt, was darauf hindeutet, dass eine niedrige Natriumaufnahme die Flüssigkeitsretention bei Menschen nicht lindert. mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion , stellen die Forscher fest.
„Eine übermäßige Einschränkung der Salzaufnahme in der Nahrung könnte Patienten mit [Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion] schaden und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. „Ärzte sollten es sich noch einmal überlegen, ihren Patienten diesen Rat zu geben“, schließen sie.
Was ist zu diesem Thema bereits bekannt? In den Leitlinien zur Herzinsuffizienz wird häufig eine Salzrestriktion empfohlen, der optimale Restriktionsbereich und seine Wirkung bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) sind jedoch nach wie vor kaum bekannt. Was fügt diese Studie hinzu? In dieser Post-hoc-Analyse der Daten aus der TOPCAT-Studie stellten wir fest, dass Patienten mit einer übermäßigen Einschränkung des Kochsalzes (fast kein Salzzusatz bei der Zubereitung von Mahlzeiten) mit schlechteren Ergebnissen verbunden waren. Welchen Einfluss könnte diese Studie auf Forschung und Praxis haben? Die Ergebnisse legen nahe, dass Kliniker wie bei der SODIUM-HF-Studie die Praxis, Patienten mit HFpEF eine Salzrestriktion zu empfehlen (nicht nur so wenig wie möglich), überdenken und hochwertige Studien zur Untersuchung des Bereichs der optimalen Salzrestriktion für Patienten mit HFpEF durchführen sollten HFpEF sind notwendig. |
