Einführung
Während der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) wurde in Berichten von weniger Krankenhausaufenthalten, Eingriffen und Besuchen wegen anderer Herz-Kreislauf-Erkrankungen als COVID-19 berichtet. Nach einer kurzen Phase der „Erholung“ löste das Auftauchen und die schnelle Verbreitung der Omicron-Variante die Wiedereinführung von „Lockdown“-Beschränkungen aus, die eine Zukunft der Vorbereitung und Bewältigung von Ansteckungswellen einläuten.
Ziele
Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Versorgung und Ergebnisse kardiovaskulärer (CV) Nicht-COVID-19-Erkrankungen sind unbekannt. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse wurde durchgeführt, um die Wirkung zu quantifizieren und die Variation nach CV-Erkrankung, geografischer Region, Ländereinkommensklassifizierung und dem zeitlichen Verlauf der Pandemie zu untersuchen.
Methoden und Ergebnisse
Von Januar 2019 bis Dezember 2021 wurden die Datenbanken von Medline und Embase nach Beobachtungsstudien durchsucht, die eine Pandemie- und eine Zeit vor der Pandemie in Bezug auf Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, diagnostische und interventionelle Verfahren, ambulante Konsultationen und Mortalität verglichen.
Beobachtungsdaten wurden unter Verwendung von Inzidenzratenverhältnissen (IRR) und Risikoverhältnissen (RR) für binäre Ergebnisse und gewichteten Mittelwertdifferenzen für kontinuierliche Ergebnisse mit 95 %-Konfidenzintervallen synthetisiert. Die Studie wurde bei PROSPERO registriert (CRD42021265930).
Für die quantitative Synthese wurden insgesamt 158 Studien aus 49 Ländern und 6 Kontinenten herangezogen. Die meisten Studien (80 %) enthielten Informationen für Länder mit hohem Einkommen (HICs). Über alle Regionen und CV-Erkrankungen hinweg gab es während der Pandemie weniger Krankenhauseinweisungen, diagnostische und interventionelle Eingriffe sowie ambulante Besuche .
Durch Metaregression wurde in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen (LMICs) im Vergleich zu HICs ein Rückgang der Krankenhauseinweisungen wegen ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI) (RR 0,79, 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,66–0,94) und Revaskularisation festgestellt (RR 0,73, 95 %-KI: 0,62–0,87) war schwerwiegender.
In LMICs, aber nicht in HICs, war die Krankenhausmortalität aufgrund von STEMI (RR 1,22, 95 %-KI 1,10–1,37) und Herzinsuffizienz (RR 1,08, 95 %-KI 1,04–1,12) erhöht. Das Ausmaß des Rückgangs der CV-Krankenhauseinweisungen unterschied sich zwischen der ersten und der zweiten Welle nicht.
Schlussfolgerungen
Während der COVID-19-Pandemie kam es weltweit zu erheblichen CV-Kollateralschäden, wobei der Schweregrad je nach Einkommensklassifizierung in den einzelnen Ländern unterschiedlich ausfiel.
Kommentare
Die Kosten von COVID-19 für weltweite Herz-Kreislauf-Dienste
Weltweit kam es zu erheblichen Störungen der kardiologischen Versorgung. Es wird erwartet, dass sich Herzerkrankungen nach der Pandemie verschlimmern. Die Auswirkungen werden uns „noch viele Jahre lang“ begleiten.
Die Kosten von COVID-19 für weltweite Herz-Kreislauf-Dienste
Eine große Studie hat den „globalen Kollateralschaden“ aufgedeckt , der durch die Unterbrechung der Herzversorgung durch die COVID-19-Pandemie verursacht wird. Forscher warnen davor, dass Probleme mit der Herzgesundheit „... sich weiter häufen werden, wenn nicht schnell Abhilfestrategien umgesetzt werden.“
In den zwei Jahren seit Dezember 2019, als die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt unter extremem Druck standen und die Menschen befürchteten, sich mit COVID-19 anzustecken, wurden Menschen, die ein akutes kardiales Ereignis wie einen Herzinfarkt oder eine Herzerkrankung erlitten hatten, ferngehalten oder konnten davon ferngehalten werden nicht zugelassen werden. in ein Krankenhaus
Die Studie beschreibt einen „erheblichen Gesamtrückgang“ der Krankenhauseinweisungen von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Infolgedessen ist die Zahl der Menschen, die zu Hause oder in der Gemeinde an Herzerkrankungen sterben, gestiegen.
In den Fällen, in denen Menschen medizinische Hilfe erhielten, kam es im Durchschnitt zu mehr als einer Stunde Verspätung, bis sie ins Krankenhaus kamen oder einen Sanitäter kontaktierten. Die Überlebenschancen eines Menschen bei einem schweren Herzinfarkt hängen von einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung ab.
