Résumé Arrière-plan La restriction optimale en sel chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC), en particulier les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (HFpEF), reste controversée. But Étudier les associations entre la restriction en sel de cuisine et les risques de résultats cliniques chez les patients atteints d’ insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF). Méthodes Le modèle à risques proportionnels de Cox et le modèle à risques de sous-distribution ont été utilisés dans cette analyse secondaire chez 1 713 participants atteints d’HFpEF des Amériques dans l’essai TOPCAT. Le score de sel de cuisine était la somme du sel ajouté automatiquement lors de la préparation des aliments faits maison. Le critère d’évaluation principal était un composite de décès cardiovasculaire, d’hospitalisation pour IC et d’arrêt cardiaque avorté, et les critères de jugement secondaires étaient les décès toutes causes confondues, les décès cardiovasculaires et les hospitalisations pour IC. Résultats Comparés aux patients avec un score de sel de cuisine de 0, les patients avec un score de sel de cuisine > 0 présentaient des risques significativement plus faibles pour le critère d’évaluation principal (HR=0,760, IC à 95 % : 0,638 à 0,906, p=0,002) et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ( HR=0,737, IC à 95 % 0,603 à 0,900, p=0,003), mais pas pour toutes les causes (HR=0,838, IC à 95 % 0,684 à 1,027, p=0,088) ou les décès cardiovasculaires (HR=0,782, IC à 95 % 0,598 à 1,020, p=0,071) ). Les analyses de sensibilité utilisant l’appariement des scores de propension sur les caractéristiques de base et chez les patients préparant leurs repas principalement à la maison ont donné des résultats similaires. L’analyse de sous-groupes a suggéré que l’association entre une restriction excessive en sel et de mauvais résultats était plus prédominante chez les patients âgés de ≤ 70 ans et non blancs. Conclusion Une restriction excessive de la consommation de sel de cuisine était associée à un plus mauvais pronostic chez les patients atteints d’HFpEF, et l’association semblait être plus prédominante chez les patients plus jeunes et non blancs. Les cliniciens doivent être prudents lorsqu’ils conseillent une restriction en sel aux patients atteints d’ICFpEF. |
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La restriction de la consommation de sel est considérée comme un élément clé du traitement de l’insuffisance cardiaque, mais une restriction excessive peut en réalité aggraver les résultats pour les personnes atteintes d’une forme courante de la maladie, suggère une étude publiée en ligne dans la revue Heart .
Les résultats indiquent que les personnes plus jeunes, noires et d’autres ethnies semblent courir un risque plus élevé.
La restriction en sel est fréquemment recommandée dans les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque, mais la plage optimale de restriction (moins de 1,5 g à moins de 3 g par jour) et son effet chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ne sont pas établis. bien sûr, puisqu’ils ont souvent été exclus des études pertinentes.
L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée , qui représente la moitié de tous les cas d’insuffisance cardiaque, survient lorsque la cavité inférieure gauche du cœur (ventricule gauche) ne peut pas se remplir suffisamment de sang (phase diastolique), réduisant ainsi la quantité de sang pompée dans le corps.
Pour tenter d’explorer davantage l’association avec la consommation de sel, les chercheurs se sont appuyés sur une analyse secondaire des données de 1 713 personnes âgées de 50 ans ou plus souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée qui faisaient partie de l’essai TOPCAT.
Étude de phase III, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo, cet essai a été conçu pour déterminer si le médicament spironolactone pouvait traiter efficacement l’insuffisance cardiaque symptomatique avec une fraction d’éjection préservée.
Il a été demandé aux participants quelle quantité de sel ils ajoutaient habituellement à la cuisson des aliments de base, tels que le riz, les pâtes et les pommes de terre ; soupe; viande; et les légumes, et cela a été noté comme suit : 0 point (aucun) ; 1 (⅛ cuillère à café); 2 (¼ cuillère à café); et 3 (½+cuillère à café).
