Arrière-plan
Alors que la pandémie de COVID-19 se poursuit, de plus en plus de preuves montrent qu’une proportion considérable de personnes qui se sont rétablies de la COVID-19 ont des effets à long terme sur plusieurs organes et systèmes. Certaines études longitudinales ont fait état des effets persistants de la COVID-19 sur la santé, mais le suivi était limité à un an après l’infection aiguë.
L’ objectif de notre étude était de caractériser l’évolution longitudinale des résultats de santé chez les survivants hospitalisés présentant une gravité initiale différente de la maladie sur 2 ans après une infection aiguë au COVID-19 et de déterminer leur état de guérison.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude de cohorte longitudinale bidirectionnelle auprès de personnes qui avaient survécu à une hospitalisation pour COVID-19 et qui étaient sorties de l’hôpital Jin Yin-tan (Wuhan, Chine) entre le 7 janvier et le 29 mai 2020.
Nous mesurons les résultats sur la santé 6 mois (du 16 juin au 3 septembre 2020), 12 mois (du 16 décembre 2020 au 7 février 2021) et 2 ans (du 16 novembre 2021 au 10 janvier 2022) après l’apparition des symptômes avec un test de distance de marche de 6 minutes (6MWD), des tests de laboratoire et une série de questionnaires sur les symptômes, la santé mentale, la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), le retour au travail et l’utilisation des services de santé après la sortie. Un sous-ensemble de survivants du COVID-19 a subi des tests de la fonction pulmonaire et une imagerie thoracique à chaque visite.
Des participants appariés en termes d’âge, de sexe et de comorbidité sans infection au COVID-19 (témoins) ont été saisis pour déterminer l’état de récupération des survivants du COVID-19 à 2 ans.
Les principaux critères de jugement comprenaient les symptômes, l’échelle de dyspnée modifiée du British Medical Research Council (mMRC), la HRQoL, le 6MWD et le retour au travail, et ont été évalués chez tous les survivants du COVID-19 qui ont assisté aux trois visites de suivi. Les symptômes, l’échelle de dyspnée mMRC et la HRQoL ont également été évalués chez les témoins.
Résultats
2 469 patients atteints du COVID-19 sont sortis de l’hôpital Jin Yin-tan entre le 7 janvier et le 29 mai 2020. 1 192 survivants du COVID-19 ont effectué des évaluations lors des trois visites de suivi et ont été inclus dans l’analyse. Au final, 1 119 (94 %) d’entre eux ont assisté à l’entretien en face-à-face 2 ans après l’infection. L’âge médian à la sortie était de 57,0 ans (48,0-65,0) et 551 (46 %) étaient des femmes.
La durée médiane de suivi après l’apparition des symptômes était de 185,0 jours (IQR 175,0-197,0) pour la visite de 6 mois, de 349,0 jours (337,0-360,0) pour la visite de 12 mois et de 685,0 jours (675,0-698). ·0) pour la visite de 2 ans.
La proportion de survivants du COVID-19 présentant au moins un symptôme de séquelle a diminué significativement, passant de 777 (68 %) sur 1 149 à 6 mois à 650 (55 %) sur 1 190 à 2 ans (p < 0,0001), avec fatigue ou faiblesse musculaire. est toujours le plus courant.
La proportion de survivants de la COVID-19 avec un score mMRC d’au moins 1 était de 168 (14 %) sur 1 191 à 2 ans, significativement inférieure à 288 (26 %) sur 1 104 à 6 mois (p < 0,0001).
La QVLS a continué de s’améliorer dans presque tous les domaines, notamment en termes d’anxiété ou de dépression : la proportion d’individus présentant des symptômes d’anxiété ou de dépression a diminué de 256 (23 %) à 6 mois à 143 (12 %) à 1 191,2 ans (p <0·0001).
La proportion de personnes ayant un 6MWD inférieur à la limite inférieure de la plage normale a diminué de manière continue chez les survivants du COVID-19 dans leur ensemble et dans les trois sous-groupes de gravité initiale variable de la maladie. 438 (89 %) des 494 survivants du COVID-19 avaient repris leur emploi d’origine au bout de 2 ans.
Les survivants présentant de longs symptômes de COVID à 2 ans présentaient une HRQoL plus faible, une moins bonne capacité d’exercice, plus d’anomalies de santé mentale et un recours aux soins de santé plus élevé après leur sortie que les survivants sans longs symptômes de COVID.
