Serie: „Störungen, die uns in der Gastroenterologie aus der Fassung bringen“
Wir haben diesen Titel gewählt, um eine bestimmte Reihe von Bedingungen zu definieren, die schwer zu bewältigen sind. Laut dem Dictionary of the Royal Academy wird eine Störung als „leichte Veränderung des Gesundheitszustands“ definiert und das Verb „to upset“ bedeutet „die Ruhe oder den Frieden stören oder entfernen“. Ärzte sind oft beunruhigt über diese Zustände, die zwar nicht schwerwiegend sind, den Patienten aber sehr verunsichern und einen häufigen Grund für eine Konsultation darstellen. In vielen Fällen fehlt uns eine wirksame Behandlung und die Literatur reicht nicht aus, um uns zu helfen. Der Zweck dieses Leitfadens besteht darin, zu erfahren, wie weit wir bei der Erforschung und Behandlung dieser Erkrankungen gekommen sind, was Experten denken und welchen Beitrag die evidenzbasierte Medizin leistet.
Serienindex
- Mundsoor
- brennender Mund
- analer Juckreiz
- Längerer Schluckauf
- Funktioneller anorektaler Schmerz
- Aufstoßen
- Ballon
- Mundgeruch
In jedem von ihnen werden wir eine Einleitung erstellen, in der wir die Grundlagen des aktuellen medizinischen Wissens zusammenfassen.
Übermäßiges Aufstoßen: das klinische Problem
Übermäßiges Aufstoßen ist eine in der klinischen Praxis häufig beobachtete Störung. Es kann als isolierte Erkrankung auftreten oder mit Dyspepsie oder gastroösophagealem Reflux einhergehen. Die Impedanzmessung hat gezeigt, dass es zwei Arten des Aufstoßens gibt:
- supragastrisches Aufstoßen
- Magenaufstoßen
Beim supragastrischen Aufstoßen wird Luft verschluckt und sofort ausgeschieden, bevor sie, oft eine Sekunde später, den Magen erreicht. Im Allgemeinen ist der Patient davon überzeugt, dass es sein Magen ist, der überschüssige Luft produziert, die er ausscheiden muss, um gesund zu werden, und tatsächlich verspürt er eine Besserung, wenn er rülpst.
Dies führt dazu, dass er erneut Luft schluckt, um die Verbesserung zu verstärken. In diesen Fällen ist das Aufstoßen in der Regel wiederholt, häufig und oft hörbar oder übermäßig laut, was die Lebensqualität beeinträchtigt und eine ärztliche Konsultation erforderlich macht.
Magenaufstoßen ist eine Folge eines Vagusreflexes, der die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters ermöglicht, wodurch Magenluft freigesetzt wird, und ist normalerweise kein Grund für eine Konsultation. Es kann sich um ein vorübergehendes Ereignis im Zusammenhang mit einer akuten Gastritis infolge von Infektionserregern oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten handeln.
Ätiopathogenese
Supragastrisches Aufstoßen ist eine Verhaltensstörung
Die Impedanziometrie hat eindeutig gezeigt, dass es sich beim supragastrischen Aufstoßen um eine Verhaltensstörung handelt . Es ist möglich, den Luftdurchgang durch die Speiseröhre in prograder und retrograder Richtung zu überwachen.
Tatsächlich tritt es nicht während des Schlafs auf, obwohl der Patient normalerweise berichtet, dass das Aufstoßen sofort nach dem Aufwachen auftritt, seiner Interpretation zufolge, um das zu beseitigen, was sich während des Schlafs angesammelt hat. Darüber hinaus wird das supragastrische Aufstoßen reduziert, wenn der Patient abgelenkt ist.
Ein weiterer häufiger klinischer Befund ist, dass der Patient beim Sprechen nicht rülpst . Er rülpst, wenn der Arzt ihn befragt, aber nicht, wenn er die Fragen des Arztes beantwortet.
