Durante la pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19), i rapporti hanno descritto un minor numero di ricoveri, procedure e visite per malattie cardiovascolari (CV) diverse da COVID-19. Dopo un breve periodo di “ripresa”, l’emergere e la rapida diffusione della variante Omicron hanno innescato la reintroduzione delle restrizioni di “lockdown”, preannunciando un futuro di preparazione e gestione delle ondate di contagio.
Obiettivi
L’effetto della pandemia di COVID-19 sulla cura e sugli esiti delle malattie cardiovascolari (CV) non-COVID-19 non è noto. Sono state eseguite una revisione sistematica e una meta-analisi per quantificare l’effetto e studiare la variazione in base alla malattia CV, alla regione geografica, alla classificazione del reddito del paese e al decorso temporale della pandemia.
Metodi e risultati
Da gennaio 2019 a dicembre 2021, nei database Medline ed Embase sono stati ricercati studi osservazionali che confrontavano un periodo pandemico e pre-pandemico in relazione a ricoveri per malattie cardiovascolari, procedure diagnostiche e interventistiche, visite ambulatoriali e mortalità.
I dati osservazionali sono stati sintetizzati utilizzando i rapporti del tasso di incidenza (IRR) e i rapporti di rischio (RR) per i risultati binari e le differenze medie ponderate per i risultati continui con intervalli di confidenza al 95%. Lo studio è stato registrato presso PROSPERO (CRD42021265930).
Per la sintesi quantitativa sono stati utilizzati un totale di 158 studi, che coprono 49 paesi e 6 continenti. La maggior parte degli studi (80%) riportavano informazioni per i paesi ad alto reddito (HIC). In tutte le regioni e in tutte le malattie CV, durante la pandemia si sono verificati meno ricoveri ospedalieri, procedure diagnostiche e interventistiche e visite ambulatoriali .
Mediante meta-regressione, nei paesi a reddito medio-basso (LMIC) rispetto ai paesi HIC, la diminuzione delle ospedalizzazioni per infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) (RR 0,79, intervallo di confidenza al 95% [CI] 0,66-0,94) e rivascolarizzazione (RR 0,73, IC 95%: 0,62–0,87) è stato più grave.
Nei paesi a basso e medio reddito, ma non nei paesi ad alto reddito, la mortalità intraospedaliera era aumentata per STEMI (RR 1,22, IC 95% 1,10–1,37) e per insufficienza cardiaca (RR 1,08, IC 95% 1,04–1,12). L’entità della diminuzione dei ricoveri CV non differiva tra la prima e la seconda ondata.
Conclusioni
Durante la pandemia di COVID-19 si sono verificati danni collaterali CV globali sostanziali, con disparità di gravità in base alla classificazione del reddito del paese.
Commenti
Il costo del COVID-19 sui servizi cardiaci globali
In tutto il mondo, i servizi cardiaci sono stati gravemente interrotti. Si prevede che le malattie cardiache peggioreranno dopo la pandemia. Le ripercussioni ci accompagneranno per “gli anni a venire”.
Il costo del COVID-19 sui servizi cardiaci globali
Un importante studio ha rivelato il “danno collaterale globale” causato dall’interruzione dei servizi cardiaci a causa della pandemia di COVID-19. I ricercatori avvertono che i problemi legati alla salute del cuore "... continueranno ad accumularsi a meno che non vengano rapidamente implementate strategie di mitigazione".
Nei due anni trascorsi da dicembre 2019, quando i sistemi sanitari di tutto il mondo erano sotto estrema pressione e le persone temevano di contrarre il COVID-19, le persone che avevano avuto un evento cardiaco acuto, come un infarto o una malattia cardiaca con insufficienza cardiaca, sono state tenute lontane o potevano non essere ammesso. ad un ospedale
Lo studio descrive una "sostanziale diminuzione complessiva" dei ricoveri ospedalieri per le persone affette da malattie cardiovascolari. Di conseguenza, è aumentato il numero di persone che muoiono a casa o nella comunità per patologie cardiache.
Nei casi in cui le persone hanno ricevuto assistenza medica, c’è stato, in media, più di un’ora di ritardo nel raggiungere l’ospedale o nel contattare i paramedici. Le possibilità di sopravvivere a un grave attacco cardiaco dipendono da un trattamento tempestivo e appropriato.
