Sfondo
Dall’inizio dell’epidemia di coronavirus 2019 nella città cinese di Wuhan il 31 dicembre 2019, a Singapore sono stati segnalati 68 casi importati e 175 infezioni acquisite localmente.
Il nostro obiettivo era quello di indagare sulle opzioni di intervento precoce a Singapore nel caso in cui il contenimento locale (ad esempio, prevenendo la diffusione della malattia attraverso gli sforzi di tracciamento dei contatti) non avesse avuto successo.
Metodi
Abbiamo adattato un modello di simulazione dell’epidemia di influenza per stimare la probabilità di trasmissione da uomo a uomo della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in una popolazione simulata di Singapore.
Utilizzando questo modello, stimiamo il numero cumulativo di infezioni da SARS-CoV-2 a 80 giorni, dopo il rilevamento di 100 casi di trasmissione comunitaria, in tre scenari di infettività (numero di riproduzione di base [R0] di 1 5, 2 · 0 o 2 · 5) e ipotizzando che il 7 · 5% dei contagi sia asintomatico.
Per prima cosa abbiamo eseguito il modello presupponendo che non vi fosse alcun intervento stabilito (scenario di riferimento), quindi valutato l’effetto di quattro scenari di intervento rispetto a uno scenario di riferimento sulla dimensione dell’epidemia e sulla progressione per ciascun valore R0.
Questi scenari includevano misure di:
- Isolamento delle persone infette e quarantena dei familiari (di seguito quarantena).
- Quarantena più chiusura delle scuole.
- Quarantena e distanziamento dal posto di lavoro.
- Quarantena, chiusura delle scuole e distanziamento sui luoghi di lavoro (di seguito, l’intervento combinato).
Abbiamo anche effettuato analisi di sensibilità alterando la frazione asintomatica delle infezioni (22,7%, 30,0%, 40,0% e 50,0%) per confrontare le dimensioni dell’epidemia con le stesse misure di controllo.
raccomandazioni
Per lo scenario di riferimento, quando R0 era 1,5, il numero cumulativo mediano di infezioni al giorno 80 era 279.000 (IQR 245.000–320.000), corrispondente al 7,4% (IQR 6,5–8,5). Singapore.
Il numero mediano di infezioni aumentava con l’aumentare dell’infettività: 727.000 casi (670.000–776.000) quando R0 era 2,0, corrispondente al 19,3% (17,8–20,6) della popolazione di Singapore, e 1.207.000 casi (1.164.000– 1.249.000) quando R0 era 2,5, corrispondente al 32% (30,9–33,1) della popolazione di Singapore.
Rispetto allo scenario di riferimento, l’ intervento combinato è stato il più efficace , riducendo il numero medio stimato di infezioni del 99,3% (IQR 92,6–99,9) quando R0 era 1,5, del 93,0%. (81 5–99 7) quando R0 era 2 0, e nel 78,2% (59 0 −94 4) quando R0 era 2 5.
Supponendo un aumento delle frazioni asintomatiche al 50,0%, si stima che si siano verificate fino a 277.000 infezioni al giorno 80 con l’intervento combinato rispetto a 1800 per il basale con R0 di 1,5.
Interpretazione L’attuazione dell’intervento combinato di messa in quarantena delle persone infette e dei loro familiari, distanziamento sul posto di lavoro e chiusura delle scuole una volta rilevata la trasmissione nella comunità potrebbe ridurre sostanzialmente il numero di infezioni da SARS-CoV. -2.
Tuttavia, la distanza dalla quarantena e dal luogo di lavoro dovrebbe avere la priorità rispetto alla chiusura delle scuole perché in questa fase iniziale, i bambini sintomatici hanno tassi di abbandono scolastico più elevati rispetto agli adulti sintomatici. Con proporzioni asintomatiche più elevate, l’efficacia dell’intervento potrebbe essere sostanzialmente ridotta, rendendo necessaria la necessità di una gestione e di un trattamento efficaci dei casi e di misure preventive come i vaccini. |
Numero totale giornaliero e numero cumulativo di infezioni da SARS-CoV-2 fino a 80 giorni in diversi scenari di intervento quando R0 è 2·0
Ricerca nel contesto Attualmente, a Wuhan, capitale della provincia di Hubei in Cina, si è verificato un focolaio della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), causata dal nuovo coronavirus del 2019, la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2; precedentemente chiamata 2019-nCoV ). Le prove fino ad oggi suggeriscono una rapida diffusione del virus: al momento in cui scrivo, sono stati segnalati casi importati in 143 paesi e territori, incluso Singapore. A Singapore sono stati segnalati 243 casi confermati; tuttavia, si prevede che questo numero aumenterà sostanzialmente nelle prossime settimane. Nel 2003, il SARS-CoV, anch’esso originario della Cina continentale, si è affermato localmente e ha causato 33 decessi dopo la conferma di 238 casi. C’è quindi notevole preoccupazione poiché nella Cina continentale sono già stati confermati 3.204 decessi e 81.048 casi di COVID-19, superando i numeri registrati nell’epidemia di SARS-CoV. Le celebrazioni del Capodanno lunare 2020 si sono ormai concluse, segnando un periodo di lunghi viaggi tra Cina e Singapore e un corrispondente alto rischio di importazione di casse. Nonostante la maggiore sorveglianza e l’isolamento delle persone sospettate di avere COVID-19 e dei casi confermati, il rischio rimane e il numero di casi continua ad aumentare a Singapore. Se si osserva una significativa trasmissione locale secondaria all’interno della comunità, sarà necessario l’ immediato dispiegamento di interventi per contenere l’epidemia. PubMed è stato cercato dall’inizio del database fino al 26 febbraio 2020 per articoli utilizzando i termini di ricerca "Wuhan coronavirus", "COVID-19", "SARS-CoV-2", "2019-nCoV" e "interventi sul coronavirus". La nostra ricerca ha restituito tre articoli pertinenti. Due articoli hanno indagato sugli effetti delle restrizioni ai viaggi a Wuhan durante le prime fasi dell’epidemia; uno degli articoli ha inoltre indagato sugli effetti della quarantena in Cina, mentre l’altro articolo ha stimato l’efficacia dello screening aeroportuale nel rilevare i viaggiatori infetti. Non abbiamo trovato articoli che valutassero l’efficacia delle misure di controllo nazionale immediate al di fuori della Cina. Valore aggiunto di questo studio Questo studio è il primo a indagare l’uso dell’isolamento per le persone affette da COVID-19 e della quarantena dei familiari, della chiusura delle scuole e del distanziamento sul posto di lavoro come interventi per il controllo immediato di COVID-19 in caso di trasmissione locale nella scuola secondaria utilizzando un modello di simulazione. Abbiamo scoperto che un approccio combinato (che comprende quarantena, chiusura delle scuole e distanziamento sul posto di lavoro) potrebbe prevenire un’epidemia nazionale a bassi livelli di infettività e ridurre considerevolmente il numero di infezioni totali a livelli di infettività più elevati.
Implicazioni di tutte le prove disponibili I risultati di questo studio forniscono prove ai politici di Singapore e di altri paesi per iniziare l’implementazione di misure di controllo delle epidemie relativamente standard che potrebbero mitigare o ridurre i tassi di trasmissione locale se implementate in modo efficace e tempestivo. . |