Obwohl die von den Forschern festgestellten Probleme weltweit beobachtet wurden, verschärften sie sich in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen. Krankenhäuser und Kliniken dort hatten Mühe, eine Behandlung nach dem Goldstandard anzubieten, und verwendeten in einigen Fällen Medikamente statt interventioneller Verfahren, wie etwa der Platzierung eines Stents in einer verstopften Arterie.
Das Ergebnis war ein Anstieg der Sterblichkeitsrate bei Herz-Kreislauf-Patienten in Krankenhäusern in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen sowie die Tatsache, dass im Vereinigten Königreich mehr Menschen zu Hause an Herz-Kreislauf-Erkrankungen starben.
Die Studie, an der ein internationales Team von Klinikern und Datenwissenschaftlern unter der Leitung der University of Leeds beteiligt ist, liefert die erste globale Bewertung darüber, wie kardiovaskuläre Dienste während der Pandemie zurechtgekommen sind.
Die Studie „Der Kollateralschaden von COVID-19 bei kardiovaskulären Diensten: eine Metaanalyse“ wurde im European Heart Journal veröffentlicht . In der Überprüfung analysierte das Forschungsteam Daten aus 189 separaten Forschungsarbeiten, in denen die Auswirkungen von COVID-19 auf Herz-Kreislauf-Leistungen aus 48 Ländern auf sechs Kontinenten analysiert wurden und einen Zeitraum von zwei Jahren ab Dezember 2019 abdeckten.
Dr. Ramesh Nadarajah, klinischer Forschungsstipendiat der British Heart Foundation an der University of Leeds und Hauptautor des Papiers, sagte: „Herzerkrankungen sind in den meisten Ländern die häufigste Todesursache, und Analysen zeigen, dass während der Pandemie Menschen auf der ganzen Welt, Die Menschen erhielten nicht die kardiologische Versorgung, die sie hätten erhalten sollen.
„Das wird Konsequenzen haben. Je länger Menschen auf die Behandlung eines Herzinfarkts warten, desto größer ist die Schädigung des Herzmuskels, was zu Komplikationen führt, die tödlich sein oder chronische Krankheiten verursachen können. Die Gesundheitssysteme müssen Systeme stärken, um Menschen zu unterstützen und zu behandeln, deren Herzerkrankungen sich aufgrund der Pandemie unweigerlich verschlimmern werden. Das Dokument liefert den Beweis dafür.“
Frühere systemische Überprüfungen der Auswirkungen von COVID-19 auf kardiovaskuläre Leistungen hätten einen „unvollständigen Überblick“ geliefert, sagen die Forscher. Um dieses Problem anzugehen, untersuchten sie umfassend eine Reihe kardiologischer Dienstleistungen, darunter Krankenhausaufenthalte, Behandlung von Herzerkrankungen, diagnostische Verfahren, ambulante Konsultationen und Sterblichkeitsraten in allen Regionen. Sie kombinierten Daten aus mehreren Studien, um die Zahl der Fälle, die Krankenhäuser und Kliniken sahen, mit der Zahl der Fälle zu vergleichen, die ohne Pandemie zu erwarten wäre.
Daten aus Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen sind spärlich und Forscher glauben, dass ihre Finanzierung das wahre Ausmaß der Auswirkungen der COVID-19-Störung auf kardiologische Dienstleistungen in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen unterschätzt.
Dr. Samira Asma, stellvertretende Generaldirektorin für Daten, Analysen und Bereitstellung von Impact bei der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und eine der Autoren des Papiers, sagte: „Diese Forschung zeigt, wie die COVID-19-Pandemie die kardiologischen Dienste gestört hat.“ Es kommt auf allen Ebenen und auf allen Kontinenten vor , und es wäre wichtig, die Auswirkungen dieser Störung weiter zu untersuchen.
„Analysen zeigen, dass die Belastung durch COVID-19 überproportional auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen zurückgegangen ist, und wir vermuten, dass dadurch die Ungleichheitslücke bei den Ergebnissen der kardiologischen Versorgung zwischen Ländern mit hohem Einkommen und Entwicklungsländern vergrößert wird.“ Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen 80 % der Weltbevölkerung leben. „Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer allgemeinen Gesundheitsversorgung und des Zugangs zu hochwertiger Gesundheitsversorgung, insbesondere während der Pandemie.“
Anfang dieses Monats veröffentlichte die WHO Schätzungen zu den übermäßigen Todesfällen im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie, darunter auch Menschen, die aufgrund überlasteter Gesundheitssysteme keinen Zugang zur Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten.
Schätzungen der WHO zufolge gab es in den Jahren 2020 und 2021 weltweit 14,9 Millionen zusätzliche Todesfälle. Probleme mit der Herzgesundheit werden sich häufen. In dem Forschungsartikel warnen die Autoren, dass die Unterbrechung der Herz-Kreislauf-Dienste ein Erbe hinterlassen wird, das sofortiges Handeln der Gesundheitsbehörden erfordert.