Sebbene i problemi identificati dai ricercatori siano stati osservati in tutto il mondo, sono stati esacerbati nei paesi a reddito medio-basso. Gli ospedali e le cliniche hanno faticato a fornire cure standard, in alcuni casi utilizzando farmaci invece di procedure interventistiche, come il posizionamento di uno stent in un’arteria bloccata.
Il risultato è stato un aumento del tasso di mortalità tra i pazienti cardiovascolari negli ospedali dei paesi a basso e medio reddito, così come un numero maggiore di persone che muoiono a casa per malattie cardiovascolari nel Regno Unito.
Coinvolgendo un team internazionale di medici e data scientist guidati dall’Università di Leeds, lo studio fornisce la prima valutazione globale di come i servizi cardiovascolari hanno affrontato la pandemia.
Lo studio, “Il danno collaterale di COVID-19 nei servizi cardiovascolari: una meta-analisi”, è stato pubblicato sull’European Heart Journal . Nella revisione, il gruppo di ricerca ha analizzato i dati di 189 documenti di ricerca separati che analizzano l’impatto di COVID-19 sui servizi cardiovascolari di 48 paesi in sei continenti e coprono un periodo di due anni a partire da dicembre 2019.
Il dottor Ramesh Nadarajah, ricercatore clinico della British Heart Foundation presso l’Università di Leeds e autore principale dello studio, ha dichiarato: “Le malattie cardiache sono la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi e l’analisi mostra che durante la pandemia, le persone in tutto il mondo, le persone non hanno ricevuto le cure cardiache che avrebbero dovuto ricevere.
“Ciò avrà delle conseguenze. Quanto più a lungo le persone aspettano per ricevere un trattamento per un infarto, tanto maggiore è il danno al muscolo cardiaco, che porta a complicazioni che possono essere fatali o causare malattie croniche. I sistemi sanitari devono rafforzare i sistemi per aiutare a sostenere e curare le persone le cui condizioni cardiache inevitabilmente peggioreranno a causa della pandemia. Il documento ne è la prova”.
Precedenti revisioni sistematiche dell’impatto di COVID-19 sui servizi cardiovascolari hanno presentato una “panoramica incompleta”, affermano i ricercatori. Per risolvere questo problema, hanno studiato in modo completo una serie di servizi cardiaci, dai ricoveri ospedalieri, alla gestione delle malattie cardiache, alle procedure diagnostiche, alle visite ambulatoriali e ai tassi di mortalità in tutte le regioni. Hanno combinato i dati di più studi per valutare il numero di casi riscontrati negli ospedali e nelle cliniche rispetto al numero di casi previsti in assenza di pandemia.
I dati provenienti dai paesi a reddito medio-basso sono scarsi e i ricercatori ritengono che i loro finanziamenti sottostimino la reale portata dell’impatto dell’interruzione del COVID-19 sui servizi cardiaci nei paesi a reddito medio-basso.
La dott.ssa Samira Asma, vicedirettrice generale per i dati, l’analisi e la distribuzione dell’impatto presso l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e una delle autrici dell’articolo, ha dichiarato: “Questa ricerca mostra come la pandemia di COVID-19 abbia interrotto i servizi cardiaci a livello globale. a tutti i livelli e in tutti i continenti , e sarebbe importante continuare a studiare l’impatto di questo sconvolgimento.
“L’analisi sta rivelando che il peso del COVID-19 è caduto in modo sproporzionato sui paesi a basso e medio reddito e sospettiamo che ciò amplierà il divario di disuguaglianza nei risultati sanitari delle cure cardiache tra paesi ad alto reddito e paesi in via di sviluppo”. reddito medio e basso, dove vive l’80% della popolazione mondiale. “Ciò sottolinea la necessità di una copertura sanitaria universale e di accesso a cure di qualità, ancor più durante la pandemia”.
All’inizio di questo mese, l’OMS ha pubblicato le stime dei decessi in eccesso associati alla pandemia di COVID-19, che includerebbero persone che non sono state in grado di accedere alla prevenzione e al trattamento delle malattie cardiovascolari a causa di sistemi sanitari sopraffatti.
Nel corso del 2020 e del 2021, l’OMS ha stimato che ci siano stati 14,9 milioni di decessi in eccesso in tutto il mondo. I problemi legati alla salute del cuore si accumuleranno. Nell’articolo di ricerca, gli autori avvertono che l’interruzione dei servizi cardiovascolari lascerà un’eredità che richiederà un’azione immediata da parte degli amministratori sanitari.
