anhaltender Schluckauf

Serie: „Störungen, die uns in der Gastroenterologie aus der Fassung bringen“

Wir haben diesen Titel gewählt, um eine bestimmte Reihe von Bedingungen zu definieren, die schwer zu bewältigen sind. Laut dem Dictionary of the Royal Academy wird eine Störung als „leichte Veränderung des Gesundheitszustands“ definiert und das Verb „to upset“ bedeutet „die Ruhe oder den Frieden stören oder entfernen“. Ärzte sind oft beunruhigt über diese Zustände, die zwar nicht schwerwiegend sind, den Patienten aber sehr verunsichern und einen häufigen Grund für eine Konsultation darstellen. In vielen Fällen fehlt uns eine wirksame Behandlung und die Literatur reicht nicht aus, um uns zu helfen. Der Zweck dieses Leitfadens besteht darin, zu erfahren, wie weit wir bei der Erforschung und Behandlung dieser Erkrankungen gekommen sind, was Experten denken und welchen Beitrag die evidenzbasierte Medizin leistet.

Serienindex

1. Mundsoor
2. brennender Mund
3. analer Juckreiz
4. Längerer Schluckauf 
5. Funktioneller anorektaler Schmerz 
6. Aufstoßen
7. Ballon
8. Mundgeruch 

In jedem von ihnen werden wir eine Einführung geben, in der wir die Grundlagen des aktuellen medizinischen Wissens und die üblicherweise empfohlenen Behandlungen zusammenfassen. Im Folgenden werden wir ausführlicher auf die empfohlene Literatur und die Informationen zur evidenzbasierten Medizin eingehen, sofern diese verfügbar ist.

Anhaltender Schluckauf: das klinische Problem

Im Allgemeinen kommen vorübergehende Schluckaufe recht häufig vor und klingen innerhalb weniger Minuten oder Stunden im Laufe desselben Tages spontan ab. Es kann eine Frequenz von 4 bis 60 Kontraktionen pro Minute haben

In bestimmten Fällen handelt es sich jedoch um einen längeren Zustand, der den Patienten manchmal daran hindert, zu schlafen und zu essen, was zu Erschöpfung führt.

Leider verfügen wir derzeit nicht über absolut wirksame Therapiemaßnahmen.

Einführung und Epidemiologie

Sie kann in jedem Alter, vom Säugling bis ins hohe Alter, beobachtet werden und wurde auch beim Fötus nachgewiesen.

Alkohol und Magenblähungen im Zusammenhang mit starkem Essen können manchmal als Auslöser wirken. Bis zu 20 % der Parkinson-Patienten leiden irgendwann im Krankheitsverlauf unter Schluckauf. Anhaltender Schluckauf ist ein Schluckauf, der länger als 48 Stunden anhält.

Pathophysiologie

Es wird durch wiederholte und unwillkürliche myoklonische Kontraktionen des Zwerchfells und manchmal auch der Interkostalmuskeln ausgelöst, gefolgt von einem schnellen Schließen der Stimmritze, was den charakteristischen „Schluck“ -Geräusch erzeugt. Es wurde berichtet, dass die Kontraktionen in 80 % der Fälle nur die linke Zwerchfellhälfte betreffen.

Behandlung

Zur Kontrolle des Schluckaufs wurde eine Reihe von Manövern beschrieben. Zum Beispiel:

• Atme tief ein und halte dann den Atem so lange wie möglich an. Wenn der Schluckauf nachlässt, empfiehlt es sich, die Luft langsam abzulassen und dann sehr flach zu atmen.
• Atmen Sie in eine Papiertüte (kein anderes Material), um die CO2-Konzentration im Blut zu erhöhen und so das Atemzentrum zu stimulieren.
• Geben Sie 2 Tropfen Essig oder Äther in die Nase (letzterer kann aufgrund seiner geringen Oberflächenspannung nicht mit einer herkömmlichen Pipette platziert werden; es wird eine kleine Spritze mit einer sehr feinen Nadel verwendet).
• Trinken Sie 2 Gläser Eiswasser, ohne zu atmen.
• Ziehen der Zunge.
• Schlucken Sie Zucker oder zerstoßenes Eis.
• Platzieren Sie eine Magensonde und andere.
• Akupunktur wurde ebenfalls eingesetzt.

Als Medikamente kamen zum Einsatz:

Hochdosierte Protonenpumpenhemmer (z. B. Esomeprazol 40 mg alle 12 Stunden). Diese Behandlung kann sogar als erster Therapieversuch ausprobiert werden.

• Chlorpromazin
• Baclofen
• Metoclopramid
• Haloperidol
• Carbamazepin
• Gabapentin
• Amitriptylin

In der von der Cochrane-Organisation veröffentlichten Studie kam man zu dem Schluss, dass es derzeit keine Studien gibt, die ausreichende Beweise liefern, um irgendeine Art von Behandlung, ob pharmakologisch oder nicht-pharmakologisch, für primären Schluckauf zu empfehlen.

In refraktären Fällen sollte untersucht werden, ob es sich um einen Schluckauf als Folge einer anderen Pathologie handelt, da in diesem Fall die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie erfolgt, bei der die Therapie am wirksamsten ist.

Um sekundäre Schluckaufe zu erkennen, wird als erste Untersuchung eine Laborroutine mit einem Ionogramm empfohlen; und eine obere Videoendoskopie.

Die obere Videoendoskopie ist wichtig, da jede Ösophagitis eine Ursache für anhaltenden Schluckauf sein kann; Obwohl die Refluxösophagitis am häufigsten vorkommt, wurde sie auch bei herpetischer Ösophagitis beschrieben. Später können eine MRT des Gehirns und eine CT des Brustkorbs erforderlich sein, bevor der Schluckauf als primär eingestuft wird.

Anekdote:
Im Guinness-Buch der Rekorde steht der Fall eines Mannes, der 69 Jahre und 9 Monate lang unter Schluckauf litt . Der Schluckauf ließ nach, als ich zum Heiligen Judas Thaddäus betete, dem Heiligen der unmöglichen Ursachen.

In der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts war es in Spanien und in unserem Land üblich, zur Behandlung von Schluckauf bei Säuglingen einen roten Faden auf die Stirn zu legen.

Es wird auch berichtet, dass der Schluckauf mit dem Orgasmus nachlässt, selbst wenn er durch Masturbation erreicht wird.

Empfohlene Lektüre

Steger M, Schneemann und Fox M. Systemische Überprüfung: Pathogenese und pharmakologische Behandlung von Schluckauf. Aliment Pharmacol Ther 2015; 42(9) 1037-1050.