La pandémie de COVID-19 a mis en lumière de profondes inégalités géographiques, raciales et économiques aux États-Unis et dans le monde et a rappelé les liens indissociables entre les processus biologiques et sociaux dans la santé des individus. Cette leçon n’est pas spécifique à la COVID-19, mais elle est au centre de la compréhension des mécanismes des disparités dans les maladies chroniques telles que le VIH, le diabète et la tuberculose depuis des décennies. La théorie syndémique , qui décrit des épidémies groupées et liées en synergie résultant de conditions sociales néfastes, fournit un cadre utile pour comprendre ces relations complexes, et son application aux soins cliniques, à la recherche et aux politiques de santé axées sur les maladies aiguës peut fournir des informations précieuses.
La théorie syndémique, qui trouve ses racines dans l’anthropologie médicale, a été révolutionnaire en termes de progrès dans la résolution d’autres défis majeurs de santé publique, mais jusqu’à présent, elle a été appliquée presque exclusivement aux maladies chroniques. Cela est peut-être dû à son origine dans la description des modèles de disparité du VIH au niveau communautaire et à son application historique à des conditions qui ont été plus clairement comprises comme étant liées à des comportements modifiables tels que la consommation de substances ou le régime alimentaire. Cependant, l’application de la théorie syndémique aux affections aiguës pourrait apporter de nombreux avantages. Ce point de vue examine 2 exemples spécifiques : la septicémie et le COVID-19, bien que d’autres problèmes médicaux aigus majeurs tels que les traumatismes, les accidents vasculaires cérébraux,
Pourquoi appliquer la théorie syndémique à des systèmes complexes ?
La théorie syndémique se concentre sur les interactions néfastes entre les maladies et les conditions sociales, attirant spécifiquement l’attention sur les mécanismes de ces interactions. L’identification des interactions syndémiques permet une nouvelle façon de comprendre la prévention et le traitement des affections impliquées.
Par exemple, il peut devenir clair que la mortalité due à la maladie A ne peut être réduite sans s’attaquer à la maladie B, ou que la maladie B peut être presque complètement évitée grâce à un traitement approprié de la maladie C. Les cadres syndémiques ont joué un rôle important en éclairant la réponse aux grands problèmes publics. des problèmes de santé, tels que la syndémie SAVA (abus de substances, violence et sida) dans les communautés urbaines des États-Unis. À l’aide d’un cadre syndémique, les chercheurs ont identifié des sous-ensembles de patients infectés par le VIH qui présentaient de mauvais résultats non prédits par leurs caractéristiques virales mais basés sur les caractéristiques des autres éléments de la syndémie.
Par exemple, l’analyse syndémique a démontré que des scores SAVA élevés étaient associés à des charges virales VIH plus élevées et à une efficacité réduite du traitement antirétroviral. Ces informations ont directement éclairé un essai clinique randomisé qui a démontré une réduction de la charge virale du VIH chez les personnes consommant des drogues illicites et inscrites à un programme de traitement renforçant l’abstinence.
Application de la théorie syndémique aux conditions aiguës
Les affections aiguës servent souvent d’ indicateurs sentinelles des relations complexes et durables entre les forces qui influencent la santé d’un individu. En fournissant un cadre d’interactions maladie-maladie et condition sociale-maladie, la théorie syndémique peut améliorer la compréhension des problèmes de santé aigus au sein d’une population spécifique et pourrait conduire à des avancées scientifiques clés d’une manière que la recherche isolée et les conditions spécifiques n’ont pas permis.
État septique
Le sepsis, un problème de santé mondial massif avec près de 50 millions de cas dans le monde chaque année malgré d’incalculables investissements cliniques, de recherche, de plaidoyer, d’éducation et financiers visant à réduire son incidence, est un problème de santé aigu idéal auquel appliquer un cadre syndémique.
Bien que le sepsis constitue un défi presque partout dans le monde, certains groupes de personnes sont beaucoup plus à risque que d’autres. Le risque de sepsis aux États-Unis est principalement dû au vieillissement et à la multimorbidité, c’est-à-dire à la coexistence de deux ou plusieurs maladies chroniques. Aux États-Unis, ces facteurs de risque sont étroitement liés et regroupés géographiquement.
Malgré un riche corpus scientifique sur les facteurs de risque de sepsis, la plupart des études antérieures se sont concentrées sur les antécédents médicaux personnels d’un individu, ses caractéristiques sociodémographiques ou ses caractéristiques communautaires de manière isolée, sans évaluer les relations complexes et spatialement structurées entre eux. Cela est dû en partie aux limites des données, telles que les sources de données individuelles sont insuffisantes pour évaluer ensemble tous les facteurs de risque pertinents, ainsi qu’à l’absence d’un cadre conceptuel suffisant .
La septicémie, la multimorbidité, le vieillissement et le faible accès aux soins de santé ainsi que leur faible qualité existent au sein d’un réseau de relations sociales et biologiques complexes, un schéma qui suggère fortement une syndémie . Une compréhension plus approfondie de ces relations pourrait améliorer la compréhension des facteurs qui influencent le risque individuel de sepsie.