Les survivants du COVID-19 présentaient toujours des symptômes plus fréquents et plus de problèmes de douleur ou d’inconfort, ainsi que d’anxiété ou de dépression, à 2 ans que les témoins. De plus, une proportion significativement plus élevée de survivants ayant reçu une assistance respiratoire de haut niveau pendant leur hospitalisation présentaient une diffusion pulmonaire altérée (43 [65 %] sur 66 contre 24 [36 %] sur 66, p = 0,0009), un volume résiduel réduit ( 41 [62 %] contre 13 [20 %], p<0,0001) et la capacité pulmonaire totale (26 [39 %] contre quatre [6 %], p<0,0001) que les témoins.
Interprétation
Quelle que soit la gravité initiale de la maladie, les survivants de la COVID-19 ont présenté des améliorations longitudinales de leur santé physique et mentale, et la plupart ont repris leur emploi d’origine dans les deux ans ; cependant, le fardeau des séquelles symptomatiques reste assez élevé.
Les survivants du COVID-19 avaient un état de santé nettement inférieur à celui de la population générale à 2 ans. Les résultats de l’étude indiquent qu’il existe un besoin urgent d’explorer la pathogenèse du long COVID et de développer des interventions efficaces pour réduire le risque de long COVID.
commentaires
- Étude portant sur 1 192 participants hospitalisés pour COVID-19 à Wuhan, en Chine, entre le 7 janvier et le 29 mai 2020, avec un suivi six mois, 12 mois et deux ans après la sortie.
- La santé physique et mentale s’est améliorée au fil du temps, quelle que soit la gravité initiale de la maladie, avec 55 % signalant au moins un symptôme causé par l’infection initiale au COVID-19 à deux ans, contre 68 % à deux ans. six mois.
- Dans l’ensemble, les patients guéris du COVID-19 ont tendance à être en moins bonne santé deux ans après l’infection initiale que la population générale, ce qui indique que certains patients ont besoin de plus de temps pour se rétablir complètement.
- Environ la moitié des participants à l’étude présentaient des symptômes de COVID longs, tels que fatigue et difficultés de sommeil, après deux ans, et avaient une moins bonne qualité de vie et une moins bonne capacité à faire de l’exercice, davantage de problèmes de santé mentale et une plus grande utilisation des services de santé par rapport à ceux qui n’avaient pas de long COVID. symptômes.
Deux ans après l’infection au COVID-19, la moitié des patients admis à l’hôpital présentent encore au moins un symptôme, selon l’étude de suivi la plus longue à ce jour, publiée dans The Lancet Respiratory Medicine . L’étude a suivi 1 192 participants en Chine infectés par le SRAS-CoV-2 au cours de la première phase de la pandémie en 2020.
Bien que la santé physique et mentale globale se soit améliorée au fil du temps, l’analyse suggère que les patients atteints de COVID-19 ont toujours tendance à avoir une santé et une qualité de vie moins bonnes que la population générale. C’est particulièrement le cas des participants atteints d’un long COVID, qui présentent généralement encore au moins un symptôme, notamment de la fatigue, un essoufflement et des difficultés à dormir, deux ans après être tombés malades.
Les impacts à long terme du COVID-19 sur la santé sont restés largement inconnus, car les études de suivi les plus longues à ce jour ont duré environ un an. Le manque de références à l’état de santé d’avant la COVID-19 et de comparaisons avec la population générale dans la plupart des études a également rendu difficile la détermination du degré de guérison des patients atteints de la COVID-19.
L’auteur principal, le professeur Bin Cao, de l’hôpital de l’amitié sino-japonaise, en Chine, déclare : « Nos résultats indiquent que pour une certaine proportion de survivants du COVID-19 hospitalisés, même s’ils ont pu éliminer l’infection initiale, il faut davantage de deux ans pour complètement se remettre du COVID-19.
Une surveillance continue des survivants du COVID-19, en particulier de ceux présentant des symptômes prolongés du COVID, est essentielle pour comprendre l’évolution à long terme de la maladie, tout comme une exploration plus approfondie des avantages des programmes de réadaptation pour le rétablissement. « Il existe un besoin évident de fournir un soutien continu à une proportion importante de personnes qui ont eu la COVID-19 et de comprendre comment les vaccins, les traitements émergents et les variantes affectent les résultats de santé à long terme. »
Les auteurs de la nouvelle étude ont cherché à analyser les résultats de santé à long terme des survivants hospitalisés du COVID-19, ainsi que les impacts spécifiques sur la santé du long COVID. Ils ont évalué l’état de santé de 1 192 participants atteints de COVID-19 aigu traités à l’hôpital Jin Yin-tan de Wuhan, en Chine, entre le 7 janvier et le 29 mai 2020, à six mois, 12 mois et deux ans.
