Le 15 avril 2022, l’Organisation mondiale de la santé a émis une alerte concernant l’émergence d’une épidémie d’hépatite aiguë d’étiologie inconnue au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord chez de jeunes enfants auparavant généralement en bonne santé. Depuis, le nombre de cas d’hépatite a augmenté et au 21 avril 2022, au moins 169 cas d’hépatite aiguë d’origine inconnue avaient été signalés dans 12 pays [Royaume-Uni (114), Espagne (13), Israël (12), États-Unis (9), Danemark (6), Irlande (5), Pays-Bas (4), Italie (4), Norvège (2), France (2), Roumanie (1) et Belgique (1)]. Jusqu’à présent, 17 personnes âgées de 1 mois à 16 ans ont nécessité une greffe du foie et au moins un décès a été enregistré.
Le syndrome a été décrit comme une hépatite aiguë sévère avec une élévation marquée des enzymes hépatiques et un ictère, accompagné dans la plupart des cas de symptômes gastro-intestinaux antérieurs comprenant des douleurs abdominales, de la diarrhée et des vomissements. La plupart des cas n’avaient pas de fièvre. Les virus courants responsables de l’hépatite virale aiguë (virus de l’hépatite A, B, C, D et E) n’ont été détectés dans aucun de ces cas. Les voyages internationaux ou les liens vers d’autres pays n’ont pas été identifiés comme facteurs sur la base des informations actuellement disponibles.
Les virus courants responsables de l’hépatite virale aiguë (virus de l’hépatite A, B, C, D et E) n’ont été détectés dans aucun des cas, mais des adénovirus ont été détectés chez au moins 74 patients. L’adénovirus F 41 a été identifié dans 18 cas. Le SRAS-CoV-2 a été détecté dans 20 cas. Et dans 19 cas, une co-infection par le SRAS-CoV-2 et l’adénovirus a été détectée.
L’adénovirus F 41 pourrait être à l’origine d’une hépatite aiguë mais la gravité du tableau clinique n’est pas encore complètement expliquée. Des facteurs tels qu’une susceptibilité accrue chez les jeunes enfants suite à un niveau plus faible de circulation de l’adénovirus pendant la pandémie de COVID-19, l’émergence possible d’un nouvel adénovirus, ainsi que la co-infection par le SRAS-CoV-2, devraient être étudiés plus en détail. arrière-plan. Les hypothèses liées aux effets secondaires des vaccins contre la COVID-19 ne sont actuellement pas étayées, puisque la grande majorité des enfants affectés n’ont pas reçu le vaccin contre la COVID-19, elles ne sont donc pas liées à l’application des vaccins contre la COVID-19. L’exclusion d’autres explications infectieuses et non infectieuses est nécessaire pour évaluer et gérer pleinement le risque.
Définition de cas présentée par l’OMS (23 avril 2022) :
• Cas confirmé : non disponible actuellement
• Cas probable : Une personne présentant une hépatite aiguë (EI non hépatique*) avec des transaminases sériques > 500 UI/L (AST ou ALT), âgée de 16 ans ou moins, depuis le 1er octobre 2021.
• Cas lié à l’épi : Personne qui présente une hépatite aiguë (EI non-hépatite*) de tout âge et qui est un contact étroit d’un cas probable, depuis le 1er octobre 2021.
*Si les résultats sérologiques de l’hépatite AE sont attendus, mais que d’autres critères sont remplis, ils pourront être signalés et seront classés comme « classification en attente ». Les cas présentant d’autres explications quant à leur présentation clinique sont écartés.
Le CDC recommande d’envisager le test des adénovirus chez les patients pédiatriques atteints d’hépatite d’origine inconnue. Le TAAN (par exemple, PCR) est préférable et peut être effectué sur des échantillons respiratoires, des selles, un écouvillon rectal ou du sang.