Par exemple, la capacité de mieux évaluer le profil de risque de sepsis des patients présentant une multimorbidité et des facteurs de risque sociaux avant qu’ils ne contractent une infection aiguë pourrait conduire à des efforts ciblés de prévention du sepsis, tels que des campagnes ou des recherches intensives de vaccination contre le pneumocoque. amélioration des informations sur les moyens de modifier la relation entre l’environnement et la réponse inflammatoire à une infection aiguë.
COVID 19
La COVID-19 est un deuxième exemple de l’utilité potentielle d’un cadre syndémique avec un problème de santé aigu. À l’échelle mondiale, les relations entre le COVID-19, les comorbidités chroniques et les conditions sociales ont conduit à proposer de considérer certains de ces éléments comme faisant partie d’une syndémie.
Comme les syndémies sont, par nature, spécifiques aux populations locales, il est devenu clair que les facteurs raciaux et ethniques ainsi que le racisme comptent parmi les forces sociales les plus puissantes à l’origine des disparités liées au COVID-19 aux États-Unis. La relation entre le racisme et le COVID-19 est multiforme et des facteurs tels que l’accès aux vaccins, les conditions de travail et l’exposition via l’emploi dans des secteurs essentiels, ainsi que des conditions biologiques telles que l’obésité (qui à leur tour ont des liens critiques avec les facteurs sociaux aux États-Unis) ont joué un rôle. rôles clés.
Bien qu’il ne s’agisse que d’exemples simplifiés des systèmes complexes qui influencent l’incidence, la mortalité et la morbidité du COVID-19 aux États-Unis, ils mettent en évidence la manière dont une approche syndémique des maladies aiguës comme le COVID-19 peut être utile. Par exemple, malgré le développement remarquablement rapide de plusieurs vaccins hautement efficaces contre le SRAS-CoV-2, le bénéfice sociétal optimal des vaccins nécessite de comprendre et de traiter efficacement les mécanismes causals qui influencent l’administration et l’adoption des vaccins.
Cadres syndémiques et voie à suivre pour la recherche sur les soins aigus et les politiques de santé
L’utilisation d’une approche syndémique des affections médicales aiguës permet des améliorations cruciales dans la compréhension de la causalité , de la prévention des maladies et de la santé globale. Les problèmes de santé aigus existent dans le cadre de relations syndémiques complexes et spécifiques à la communauté. Pour exploiter ces informations et les traduire en améliorations pratiques dans la prévention et le traitement des maladies aiguës, les communautés médicales et de santé publique devraient prendre les mesures suivantes :
Identifier les conditions sociales et biologiques fondamentales impliquées dans les systèmes complexes de maladies aiguës dans des contextes spécifiques de lieu et de temps. Cela nécessitera de relier plusieurs sources de données aux niveaux individuel et communautaire. Les administrateurs des principaux régimes de santé et des agences gouvernementales étatiques et fédérales joueront un rôle essentiel pour faciliter ce type de liaison de données et favoriser l’accès aux données et la collaboration. Les cliniciens ont un rôle important à jouer en travaillant avec les patients pour identifier les processus sociaux et biologiques clés qui affectent la santé de leurs patients.
Évaluer les relations clés entre ces conditions, y compris les mécanismes causals et les boucles de rétroaction , à l’aide de méthodes de recherche informées par la communauté. La modélisation multiniveau est une approche bien établie pour évaluer les relations syndémiques. La modélisation basée sur les agents, un modèle de simulation dans lequel les résultats sont déterminés par les actions locales et les interactions des agents au sein d’un environnement, et l’analyse géospatiale peuvent être des méthodes particulièrement utiles. Les chercheurs et les cliniciens doivent collaborer dans des disciplines et des domaines de la médecine traditionnellement isolés pour évaluer les interactions maladie-maladie importantes.
Étudier les moyens de modifier le système complexe de facteurs de risque et de forces qui influencent les maladies aiguës et introduire de nouvelles façons de penser la prévention et l’intervention. Ces évaluations peuvent révéler que la priorisation des éléments clés du système pourrait avoir des effets significatifs en aval sur d’autres composants sans qu’il soit nécessaire de les aborder tous en même temps, certains éléments agissant essentiellement comme des leviers ou des bloqueurs. Grâce à de nouvelles recherches et à des collaborations communautaires, il pourrait devenir clair qu’une intervention apparemment inefficace testée dans une population ou un résultat donné peut être efficace lorsqu’elle est testée dans un ensemble de circonstances différentes.
Les cadres syndémiques peuvent aider à identifier ou à améliorer l’efficacité et l’efficience d’une nouvelle intervention médicale ou politique et peuvent être de puissants outils de justice sociale en matière de santé. Il est temps pour les chercheurs, les cliniciens et les professionnels des politiques de santé axés sur les maladies aiguës d’adopter les systèmes complexes dans lesquels eux et les patients évoluent et de tirer parti d’une approche syndémique pour améliorer la santé des communautés.
