Arrière-plan
Depuis le début de l’épidémie de maladie à coronavirus 2019 dans la ville chinoise de Wuhan le 31 décembre 2019, 68 cas importés et 175 infections acquises localement ont été signalés à Singapour.
Notre objectif était d’étudier les options d’intervention précoce à Singapour dans le cas où le confinement local (par exemple, empêcher la propagation de la maladie grâce aux efforts de recherche des contacts) échouait.
Méthodes
Nous avons adapté un modèle de simulation d’épidémie de grippe pour estimer la probabilité de transmission interhumaine du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) dans une population simulée de Singapour.
À l’aide de ce modèle, nous estimons le nombre cumulé d’infections par le SRAS-CoV-2 à 80 jours, après la détection de 100 cas de transmission communautaire, selon trois scénarios d’infectivité (nombre de reproduction de base [R0] de 1 5, 2 · 0, ou 2 · 5) et en supposant que 7 · 5 % des infections sont asymptomatiques.
Nous avons d’abord exécuté le modèle en supposant qu’il n’y avait pas d’intervention établie (scénario de référence), puis avons évalué l’effet de quatre scénarios d’intervention par rapport à un scénario de référence sur la taille et la progression de l’épidémie pour chaque valeur R0.
Ces scénarios comprenaient des mesures de :
- Isolement des personnes infectées et quarantaine des membres de la famille (ci-après, quarantaine).
- Quarantaine et fermeture des écoles.
- Quarantaine et éloignement du lieu de travail.
- Quarantaine, fermeture des écoles et distanciation sur le lieu de travail (ci-après, l’intervention combinée).
Nous avons également effectué des analyses de sensibilité en modifiant la fraction asymptomatique des infections (22,7 %, 30,0 %, 40,0 % et 50,0 %) afin de comparer la taille des épidémies sous les mêmes mesures de contrôle.
recommandations
Pour le scénario de référence, lorsque R0 était de 1,5, le nombre médian cumulé d’infections au jour 80 était de 279 000 (IQR 245 000-320 000), correspondant à 7,4 % (IQR 6,5-8· 5). La population résidente de Singapour.
Le nombre médian d’infections a augmenté avec l’augmentation du pouvoir infectieux : 727 000 cas (670 000–776 000) lorsque le R0 était de 2,0, correspondant à 19,3 % (17,8–20,6) de la population de Singapour, et 1 207 000 cas (1 164 000– 1 249 000) lorsque R0 était de 2,5, correspondant à 32 % (30,9-33,1) de la population de Singapour.
Par rapport au scénario de référence, l’ intervention combinée s’est avérée la plus efficace , réduisant le nombre moyen estimé d’infections de 99,3 % (IQR 92,6–99,9) lorsque le R0 était de 1,5, de 93,0 %. (81,5–99,7) lorsque R0 était de 2,0, et dans 78,2 % (59,0 −94,4) lorsque R0 était de 2,5.
En supposant que les fractions asymptomatiques augmentent jusqu’à 50,0 %, on estime que jusqu’à 277 000 infections se sont produites au jour 80 avec l’intervention combinée, par rapport à 1 800 pour la ligne de base avec un R0 de 1,5.
Interprétation La mise en œuvre d’une intervention combinée consistant à mettre en quarantaine les personnes infectées et les membres de leur famille, à éloigner le lieu de travail et à fermer les écoles une fois la transmission communautaire détectée pourrait réduire considérablement le nombre d’infections par le SRAS-CoV. -2.
Cependant, la distance jusqu’à la quarantaine et le lieu de travail devrait être prioritaire par rapport à la fermeture des écoles, car à ce stade précoce, les enfants symptomatiques ont des taux d’abandon scolaire plus élevés que les adultes symptomatiques du travail. Dans des proportions asymptomatiques plus élevées, l’efficacité de l’intervention pourrait être considérablement réduite, ce qui nécessiterait une prise en charge et un traitement efficaces des cas, ainsi que des mesures préventives telles que des vaccins. |
Nombre quotidien total et nombre cumulé d’infections par le SRAS-CoV-2 jusqu’à 80 jours dans différents scénarios d’intervention lorsque R0 est de 2,0
Recherche en contexte Actuellement, à Wuhan, la capitale de la province chinoise du Hubei, une épidémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par le nouveau coronavirus 2019, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2 ; anciennement appelé 2019-nCoV ). À ce jour, les preuves suggèrent une propagation rapide du virus : au moment de la rédaction de cet article, des cas importés ont été signalés dans 143 pays et territoires, dont Singapour. 243 cas confirmés ont été signalés à Singapour ; cependant, ce nombre devrait augmenter considérablement dans les semaines à venir. En 2003, le SRAS-CoV, également originaire de Chine continentale, s’est implanté localement et a causé 33 décès après la confirmation de 238 cas. Il existe donc une inquiétude considérable puisque 3 204 décès et 81 048 cas de COVID-19 ont déjà été confirmés en Chine continentale, dépassant les chiffres observés lors de l’épidémie de SRAS-CoV. Les célébrations du Nouvel An lunaire 2020 sont désormais terminées, marquant une période de nombreux voyages entre la Chine et Singapour, et un risque élevé correspondant d’importation de cas. Malgré une surveillance accrue et l’isolement des personnes suspectées d’être atteintes du COVID-19 et des cas confirmés, le risque demeure et le nombre de cas continue d’augmenter à Singapour. Un déploiement immédiat d’interventions pour contenir l’épidémie sera nécessaire si une transmission locale secondaire importante est observée au sein de la communauté. PubMed a fait l’objet d’une recherche depuis la création de la base de données jusqu’au 26 février 2020 pour trouver des articles utilisant les termes de recherche « coronavirus de Wuhan », « COVID-19 », « SARS-CoV-2 », « 2019-nCoV » et « interventions contre le coronavirus ». Notre recherche a renvoyé trois articles pertinents. Deux articles ont étudié les effets des restrictions de voyage à Wuhan au cours des premiers stades de l’épidémie ; l’un des articles étudiait en outre les effets de la quarantaine en Chine, et l’autre article estimait l’efficacité du contrôle à l’aéroport pour détecter les voyageurs infectés. Nous n’avons trouvé aucun article évaluant l’efficacité des mesures de contrôle nationales immédiates en dehors de la Chine. Valeur ajoutée de cette étude Cette étude est la première à étudier l’utilisation de l’isolement pour les personnes atteintes de COVID-19 et la mise en quarantaine des membres de la famille, les fermetures d’écoles et l’éloignement du lieu de travail comme interventions pour le contrôle immédiat du COVID-19 en cas de transmission locale dans une école secondaire à l’aide d’un modèle de simulation. Nous avons constaté qu’une approche combinée (comprenant la quarantaine, la fermeture des écoles et la distanciation sur le lieu de travail) pourrait prévenir une épidémie nationale à de faibles niveaux de contagiosité et réduire considérablement le nombre total d’infections à des niveaux de contagiosité plus élevés.
Implications de toutes les preuves disponibles Les résultats de cette étude fournissent des preuves aux décideurs politiques de Singapour et d’autres pays pour commencer la mise en œuvre de mesures de contrôle des épidémies relativement standard qui pourraient atténuer ou réduire les taux de transmission locale si elles sont mises en œuvre efficacement et en temps opportun. . |