I ricercatori hanno affermato: “I danni cardiovascolari collaterali derivanti da diagnosi mancate e trattamenti ritardati continueranno ad accumularsi a meno che non vengano rapidamente implementate strategie di mitigazione. “Il rinvio delle procedure interventistiche, soprattutto per le cardiopatie strutturali, lascia molti pazienti ad alto rischio di esiti avversi”.
Il professor Chris Gale, cardiologo consulente e autore principale, ha dichiarato: “Le implicazioni della pandemia di COVID-19 sulle cure e sui risultati cardiovascolari ci accompagneranno per molto tempo. “Non c’è dubbio che continueranno ad esserci morti e malattie che altrimenti non si sarebbero verificate. “Sono necessarie misure urgenti per affrontare il peso delle malattie cardiovascolari lasciato dalla pandemia”.
Il professor Deepak L Bhatt, direttore esecutivo dei programmi interventistici cardiovascolari presso il Brigham and Women’s Hospital, professore di medicina presso la Harvard Medical School e autore senior dell’articolo, ha dichiarato: "Questa analisi porta davvero alla luce l’impatto sostanziale che ha avuto" La pandemia di COVID-19 ha avuto e continuerà ad avere un impatto negativo sulla salute cardiovascolare in tutto il mondo”.
Risultati principali A causa del diverso modo in cui venivano raccolte le statistiche dei sondaggi, i ricercatori hanno utilizzato le percentuali per confrontare i servizi. Ricoveri
Ritardi nel trattamento In media, i pazienti hanno impiegato 69 minuti in più per ricevere cure mediche per un grave infarto dopo la comparsa dei sintomi. Gestione dell’infarto Il trattamento gold standard per molti pazienti affetti da infarto è l’inserimento di uno stent nell’arteria bloccata. In molti paesi a basso e medio reddito si è verificato un netto calo delle prestazioni di tali procedure: solo nel 73% dei casi in cui il paziente ha avuto un infarto grave e nel 69% dei casi in cui il paziente ha subito un attacco cardiaco meno grave attacco di cuore. Si è passati al trattamento dei pazienti con farmaci che fluidificano il sangue. operazioni al cuore A livello globale, si è verificato un calo del 34% negli interventi al cuore. Procedure di intervento Poco più della metà (51%) dei dispositivi elettronici impiantabili, come i pacemaker, utilizzati per controllare il ritmo cardiaco anomalo sono stati adattati rispetto al periodo non-COVID-19. Morti per malattie cardiache
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Discussione
Questa revisione sistematica e meta-analisi degli effetti della pandemia di COVID-19 sui servizi CV ha identificato una serie di punti importanti.
In primo luogo, la pandemia di COVID-19 ha visto un sostanziale calo globale dei ricoveri per malattie CV acute, un minor numero di procedure diagnostiche e interventistiche e un minor numero di visite ambulatoriali e comunitarie.
In secondo luogo, non abbiamo riscontrato alcuna differenza nella diminuzione dei ricoveri per STEMI, NSTEMI e HF durante la seconda ondata rispetto alla prima ondata. In terzo luogo, esiste una disparità nella gravità dei danni CV collaterali tra i confini geografici ed economici.
Nei paesi a basso e medio reddito e nei paesi al di fuori dell’Europa e del Nord America, abbiamo osservato un calo più grave dei ricoveri e delle rivascolarizzazioni per STEMI, maggiori ritardi nei percorsi di cura per STEMI con un uso più frequente della trombolisi e un’elevata mortalità intraospedaliera sia da STEMI che da HF.
Conclusioni
Questa revisione sistematica con meta-analisi fornisce, ad oggi, il riassunto più completo degli effetti della pandemia di COVID-19 sui servizi CV e sulle persone con malattie CV.
Da 189 articoli, mostriamo evidenza di un minor numero di ricoveri, procedure e consultazioni con una mortalità più elevata tra la popolazione ospedaliera e comunitaria. Abbiamo identificato la disparità per regione geografica e classificazione del reddito nazionale nella disponibilità dei dati e nella gravità dell’effetto dannoso della pandemia sui servizi CV, e attualmente non ci sono dati sufficienti per caratterizzare pienamente gli effetti sui servizi CV nei paesi a basso e medio reddito. Nonostante ciò, forniamo prove sintetiche del fatto che la pandemia di COVID-19 ha provocato un sostanziale danno cardiovascolare collaterale globale.