Les évaluations comprenaient un test de marche de six minutes, des tests de laboratoire et des questionnaires sur les symptômes, la santé mentale, la qualité de vie liée à la santé, le retour au travail et le recours aux soins de santé après leur sortie. Les effets négatifs du long COVID sur la qualité de vie, la capacité d’exercice, la santé mentale et le recours aux soins de santé ont été déterminés en comparant les participants avec et sans symptômes de long COVID. Les résultats de santé sur deux ans ont été déterminés à l’aide d’un groupe témoin de personnes de la population générale appariés selon l’âge, le sexe et les comorbidités, sans antécédents d’infection au COVID-19.
L’âge médian des participants à la sortie était de 57 ans et 54 % (n = 641) étaient des hommes. Six mois après être tombés malades, 68 % (777/1 149) des participants ont signalé au moins un symptôme prolongé de la COVID. Deux ans après l’infection, les symptômes signalés ont diminué à 55 % (650/1 190).
La fatigue ou la faiblesse musculaire étaient les symptômes les plus courants et ont diminué de 52 % (593/1 151) à six mois à 30 % (357/1 190) à deux ans. Quelle que soit la gravité de leur maladie initiale, 89 % (438/494) des participants avaient repris leur emploi d’origine au bout de deux ans.
Deux ans après être tombés malades, les patients atteints de COVID-19 sont généralement en moins bonne santé que la population générale, avec 31 % (351/1 127) signalant de la fatigue ou une faiblesse musculaire et 31 % (354/1 127) signalant des difficultés à dormir. La proportion de participants sans COVID-19 ayant signalé ces symptômes était respectivement de 5 % (55/1 127) et 14 % (153/1 127).
Les patients atteints du COVID-19 étaient également plus susceptibles de signaler un certain nombre d’autres symptômes, tels que des douleurs articulaires, des palpitations, des étourdissements et des maux de tête.
Dans les questionnaires sur la qualité de vie, les patients atteints de COVID-19 ont également signalé plus fréquemment des douleurs ou des inconforts (23 % [254/1 127]) et de l’anxiété ou de la dépression (12 % [131/1 127]) que les participants sans COVID-19. 19 (5 % [57/1 127] et 5 % [61/1 127], respectivement).
Environ la moitié des participants à l’étude (650/1 190) présentaient des symptômes de COVID longs après deux ans et ont signalé une qualité de vie inférieure à celle de ceux qui n’en avaient pas. Sur les questionnaires sur la santé mentale, 35 % (228/650) ont signalé une douleur ou un inconfort et 19 % (123/650) ont signalé de l’anxiété ou une dépression.
La proportion de patients COVID-19 sans COVID long qui ont signalé ces symptômes était respectivement de 10 % (55/540) et de 4 % (19/540) à deux ans. Les participants avec une longue COVID ont également signalé plus fréquemment des problèmes de mobilité (5 % [33/650]) ou de niveaux d’activité (4 % [24/540]) que ceux sans longue COVID (1 % [8/540] et 2 % [ 10/540], respectivement).
Les évaluations de la santé mentale des participants atteints d’une longue COVID ont révélé que 13 % (83/650) présentaient des symptômes d’ anxiété et 11 % (70/649) présentaient des symptômes de dépression .
Les participants atteints d’un COVID long ont utilisé plus fréquemment les services de santé après leur sortie, avec 26 % (169/648) signalant une visite en clinique externe, contre 11 % (57/538) des participants atteints d’un COVID non prolongé. À 17 % (107/648), l’hospitalisation parmi les participants avec une longue COVID était supérieure aux 10 % (52/538) signalés par les participants sans longue COVID.
Les auteurs reconnaissent les limites de leur étude. Sans un groupe témoin de survivants hospitalisés non liés à l’infection au COVID-19, il est difficile de déterminer si les anomalies observées sont spécifiques au COVID-19. Bien que le taux de réponse modéré puisse introduire un biais de sélection, la plupart des caractéristiques de base étaient équilibrées entre les survivants de la COVID-19 inclus dans l’analyse et ceux qui ne l’étaient pas.