Zusätzlich zum supragastrischen Aufstoßen, bei dem Luft verschluckt und ausgeschieden wird, ohne den Magen zu erreichen, besteht die Möglichkeit, dass verschluckte Luft in den Magen gelangt und schließlich aufgestoßen wird.
Es ist erwiesen, dass Patienten mit gastroösophagealem Reflux (GERD) häufiger Luft schlucken und häufiger aufstoßen als gesunde Personen.
In Studien mit Impedanziometrie wurde gezeigt, dass es zwei Muster gibt: eines, bei dem das Aufstoßen sekundär zur Aerophagie ist, die GER-Episode verursacht und ihr vorausgeht, und ein anderes, bei dem das GER dem Aufstoßen vorausgeht und dessen Ursache wäre. Aufgrund letzterer könnte ein Therapieversuch mit PPI gerechtfertigt sein.
Physiologisches Magenaufstoßen ist ein Schutzmechanismus, der eine übermäßige Magenblähung verhindert. Es tritt bei fast allen Menschen mit einer Häufigkeit von 30 Aufstoßen innerhalb von 24 Stunden auf. Die Einnahme von kohlensäurehaltigen Getränken führt offensichtlich zu einer Zunahme der Magenluft.
Die Unfähigkeit zum Aufstoßen, wie sie manchmal bei der Fundoplikatio auftritt, verursacht Beschwerden unterschiedlichen Ausmaßes und kann den Einsatz von Manövern zur Erweiterung der Fundoplikatio erforderlich machen.
Behandlung
Manchmal lässt sich die Häufigkeit des supragastrischen Aufstoßens reduzieren, indem man den Patienten darauf aufmerksam macht, dass das Aufstoßen selbstverursacht ist . Wenn der Patient nicht schluckt, verschwindet das Rülpsen und um Luft zu schlucken, muss er in diesem Moment den Mund geschlossen halten. Sie können Ihren Mund offen halten, indem Sie auf einen Bleistift beißen, das Schlucken erschweren, indem Sie den Kopf in eine erzwungene Überstreckung bringen oder indem Sie einen kleinen Korken im Mund halten. Dies kann für den Patienten hilfreich sein, um sich darüber im Klaren zu sein, dass das Aufstoßen durch Aerophagie selbst verursacht wird, aber selbst wenn er den Ursprung des Aufstoßens akzeptiert, kann er sagen, dass er es nicht vermeiden kann.
Vielleicht könnte in Zukunft eine Biofeedback- Behandlung eingesetzt werden, aber diese ist derzeit noch nicht entwickelt. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass es sich in der Regel um eine Verhaltensstörung handelt, wurden positive Ergebnisse sowohl bei der kognitiven Verhaltenstherapie als auch bei der Hypnose berichtet.
Es gibt einen Bericht, der von einer positiven Wirkung von Baclofen bei der Reduzierung des Aufstoßens berichtet, das Medikament weist jedoch zentrale Nebenwirkungen auf, die eine längere Anwendung einschränken. Da es bei einigen Patienten als Folge von GER zu Aufstoßen kommen kann, erscheint es nicht unangemessen, eine Probebehandlung mit PPI auszuprobieren.
Empfohlene Lektüre
1) Keesing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ Die Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung übermäßiger Aufstoßsymptome. Am J Gastroenterol 2014 Aug: 109 (8) 1196 - 203.
2) Supragastrisches Aufstoßen: Prävalenz und Zusammenhang mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Koukias N, Woodland P, Etsuro Y, Sifrim D. J Neurogastroenterol Motil: 21. Juli 2015(3). Online veröffentlicht am 3. Juli 2015. doi: 10.5056jnm 1 15002.
3) Nikolaos Koukias, Philip Woodland, Etsuro Yazaki, Daniel Sifrim
J Neurogastroenterol Motil. 2015 Juli; 21(3): 398–403. Online veröffentlicht am 3. Juli 2015. doi: .5056/jnm15002