Leur état de santé a ensuite été surveillé pendant une moyenne de 3 ans pour le critère d’évaluation principal, un composite de décès par maladie cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et arrêt cardiaque avorté. Les critères de jugement secondaires d’intérêt étaient les décès quelle qu’en soit la cause, les décès dus à une maladie cardiovasculaire ainsi que l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
Environ la moitié des participants (816) avaient un score de zéro en matière de sel de cuisine : plus de la moitié étaient des hommes (56 %) et la majorité étaient des Blancs (81 %). Ils pesaient beaucoup plus et avaient une tension artérielle diastolique inférieure (70 mm Hg) que ceux dont le score de sel de cuisine était supérieur à zéro (897).
Ils avaient également été admis plus fréquemment à l’hôpital pour insuffisance cardiaque, étaient plus susceptibles de souffrir de diabète de type 2, d’une fonction rénale plus faible, de prendre des médicaments pour contrôler leur insuffisance cardiaque et d’avoir une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure. réduit (diminution du débit cardiaque).
Les participants ayant un score de sel de cuisine supérieur à zéro présentaient un risque significativement plus faible d’atteindre le critère d’évaluation principal que ceux dont le score était zéro, principalement en raison du fait qu’ils étaient moins susceptibles d’être hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Mais ils n’étaient pas moins susceptibles de mourir, quelle qu’en soit la cause, ou d’une maladie cardiovasculaire que ceux dont le score de sel de cuisine était nul.
Les personnes âgées de 70 ans et moins étaient significativement plus susceptibles de bénéficier de l’ ajout de sel dans leur cuisine que les personnes âgées de 70 ans et plus en termes de critère d’évaluation principal et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
De même, les personnes d’origine noire et d’autres ethnies semblaient bénéficier davantage de l’ajout de sel dans leur cuisine que celles d’origine blanche, même si leur nombre était faible.
Le sexe, l’hospitalisation antérieure pour insuffisance cardiaque et l’utilisation de médicaments contre l’insuffisance cardiaque n’étaient pas associés à des risques accrus pour les résultats mesurés et le score de sel de cuisine.
Il s’agit d’une étude observationnelle et, en tant que telle, ne peut en établir la cause. Toutes les données pertinentes de l’essai TOPCAT n’étaient pas disponibles, alors que le score de sel de cuisine était auto-déclaré, reconnaissent les chercheurs. Et une causalité inverse ne peut être exclue, selon laquelle il aurait été conseillé aux personnes en moins bonne santé de limiter davantage leur consommation de sel.
Un apport inférieur en sodium est généralement associé à une pression artérielle plus basse et à un risque réduit de maladies cardiovasculaires chez le grand public et chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. On pense qu’il réduit la rétention d’eau et l’activation des hormones impliquées dans la régulation de la pression artérielle.
Mais limiter la consommation de sel pour contrôler l’insuffisance cardiaque est moins simple, affirment les chercheurs. Cela peut provoquer une contraction du volume intravasculaire, ce qui peut réduire la congestion et le besoin de diurétiques pour soulager la rétention d’eau.
Mais les résultats de leur étude montrent que le volume de plasma sanguin , un indicateur de congestion, n’était pas associé de manière significative au score de sel de cuisine, ce qui suggère qu’un faible apport en sodium n’a pas atténué la rétention d’eau chez les personnes. avec insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée , notent les chercheurs.
« Une restriction excessive de l’apport alimentaire en sel pourrait nuire aux patients atteints [d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée] et est associée à un pronostic plus sombre. « Les médecins devraient reconsidérer la possibilité de donner ce conseil aux patients », concluent-ils.
Que sait-on déjà sur ce sujet ? La restriction en sel est couramment recommandée dans les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque, mais la plage de restriction optimale et son effet chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (HFpEF) restent mal compris. Qu’est-ce que cette étude ajoute? Dans cette analyse post-hoc des données de l’essai TOPCAT, nous avons constaté que les patients présentant une restriction excessive en sel de cuisine (presque pas de sel ajouté lors de la préparation des repas) étaient associés à de pires résultats. Comment cette étude pourrait-elle affecter la recherche, la pratique ? Les résultats suggèrent que, comme dans le cas de l’essai SODIUM-HF, les cliniciens devraient reconsidérer la pratique consistant à recommander une restriction en sel aux patients atteints d’HFpEF (pas aussi peu que possible) et des essais de haute qualité pour étudier la plage de restriction optimale en sel pour les patients atteints d’ICFpEF. Des HFpEF sont nécessaires. |
