Série : "Les troubles qui nous bouleversent en gastro-entérologie"
Nous avons choisi ce titre pour définir un ensemble particulier de conditions difficiles à gérer. Selon le Dictionnaire de la Royal Academy, un trouble est défini comme une « légère altération de la santé » et le verbe bouleverser signifie « perturber ou supprimer la tranquillité ou la paix ». Les médecins sont souvent perturbés par ces affections qui, bien que peu graves, bouleversent grandement le patient et représentent un motif de consultation fréquent. Dans de nombreux cas, nous ne disposons pas d’un traitement efficace et la littérature est insuffisante pour nous aider. L’objectif de ce guide est de savoir où nous en sommes dans l’étude et le traitement de ces troubles, ce qu’en pensent les experts et ce qu’apporte la médecine factuelle.
Indice de série
- muguet buccal
- bouche brûlante
- démangeaisons anales
- Hoquet prolongé
- Douleur ano-rectale fonctionnelle
- Éructations
- ballon
- Mauvaise haleine
Dans chacun d’eux, nous ferons une introduction où nous résumerons les bases des connaissances médicales actuelles.
Éructations excessives : le problème clinique
Les éructations excessives sont un trouble fréquemment observé en pratique clinique. Elle peut survenir sous forme de trouble isolé ou associée à une dyspepsie ou à un reflux gastro-œsophagien. L’impédanciométrie a montré qu’il existe deux types d’éructations :
- éructation supragastrique
- rots gastriques
Dans l’ éructation supragastrique , l’air est avalé et immédiatement éliminé avant d’atteindre l’estomac, souvent une seconde plus tard. Généralement, le patient est convaincu que c’est son estomac qui produit un excès d’air qu’il doit éliminer pour aller mieux et, en effet, lorsqu’il rote, il constate une amélioration.
Cela l’amène à avaler à nouveau de l’air pour augmenter l’amélioration. Dans ces cas, les éructations sont généralement répétées, fréquentes et souvent audibles ou excessivement bruyantes, altérant la qualité de vie et conduisant à une consultation médicale.
Les éructations gastriques sont une conséquence d’un réflexe vagal qui permet le relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage, libérant de l’air gastrique et ne constituent généralement pas un motif de consultation. Il peut s’agir d’un événement temporaire associé à une gastrite aiguë secondaire à des agents infectieux ou à des intolérances alimentaires.
Etiopathogenèse
Les éructations supragastriques sont un trouble du comportement
L’impédanciométrie a clairement démontré que les éructations supragastriques sont un trouble du comportement . Il est devenu possible de surveiller le passage de l’air dans l’œsophage dans une direction prograde et rétrograde.
En fait, cela ne se produit pas pendant le sommeil, bien que le patient signale généralement que les éructations apparaissent dès le réveil, selon son interprétation pour éliminer ce qui s’est accumulé pendant le sommeil. De plus, les éructations supragastriques sont réduites lorsque le patient est distrait.
Un autre résultat clinique courant est que le patient n’éructe pas en parlant . Il rote lorsque le médecin l’interroge, mais pas lorsqu’il répond aux questions posées par le professionnel.
En plus des éructations supragastriques où l’air est avalé et éliminé sans atteindre l’estomac, il existe la possibilité que l’air avalé atteigne l’estomac et soit ensuite finalement éructé.
Il a été prouvé que les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) avalent de l’air plus fréquemment et rotent plus fréquemment que les individus en bonne santé.
Dans des études avec impédanciométrie, il a été montré qu’il existe deux modèles, l’un dans lequel les éructations sont secondaires à l’aérophagie, provoquent et précèdent l’épisode de RGO, et un autre dans lequel le RGO précède l’éructation et en serait la cause. Sur la base de ces dernières, un essai thérapeutique avec les IPP pourrait être justifié.
Les éructations gastriques physiologiques sont un mécanisme de protection qui évite une distension gastrique excessive. Cela survient chez presque toutes les personnes à raison de 30 rots en 24 heures. La consommation de boissons gazeuses produit évidemment une augmentation de l’air gastrique.
L’incapacité d’éructer, comme on l’observe parfois lors d’une fundoplicature, provoque un inconfort d’ampleur variable et peut nécessiter le recours à des manœuvres pour dilater la fundoplicature.
Traitement
Parfois, la fréquence des éructations supragastriques peut être réduite en faisant prendre conscience au patient que les éructations sont auto-induites . Si le patient n’avale pas, les éructations disparaissent et pour avaler de l’air, il doit garder la bouche fermée à ce moment-là. Vous pouvez garder la bouche ouverte en mordant un crayon ou en rendant la déglutition difficile avec la tête en hyperextension forcée ou en tenant un petit bouchon dans la bouche. Cela peut être utile pour que le patient prenne conscience que les éructations sont auto-induites par l’aérophagie, mais même en acceptant l’origine des éructations, il peut déclarer qu’il ne peut pas éviter de le faire.
Peut-être qu’à l’avenir, un traitement par biofeedback pourrait être utilisé, mais ce n’est pas quelque chose de développé pour l’instant. Cependant, étant donné qu’il s’agit généralement d’un trouble du comportement, des résultats positifs ont été rapportés avec la thérapie cognitivo-comportementale ainsi qu’avec l’hypnose.
Il existe un rapport qui fait état d’un effet positif du baclofène, pour réduire le nombre d’éructations, mais le médicament a des effets secondaires centraux qui limitent une utilisation prolongée. Étant donné que certains patients peuvent avoir des éructations secondaires au RGO, il ne semble pas inapproprié d’essayer un traitement d’essai avec des IPP.
Lectures recommandées
1) Keesing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ La physiopathologie, le diagnostic et le traitement des symptômes d’éructations excessives. Am J Gastroenterol, août 2014 : 109 (8) 1196 - 203.
2) Éructations supragastriques : prévalence et association avec le reflux gastro-œsophagien. Koukias N, Woodland P, Etsuro Y, Sifrim D. J Neurogastroenterol Motil : 2015, juillet 21 (3). Publié en ligne le 3 juillet 2015. doi : 10.5056jnm 1 15002.
3) Nikolaos Koukias, Philip Woodland, Etsuro Yazaki, Daniel Sifrim
J Neurogastroenterol Motil. juillet 2015 ; 21(3) : 398-403. Publié en ligne le 3 juillet 2015. doi : .5056/jnm15002