Die Forscher sagten: „Kollaterale kardiovaskuläre Schäden durch verpasste Diagnosen und verspätete Behandlungen werden sich weiter häufen, wenn nicht schnell Abhilfestrategien umgesetzt werden.“ „Der Aufschub interventioneller Verfahren, insbesondere bei strukturellen Herzerkrankungen, birgt bei vielen Patienten ein hohes Risiko für unerwünschte Folgen.“
Professor Chris Gale, beratender Kardiologe und Hauptautor, sagte: „Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die kardiovaskuläre Versorgung und die Ergebnisse werden uns noch lange begleiten. „Es besteht kaum ein Zweifel daran, dass es weiterhin Todesfälle und Krankheiten geben wird, die sonst nicht aufgetreten wären. „Um die durch die Pandemie verursachte Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu bewältigen, sind dringend Maßnahmen erforderlich.“
Professor Deepak L. Bhatt, geschäftsführender Direktor für interventionelle Herz-Kreislauf-Programme am Brigham and Women’s Hospital, Professor für Medizin an der Harvard Medical School und leitender Autor des Papiers, sagte: „Diese Analyse bringt wirklich die erheblichen Auswirkungen ans Licht, die sie hatte.“ Die COVID-19-Pandemie hatte und wird weiterhin negative Auswirkungen auf die Herz-Kreislauf-Gesundheit weltweit haben.“
Hauptergebnisse Aufgrund der unterschiedlichen Art und Weise, wie Umfragestatistiken zusammengestellt wurden, verwendeten die Forscher Prozentsätze, um Dienste zu vergleichen. Krankenhausaufenthalte
Verzögerungen bei der Behandlung Im Durchschnitt dauerte es bei Patienten nach Auftreten ihrer Symptome 69 Minuten länger, bis sie bei einem schweren Herzinfarkt medizinisch versorgt wurden. Herzinfarktmanagement Die Goldstandardbehandlung für viele Herzinfarktpatienten ist das Einsetzen eines Stents in die verstopfte Arterie. In vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen kam es zu einem starken Rückgang der Leistung solcher Eingriffe: nur in 73 % der Fälle, in denen der Patient einen schweren Herzinfarkt erlitt, und in 69 % der Fälle, in denen der Patient einen weniger schweren erlitt Herzinfarkt. Es kam zu einer Verlagerung hin zur Behandlung von Patienten mit blutverdünnenden Medikamenten. Herzoperationen Weltweit gab es einen Rückgang der Herzoperationen um 34 %. Interventionelle Verfahren Etwas mehr als die Hälfte (51 %) der implantierbaren elektronischen Geräte wie Herzschrittmacher, die zur Kontrolle abnormaler Herzrhythmen verwendet werden, wurden im Vergleich zur Nicht-COVID-19-Zeit angepasst. Todesfälle durch Herzerkrankungen
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Diskussion
Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse der Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf CV-Dienste hat eine Reihe wichtiger Punkte identifiziert.
Erstens kam es im Zuge der COVID-19-Pandemie weltweit zu einem erheblichen Rückgang der Krankenhauseinweisungen wegen akuter kardiovaskulärer Erkrankungen, zu weniger diagnostischen und interventionellen Verfahren sowie zu weniger ambulanten und gemeindenahen Besuchen.
Zweitens fanden wir keinen Unterschied in der Abnahme der Krankenhauseinweisungen wegen STEMI, NSTEMI und HF während der zweiten Welle im Vergleich zur ersten Welle. Drittens gibt es über geografische und wirtschaftliche Grenzen hinweg Unterschiede in der Schwere der Kollateralschäden im Lebenslauf.
In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie in Ländern außerhalb Europas und Nordamerikas beobachteten wir einen stärkeren Rückgang der Krankenhauseinweisungen und Revaskularisierungen wegen STEMI, größere Verzögerungen bei den STEMI-Versorgungswegen mit häufigerem Einsatz von Thrombolyse und eine hohe Sterblichkeit im Krankenhaus sowohl von STEMI als auch von HF.
Schlussfolgerungen
Diese systematische Übersicht mit Metaanalyse bietet die bislang umfassendste Zusammenfassung der Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf CV-Dienste und Menschen mit CV-Erkrankungen.
Aus 189 Artikeln zeigen wir Hinweise auf weniger Krankenhausaufenthalte, Eingriffe und Konsultationen mit höherer Sterblichkeit in der Krankenhaus- und Gemeindebevölkerung. Wir haben Unterschiede je nach geografischer Region und Ländereinkommensklassifizierung bei der Datenverfügbarkeit und der Schwere der schädlichen Auswirkungen der Pandemie auf CV-Dienste festgestellt. Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um die Auswirkungen auf CV-Dienste in LMICs vollständig zu charakterisieren. Dennoch liefern wir zusammenfassende Beweise dafür, dass die COVID-19-Pandemie zu erheblichen globalen Kollateralschäden im Lebenslauf geführt hat.
