Restauration du rythme sinusal dans la fibrillation auriculaire : considérations thérapeutiques

Arrière-plan

Le remodelage de la chambre cardiaque dans la fibrillation auriculaire (FA) reflète la progression du rythme cardiaque et peut affecter la régurgitation fonctionnelle.

Objectifs

Le but de cette étude était d’explorer les variables échocardiographiques tridimensionnelles du remodelage de la chambre cardiaque et l’impact sur la régurgitation fonctionnelle chez les patients atteints de FA avec ou sans restauration du rythme sinusal à 12 mois.

Méthodes

Au total, 117 patients consécutifs hospitalisés pour FA ont été examinés par échocardiographie transthoracique tridimensionnelle en série à l’admission, à 6 mois et à 12 mois (337 examens).

Résultats

Au cours du suivi, 47 patients avec restauration active du rythme sinusal (SR) (par cardioversion et/ou ablation) ont présenté une diminution de tous les volumes indexés auriculaire (Vi), télésystolique (ES), ventriculaire droit (RV) Vi, une augmentation du VG ventriculaire gauche en fin de diastole (ED) et une amélioration de la fonction à 4 chambres (P < 0,05).

Les patients avec absence/échec de restauration RS (n = 39) présentaient une augmentation de la DE VI auriculaire gauche et de la DE/ES RV Vi sans modification de la fonction des 4 chambres, à l’exception d’une diminution de la fraction de vidange auriculaire gauche (P < 0,05).

Les patients avec restauration spontanée de SR (n = 31) n’ont présenté aucun changement dans le VG ou la fonction.

Les auteurs ont constaté une amélioration par rapport à la valeur initiale de la gravité de l’échec fonctionnel chez les patients avec restauration active de la SR (régurgitation tricuspide et mitrale) et avec restauration spontanée de la SR (régurgitation tricuspide) (p < 0,05).

En analyse multivariée, le remodelage inverse de l’oreillette droite et/ou de l’oreillette gauche était exclusivement corrélé à l’intervention (cardioversion et/ou ablation) au cours du suivi de 12 mois.