Les adénovirus sont des agents pathogènes humains courants et peuvent provoquer des maladies des voies respiratoires, des yeux, des intestins, du foie et des voies urinaires. Ce sont des virus icosaédriques non enveloppés avec un génome d’ADN double brin linéaire. Ils sont divisés en sept espèces (A-G). Les adénovirus humains sont classés en plus de 100 sous-types, dont les sérotypes 1 à 52 (qui ont été identifiés par des tests de séroneutralisation et d’inhibition de l’hémagglutination) et les génotypes 53 à 103 (qui ont été classés par analyses bioinformatiques). Différents sérotypes sont associés à différentes maladies.
La gastro-entérite à adénovirus 40/41 caractérisée par de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée peut provoquer une maladie grave et constitue une cause fréquente d’hospitalisation. L’infection à l’adénovirus F41 n’est pas saisonnière, elle peut survenir à tout moment de l’année. Les enfants de moins de deux ans sont les plus sensibles. En général, l’infection à adénovirus se contracte par contact avec les sécrétions d’une personne infectée ou avec un objet contaminé. L’infection peut être transmise par l’air ou l’eau.
Évaluation diagnostique
Lors de l’évaluation d’un patient suspecté d’hépatite de cause inconnue, les études diagnostiques doivent être approfondies pour identifier d’éventuelles étiologies infectieuses, toxiques ou métaboliques. Une partie des études doit inclure l’évaluation de l’hépatite virale aiguë (sérologie des hépatites A, B, C, D - le cas échéant - et E), en plus de l’EBV, du CMV et du VIH. Dans le contexte épidémiologique actuel, les virus respiratoires (Influenza A et B, Adénovirus, SARS-CoV-2) et les pathogènes gastro-intestinaux spécifiques (culture de selles, identification d’Adénovirus et de rotavirus dans les matières fécales) doivent être pris en compte. De plus, une anamnèse doit être réalisée visant à identifier les différents hépatotoxiques.
Surveillance de l’hépatite virale en Argentine
L’hépatite virale en Argentine constitue un événement de notification obligatoire selon la loi nationale 15 465/60, qui oblige le personnel médical et de laboratoire à déclarer les cas dans tout le pays, chez les effecteurs de tout sous-secteur (public, sécurité sociale ou privé). Ses objectifs spécifiques comprennent :
• Détecter les nouvelles infections.
• Fournir une alerte précoce des cas qui nécessitent des actions communautaires de prévention et de contrôle (cas et épidémies d’hépatite A liés à la consommation d’eau ou d’aliments contaminés ; épidémies d’hépatite B ou C provenant d’une source commune possible telle que celles associées aux soins de santé). , traitements esthétiques ou transfusions sanguines et produits sanguins).
• Surveiller la répartition temporelle et spatiale des cas
• Caractériser les populations affectées par âge, sexe, facteurs de risque ; opportunité d’accès au diagnostic et au traitement, entre autres.
• Contribuer à l’amélioration de la qualité des soins à tous les niveaux, y compris les soins appropriés aux donneurs positifs au VHC et au VHB.
• Contribuer à éliminer la transmission mère-enfant de l’hépatite B.
• Évaluer l’impact des interventions, principalement les stratégies de prévention mises en œuvre avec les vaccins contre l’hépatite A et B, la détection des cas et la mise en œuvre des traitements contre l’hépatite C, le contrôle des épidémies et l’accès aux soins pour les donneurs positifs.
• Contribuer à l’estimation de la prévalence dans différentes populations.
• Contribuer à l’estimation du fardeau de la maladie à travers le registre des séquelles des hépatites virales (hépatite fulminante, carcinome hépatocellulaire et cirrhose associées aux hépatites virales).
Hépatite virale immunoévitable
Il est rappelé que parmi les causes les plus fréquentes d’hépatite virale grave en pédiatrie figurent l’hépatite A et l’hépatite B, qui sont deux maladies évitables par la vaccination. Les deux vaccins sont inclus dans le calendrier national de vaccination avec les calendriers suivants :
Hépatite A : une dose administrée à l’âge de 12 mois (chez les personnes nées après 2004).
Hépatite B : trois doses à 0, 1 et 6 mois (l’indication de ce vaccin est universelle).
L’impact négatif de la pandémie de SRAS-CoV-2 sur l’offre et la demande de services de vaccination dans le monde ne doit pas être minimisé et constitue un problème de santé publique urgent. La baisse mondiale de la couverture vaccinale enregistrée au cours de l’année 2020 est préoccupante en Argentine et dans le reste de la Région des Amériques.
