Série : "Les troubles qui nous bouleversent en gastro-entérologie"
Nous avons choisi ce titre pour définir un ensemble particulier de conditions difficiles à gérer. Selon le Dictionnaire de la Royal Academy, un trouble est défini comme une « légère altération de la santé » et le verbe bouleverser signifie « perturber ou supprimer la tranquillité ou la paix ». Les médecins sont souvent perturbés par ces affections qui, bien que peu graves, bouleversent grandement le patient et représentent un motif de consultation fréquent. Dans de nombreux cas, nous ne disposons pas d’un traitement efficace et la littérature est insuffisante pour nous aider. L’objectif de ce guide est de savoir où nous en sommes dans l’étude et le traitement de ces troubles, ce qu’en pensent les experts et ce qu’apporte la médecine factuelle.
Indice de série
- muguet buccal
- bouche brûlante
- démangeaisons anales
- Hoquet prolongé
- Douleur ano-rectale fonctionnelle
- Éructations
- ballon
- Mauvaise haleine
Dans chacun d’eux nous ferons une introduction où nous résumerons les bases des connaissances médicales actuelles et les traitements habituellement recommandés. Ci-dessous, nous ferons référence plus en détail à la littérature recommandée et à ce qui éclaire la médecine factuelle lorsqu’elle est disponible.
Hoquet persistant : le problème clinique
Généralement, les hoquets temporaires sont assez fréquents et disparaissent spontanément en quelques minutes ou quelques heures au cours de la même journée. Il peut avoir une fréquence de 4 à 60 contractions par minute
Dans certains cas, cependant, il s’agit d’un état prolongé qui empêche parfois le patient de dormir et de manger, conduisant à l’épuisement.
Malheureusement, nous ne disposons pas actuellement de mesures thérapeutiques absolument efficaces.
Introduction et épidémiologie
Elle peut être observée à tout âge, du nourrisson jusqu’à la personne âgée et a également été prouvée chez le fœtus.
L’alcool et la distension gastrique liée à une alimentation abondante agissent parfois comme des déclencheurs. Jusqu’à 20 % des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent de hoquet à un moment donné au cours de l’évolution de leur maladie. Le hoquet persistant est celui qui dure plus de 48 heures.
Physiopathologie
Elle est déclenchée par des contractions myocloniques répétées et involontaires du diaphragme, et parfois des muscles intercostaux, suivies de fermetures rapides de la glotte qui produisent le son « hic » qui la caractérise. Il a été rapporté que dans 80 % des cas les contractions concernaient uniquement l’hémidiaphragme gauche.
Image clinique
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Traitement
Une série de manœuvres ont été décrites pour contrôler le hoquet. Par exemple:
- Inspirez profondément puis retenez votre souffle le plus longtemps possible. Si le hoquet s’atténue, il est conseillé d’évacuer l’air lentement, puis de respirer très superficiellement.
- Respirez dans un sac en papier (pas n’importe quel autre matériau) pour augmenter la concentration de CO2 dans le sang et ainsi stimuler le centre respiratoire.
- Placer 2 gouttes de vinaigre ou d’éther dans le nez (ce dernier ne peut pas être placé avec un compte-gouttes commun en raison de sa faible tension superficielle ; une petite seringue avec une aiguille très fine sera utilisée).
- Boire 2 verres d’eau glacée sans respirer.
- Tirage de la langue.
- Avalez du sucre ou de la glace pilée.
- Placez une sonde nasogastrique et autres.
- L’acupuncture a également été utilisée.
Concernant les médicaments, les suivants ont été utilisés :
Inhibiteurs de la pompe à protons à forte dose (par exemple ésoméprazole 40 mg toutes les 12 heures). Ce traitement peut même être tenté comme premier essai thérapeutique.
- Chlorpromazine
- Baclofène
- Métoclopramide
- Halopéridol
- Carbamazépine
- Gabapentine
- Amitriptyline
Dans l’étude publiée par l’organisation Cochrane, il a été conclu qu’il n’existait actuellement aucune étude fournissant des preuves suffisantes pour recommander tout type de traitement, qu’il soit pharmacologique ou non pharmacologique, pour le hoquet primaire.
Dans les cas réfractaires, il convient de rechercher s’il s’agit d’un hoquet secondaire à une autre pathologie, car dans ce cas, le traitement sera celui de la pathologie sous-jacente, où la thérapie est la plus efficace.
Pour détecter le hoquet secondaire, une routine de laboratoire comprenant un ionogramme est recommandée comme études initiales ; et une vidéo-endoscopie supérieure.
La vidéo-endoscopie haute est importante puisque toute œsophagite peut être à l’origine d’un hoquet persistant ; Bien que la plus courante soit l’œsophagite par reflux, elle a également été décrite dans l’œsophagite herpétique. Plus tard, une IRM cérébrale et une tomodensitométrie thoracique peuvent être nécessaires avant de classer le hoquet comme primaire.
Anecdote :
Le Livre Guinness des Records inclut le cas d’un homme qui a souffert du hoquet pendant 69 ans et 9 mois . Le hoquet s’est apaisé grâce aux prières adressées à saint Jude Thaddée, le saint des causes impossibles.
Dans la première moitié du siècle dernier, en Espagne et dans notre pays, pour soigner les nourrissons souffrant du hoquet, il était d’usage de placer un fil rouge sur le front.
Il est également rapporté que le hoquet s’atténue avec l’orgasme, même ceux obtenus par la masturbation.
Lectures recommandées
Steger M, Schneemann et Fox M. Revue systémique : la pathogenèse et le traitement pharmacologique du hoquet. Aliment Pharmacol Ther 2015 ; 42(9) 1037-1050.
