Données et chiffres
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L’échinococcose humaine est une zoonose (c’est-à-dire une maladie transmise à l’homme par les animaux) causée par des vers solitaires parasites du genre Echinococcus qui se présente sous quatre formes :
- l’échinococcose kystique ou hydatidose, qui est un produit d’une infestation par Echinococcus granulosus ;
- l’échinococcose alvéolaire, provoquée par une infestation par E. multilocularis ;
- deux formes d’échinococcose néotropicale : polykystique, provoquée par une infestation par E.
vogeli ; et - échinococcose unikystique, due à E. oligarthrus .
Les deux formes les plus importantes, qui ont une importance médicale et de santé publique pour l’homme, sont la forme kystique et la forme alvéolaire.
Transmission
Plusieurs animaux herbivores et omnivores sont des hôtes intermédiaires d’ Echinococcus qui sont infectés en ingérant des œufs de parasites présents dans des aliments et de l’eau contaminés ; Par la suite, le parasite évolue dans les viscères de l’animal jusqu’aux stades larvaires.
Les hôtes définitifs sont des animaux carnivores qui hébergent les ténias matures dans leurs intestins. Ces animaux sont infestés en consommant des viscères d’hôtes intermédiaires contenant des larves de parasites.
Les humains agissent accidentellement comme hôtes intermédiaires car ils sont infestés de la même manière que les autres hôtes intermédiaires mais ne transmettent pas le parasite aux hôtes définitifs.
On sait que plusieurs génotypes d’E. granulosus ont des préférences différentes pour différents hôtes intermédiaires, et certains génotypes sont considérés comme des espèces distinctes d’ E. granulosus . Tous les génotypes n’infectent pas les humains. Le génotype à l’origine de la grande majorité des cas humains d’hydatidose suit principalement un cycle chien-berger-chien, bien que d’autres animaux domestiques comme les chèvres, les porcs, les vaches, les chameaux ou les yacks puissent également y participer.
Le cycle de vie d’ E. multilocularis , responsable de l’échinococcose alvéolaire, est généralement sauvage et comprend les renards et autres carnivores et petits mammifères (en particulier les rongeurs) comme hôtes intermédiaires, tandis que les chiens et les chats domestiques peuvent également être des hôtes définitifs.
Signes et symptômes
Hydatidose
Lors de l’ingestion, E. granulosus produit un ou plusieurs kystes hydatiques, souvent situés dans le foie et les poumons, et moins fréquemment dans les os, les reins, la rate, les muscles, le système nerveux central et les yeux.
La période d’incubation asymptomatique peut durer plusieurs années, jusqu’à ce que les kystes hydatiques atteignent une taille provoquant des signes cliniques. Cependant, environ la moitié des patients suivant un traitement médicamenteux se voient prescrire ce traitement dans les premières années suivant l’infection.
La localisation hépatique des hydatides provoque généralement des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Lorsqu’ils touchent les poumons, les signes cliniques sont une toux chronique, des douleurs thoraciques et une dyspnée. D’autres signes peuvent également apparaître selon la localisation des kystes hydatiques et la pression qu’ils exercent sur les tissus environnants. Certains signes non spécifiques sont l’anorexie, la perte de poids et la faiblesse.
Échinococcose alvéolaire
L’échinococcose alvéolaire se caractérise par une période d’incubation asymptomatique de 5 à 15 ans et le développement lent d’une lésion primaire ressemblant à une tumeur, généralement dans le foie. Les signes cliniques sont une perte de poids, des douleurs abdominales, des malaises et des signes d’insuffisance hépatique.
Les métastases larvaires peuvent se propager à la fois aux organes adjacents au foie (par exemple la rate) et à des sites distants (comme les poumons ou le cerveau) lorsque le parasite se déplace dans la circulation sanguine et lymphatique. Si elle n’est pas traitée, l’échinococcose alvéolaire est progressive et mortelle.
Distribution
L’hydatidose est répandue dans le monde entier et se retrouve sur tous les continents à l’exception de l’Antarctique, tandis que l’échinococcose alvéolaire est limitée à l’hémisphère nord, en particulier à certaines régions de la Chine, de la Fédération de Russie et des pays d’Europe continentale et d’Amérique du Nord.
Dans les régions endémiques, les taux d’incidence de l’hydatidose humaine peuvent dépasser 50 pour 100 000 années-personnes, et la prévalence peut atteindre 5 à 10 % dans certaines régions d’Argentine, du Pérou, d’Afrique de l’Est, d’Asie centrale et de Chine. Chez les animaux d’élevage, la prévalence de la maladie hydatique observée dans les abattoirs des zones hyperendémiques d’Amérique du Sud varie entre 20 % et 95 % des animaux abattus.
Les prévalences les plus élevées se trouvent dans les zones rurales, où les animaux plus âgés sont abattus. Selon les espèces infectées, la production animale subit des pertes imputables à la maladie hydatique résultant de la déclaration du foie comme impropre à la consommation, et peut également entraîner une diminution du poids des carcasses, une perte de la valeur de la peau, une diminution de la production laitière et une diminution de la fertilité.
Diagnostic
L’échographie est la technique de choix pour diagnostiquer la maladie hydatique et l’échinococcose alvéolaire chez l’homme et est généralement complétée ou validée par la tomodensitométrie et/ou l’imagerie par résonance magnétique.