La proportion légèrement plus élevée de participants inclus dans l’analyse ayant reçu de l’oxygène laisse penser que ceux qui n’ont pas participé à l’étude présentaient moins de symptômes que ceux qui l’ont fait. Cela peut entraîner une surestimation de la prévalence des symptômes prolongés du COVID. En tant qu’étude monocentrique réalisée au début de la pandémie, les résultats pourraient ne pas s’étendre directement aux résultats de santé à long terme des patients infectés par des variantes ultérieures.
Comme la plupart des études de suivi de la COVID-19, il existe également un risque de biais d’information lors de l’analyse des résultats de santé autodéclarés. Certaines mesures de résultats, notamment la situation d’emploi et le recours aux soins de santé après la sortie, n’ont pas été enregistrées lors de toutes les visites, ce qui signifie que seule une analyse partielle des impacts à long terme sur ces résultats a été possible.
Discussion
À notre connaissance, il s’agit de la plus longue étude de suivi longitudinale portant sur des personnes guéries d’une maladie aiguë liée au COVID-19, et elle décrit systématiquement et de manière exhaustive l’évolution longitudinale de la santé et des résultats fonctionnels chez les survivants du COVID-19. 19 avec une gravité différente jusqu’à 2 ans.
Nous avons constaté que la QVLS, la capacité d’exercice et la santé mentale continuaient de s’améliorer sur 2 ans, quelle que soit la gravité initiale de la maladie, mais qu’environ la moitié présentaient encore des séquelles symptomatiques à 2 ans. Les symptômes longs du COVID à 2 ans étaient associés à une qualité de vie inférieure, une capacité d’exercice inférieure, une santé mentale anormale et un recours plus élevé aux soins de santé après la sortie.
La santé physique et la HRQoL des participants atteints du COVID-19 sont restées pires que celles de la population témoin 2 ans après l’infection aiguë. Les patients gravement malades présentaient un fardeau significativement plus élevé de ventilation restrictive et de diffusion pulmonaire altérée que les témoins après 2 ans de suivi.
Valeur ajoutée de cette étude
À notre connaissance, il s’agit de la plus longue étude de cohorte longitudinale portant sur des personnes ayant survécu à une hospitalisation pour COVID-19, comprenant un groupe témoin de personnes appariées selon l’âge, le sexe et les comorbidités n’ayant jamais eu le COVID-19, pour décrire la récupération dynamique. de santé dans les 2 ans suivant l’apparition des symptômes.
La proportion d’individus présentant au moins un symptôme de séquelle a diminué significativement, passant de 68 % à 6 mois à 55 % à 2 ans, la fatigue ou la faiblesse musculaire étant le symptôme le plus fréquemment rapporté au cours du suivi.
Les symptômes longs du COVID au suivi de 2 ans étaient associés à une diminution de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) et de la capacité d’exercice, à des anomalies psychologiques et à une utilisation accrue des soins de santé après la sortie. La QVLS a continué de s’améliorer dans presque tous les domaines, notamment en termes d’anxiété ou de dépression, et la proportion de participants signalant des symptômes d’ anxiété ou de dépression a diminué de manière significative, passant de 23 % à 6 mois à 12 % à 2 ans.
La proportion de personnes ayant une capacité de marche réduite a diminué de façon continue pour atteindre 8 % à 2 ans. 89 % des survivants de la COVID-19 qui avaient un emploi avant la COVID-19 ont repris leur emploi d’origine, quelle que soit la gravité initiale de la maladie. Cependant, les survivants du COVID-19 présentaient toujours plus de symptômes et une QVLS inférieure à celle des témoins à 2 ans.
Implications de toutes les preuves disponibles
Le COVID long pourrait persister de manière persistante jusqu’à 2 ans après une infection aiguë, ce qui indique qu’un suivi longitudinal continu est nécessaire de toute urgence pour mieux caractériser l’histoire naturelle du COVID long et déterminer quand les survivants du COVID-19 se rétabliront complètement. .
Les études futures devraient explorer davantage la pathogenèse de la COVID longue et développer des stratégies d’intervention efficaces pour réduire le risque de COVID longue. En outre, la proportion plus élevée d’insuffisance ventilatoire restrictive au cours de la période de récupération tardive soulève des inquiétudes quant aux anomalies interstitielles pulmonaires, en particulier chez les survivants du COVID-19 atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Dans cette population particulière, des tests simultanés de la fonction pulmonaire et une imagerie pulmonaire sont nécessaires.