Couverture vaccinale avec Pentavalent (3 doses) : Coqueluche-Diphtérie-Tétanos-Hib-Hépatite B
• 160 000 garçons et filles de moins d’un an n’ont pas bénéficié du programme primaire complet
• Dernier tétanos néonatal : 2007
• Dernier cas de diphtérie : 2006. Des cas sont encore enregistrés dans les pays des Amériques.
• L’accumulation de sujets sensibles favorise l’apparition d’épidémies, notamment chez les enfants de moins d’un an, avec un risque plus élevé de souffrir de maladies graves et une mortalité plus élevée.
• 1 enfant sur 4 n’a pas terminé son schéma primaire avec des vaccins antipoliomyélitiques quintuples et inactivés.
Couverture DTC3 et IPV3 par région du pays
• Aucune inégalité n’a été observée dans l’accès selon les conditions de vulnérabilité.
• La couverture était hétérogène dans les différentes juridictions, enregistrant jusqu’à 20 points de différence entre les extrêmes.
• Hétérogénéité de la couverture vaccinale.
• Faible couverture dans la région Centre (à forte densité de population).
Couverture vaccinale nationale à un an. Argentine, 2019-2020
• Couverture vaccinale contre l’hépatite A : Une diminution de 6,2 points a été observée dans la couverture vaccinale entre 2019 et 2020. Cela implique une baisse de 7% par rapport à la couverture réalisée en 2019.
Considérations finales et recommandations pour les pédiatres :
• Bien qu’une augmentation des cas d’hépatite aiguë n’ait pas été observée dans le pays ou dans la région par rapport aux autres années, il faut sensibiliser à la suspicion d’hépatite en cas de cas compatibles selon les définitions et procéder à la notification à travers le Système national. de Surveillance Sanitaire (SNVS) ou sa référence épidémiologique.
• Il est important que le pédiatre reconnaisse les symptômes de l’hépatite : asthénie, vomissements, douleurs abdominales, ictère, hypocolie, cholurie, fièvre, épistaxis et demande rapidement une analyse de laboratoire comprenant une formule sanguine, un hépatogramme, un protéinogramme, une glycémie, un coagulogramme, l’urée et la créatinine ; et effectuer une échographie abdominale. Le patient doit être orienté vers un centre d’hépatologie pédiatrique pour poursuivre les études diagnostiques.
• De nombreux virus respiratoires et gastro-intestinaux peuvent provoquer des hépatites, mais leur véritable incidence n’est pas établie, car tous ces virus ne sont pas systématiquement étudiés. Depuis la pandémie du SRAS-CoV-2, l’étude d’autres virus respiratoires chez les patients hospitalisés est plus fréquente, de sorte que l’association signalée avec l’adénovirus pourrait être liée à l’augmentation des enregistrements d’infections dues à ceux-ci. virus.
• La plupart des hépatites aiguës traditionnellement diagnostiquées sont indéterminées, c’est-à-dire sans cause avérée, après élimination des causes les plus fréquentes : virus de l’hépatite ABCE, virus d’Epstein-Barr (EBV), cytomégalovirus (CMV), toxicité, auto-immunité. Cependant, en raison de l’association signalée avec l’adénovirus 41, l’inclusion de l’étude de ces virus chez tous les patients atteints d’hépatite aiguë sévère doit être envisagée.
• La vaccination contre les hépatites A et B a réduit considérablement la circulation de ces virus dans notre population. Cependant, une réduction de la couverture est observée depuis la pandémie du SRAS-CoV-2. Il est recommandé de commencer ou de compléter les calendriers de vaccination selon le Calendrier National de Vaccination
• Le traitement de l’hépatite est de soutien, en surveillant l’évolution d’une insuffisance hépatique, rare dans l’évolution de ces patients.
• Il est important d’être prudent et d’apporter de la sérénité et une information adéquate aux familles, en mettant l’accent sur la vaccination contre les hépatites A et B, le maintien des conditions de ventilation, l’hygiène des mains et des surfaces.