Les kystes peuvent être découverts accidentellement sur une radiographie.
Il existe différents tests sérologiques qui détectent des anticorps spécifiques et peuvent aider au diagnostic. La détection précoce de l’infestation par E. granulosus ou E. multilocularis , en particulier dans les contextes aux ressources limitées, reste nécessaire pour choisir entre les différentes options de traitement clinique.
Traitement
Le traitement de l’échinococcose, tant sous sa forme kystique qu’alvéolaire, est souvent coûteux et compliqué, nécessitant parfois une intervention chirurgicale majeure et/ou un traitement médicamenteux prolongé. Il existe quatre options thérapeutiques pour la maladie hydatique :
- drainage percutané des kystes hydatiques avec la technique dite PAIR (ponction, aspiration, injection et réaspiration) ;
- intervention chirurgicale;
- traitement avec des médicaments anti-infectieux;
- et l’attitude d’attente.
Le choix doit reposer principalement sur les images échographiques du kyste et dépend de la phase spécifique dans laquelle il se trouve, de l’infrastructure de santé et des ressources humaines disponibles.
Dans l’échinococcose alvéolaire, un diagnostic précoce et une chirurgie radicale (similaire à celle appliquée dans les tumeurs) restent essentiels, suivis d’une prophylaxie anti-infectieuse par albendazole. Si la lésion est limitée, la chirurgie radicale peut être curative, mais malheureusement, la maladie est souvent diagnostiquée à un stade avancé et, si la chirurgie palliative n’est pas complétée par un traitement anti-infectieux complet et efficace, des complications fréquentes surviennent. rechutes.
Fardeau sur la santé et l’économie
La maladie hydatique et l’échinococcose alvéolaire entraînent toutes deux une morbidité et une mortalité importantes. Plus d’un million de personnes dans le monde pourraient souffrir de ces maladies à tout moment, et nombre d’entre elles développeraient des syndromes cliniques graves qui, s’ils ne sont pas traités, peuvent être mortels. De même, il existe de nombreux cas de patients traités qui perdent leur qualité de vie.
La mortalité moyenne après une intervention chirurgicale pour traiter la maladie hydatique est de 2,2 % et dans environ 6,5 % des cas, des récidives apparaissent qui retardent la guérison.
Le Groupe de référence de l’OMS sur l’épidémiologie de la charge des maladies d’origine alimentaire a estimé en 2015 que l’échinococcose était à l’origine de 19 300 décès et de la perte de 871 000 années de vie ajustées sur l’incapacité chaque année (1 ) .
Le coût annuel total du traitement de l’hydatidose et les pertes pour l’industrie de l’élevage sont estimés à 3 milliards de dollars américains.
Surveillance, prévention et contrôle
Des données de surveillance fiables sont essentielles pour déterminer le fardeau de la maladie et évaluer les progrès et le succès des programmes de contrôle. Cependant, comme pour d’autres maladies négligées qui touchent principalement les populations défavorisées et les zones reculées, les données sont rares. Il sera donc nécessaire d’accorder davantage d’attention à cette question pour mettre en œuvre des programmes de contrôle et mesurer leurs effets.
Hydatidose
La surveillance de la maladie hydatique chez les animaux est difficile car l’infestation est asymptomatique chez les bovins et les chiens. De plus, les communautés et les services vétérinaires locaux ne reconnaissent pas ou ne donnent pas la priorité à l’importance de la surveillance.
L’hydatidose peut être évitée puisque les hôtes intermédiaires et définitifs sont des animaux domestiques. Il a été prouvé que la vermifugation régulière des chiens au praziquantel (au moins quatre fois par an), l’amélioration de l’hygiène dans les abattoirs (y compris la destruction appropriée des abats infectés) et les campagnes d’éducation du public réduisent la transmission (et la préviennent dans les pays à revenu élevé), en plus d’atténuer le fardeau de la morbidité et de la mortalité humaines.
La vaccination des moutons avec un antigène recombinant d’E. granulosus (EG95) offre des perspectives encourageantes en matière de prévention et de contrôle. Actuellement, ce vaccin est autorisé et commercialisé en Chine et en Argentine. Dans ce dernier pays, des essais ont démontré les avantages de la vaccination des moutons, tandis qu’en Chine, le vaccin est largement administré.
Un programme combinant vaccination des moutons, vermifugation des chiens et abattage des moutons plus âgés pourrait conduire à l’élimination de la maladie hydatique humaine en moins de 10 ans.
Échinococcose alvéolaire
La prévention et le contrôle de l’échinococcose alvéolaire sont plus complexes, puisque les animaux sauvages interviennent dans son cycle en tant qu’hôtes intermédiaires et définitifs. La vermifugation périodique des carnivores domestiques susceptibles d’entrer en contact avec des rongeurs sauvages devrait contribuer à réduire le risque d’infestation humaine.
Dans des études menées en Europe et au Japon, le déparasitage par appâtage anthelmintique d’animaux sauvages et errants pouvant être des hôtes définitifs a produit des réductions significatives de la prévalence de l’échinococcose alvéolaire. D’un autre côté, l’abattage des renards et des chiens errants sans maître s’est avéré inefficace et on peut se demander si cette méthode est durable ou rentable.
