Lorsqu’il s’agit d’administrer des médicaments aux enfants à la maison, une responsabilité importante incombe aux parents ou aux patients eux-mêmes.1 Des erreurs d’administration de médicaments ont été documentées chez les enfants.2 Des études antérieures reconnaissaient que plus de 40 % des parents et des soignants commettre des erreurs de dosage en ambulatoire.3 4
Le fait de ne pas administrer correctement le médicament peut entraîner des effets indésirables liés au médicament et de mauvais résultats cliniques chez les patients.5
Les causes des problèmes de gestion des médicaments à la maison sont multifactorielles et dépendent potentiellement de plusieurs facteurs.2 Par conséquent, pour améliorer l’administration des médicaments par les parents et les patients, une première évaluation des problèmes actuels doit être effectuée et les problèmes identifiés. facteurs qui peuvent contribuer à ce problème.
Des études antérieures ont identifié des facteurs potentiels pouvant contribuer aux erreurs d’administration des médicaments chez les enfants, mais aucune étude n’a enregistré à la fois les types et les facteurs de risque pouvant contribuer aux problèmes d’administration des médicaments par le soignant et par les jeunes.6 7 Selon l’Enquête européenne sur les connaissances en matière de santé, menée dans huit pays différents, la prévalence d’un faible niveau de connaissances en matière de santé varie de 29 % à 62 %8.9
Pour cette raison, la forte prévalence de faibles niveaux de connaissances en matière de santé et son association possible avec des problèmes d’administration de médicaments chez les enfants. Cette revue visait à identifier les études mettant en évidence les problèmes d’administration de médicaments rencontrés par les parents et les enfants, et analysait également l’aspect de la littératie en santé à l’aide d’un outil pour l’évaluer.
Dans cette revue systématique, les problèmes courants d’administration de médicaments qui surviennent à la maison ont été mis en évidence, ainsi que les causes possibles et les facteurs de risque autres que la littératie en santé qui pourraient contribuer aux erreurs d’administration de médicaments.
| Méthodes |
Cette revue a été réalisée conformément au Manuel Cochrane pour les revues systématiques, et les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Reviews and Meta-Analyses) en matière de reporting ont été suivies. 10 11 Le protocole de révision est enregistré dans PROSPERO (ID : CRD42018091590).
> Participation des patients et du public
Aucun patient ni public n’a été impliqué dans la conception, la conduite, la communication ou la diffusion de cette revue.
> Critères d’éligibilité
Les études étaient éligibles à l’inclusion si elles étaient liées à des erreurs d’administration de médicaments chez les enfants et les adolescents âgés de 0 à 18 ans, selon la définition de l’OMS du groupe d’âge de la population. Cela comprend des études rapportant des problèmes liés aux médicaments en dehors du cadre clinique ; où le parent ou l’enfant est responsable de l’administration ou de la prise du médicament.
Les études doivent avoir évalué les niveaux de littératie en santé des participants à l’aide d’un outil d’évaluation de la littératie en santé validé. Toute étude analysant uniquement les niveaux d’éducation des participants sans évaluer les niveaux de connaissances a été exclue. Il n’y avait aucune restriction quant à la date de publication et seules les études tirées d’articles en anglais ont été incluses.
> Stratégie de recherche
La stratégie de recherche a été initialement conçue par l’équipe de recherche et vérifiée par un spécialiste de l’information à l’aide du modèle Population, Intervention, Comparaison et Résultats. L’examinateur (DTD) a effectué des recherches systématiques dans PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, OpenGrey, NHS Digital Health Office for National Statistics, BBC News, le moteur de recherche Bielefeld Academic, le service de thèse électronique en ligne via Web of Science pour les études d’initiation à la base de données via Septembre 2020.
Les termes de recherche récapitulatifs incluent une liste complète de synonymes et de multiples opérateurs booléens liés à : (1) la pédiatrie (2) les erreurs de médicaments, y compris les erreurs de dosage, les erreurs d’administration des médicaments, la sécurité des médicaments et l’optimisation des médicaments et (3) les connaissances en matière de santé. DTD a ensuite effectué un suivi des références de toutes les études incluses afin d’identifier les études potentielles à inclure dans la revue.
> Sélection des études
Deux examinateurs (DTD, ZBS) ont évalué indépendamment l’éligibilité de chaque étude afin de réduire les biais en incluant les critères ci-dessus. Les titres et/ou résumés de toutes les études identifiées et des manuscrits complets qui semblaient potentiellement pertinents ont été examinés de manière indépendante.
> Processus d’extraction et de synthèse des données
Deux examinateurs (DTD et ZBS) ont extrait indépendamment les données à l’aide d’une feuille de calcul prédéfinie standardisée. Les incohérences dans les données extraites ont été résolues par discussion consensuelle par un troisième examinateur (CH), si nécessaire. Les résultats ont été synthétisés et résumés selon des thèmes analytiques. L’équipe de recherche a opté pour l’analyse thématique car elle est connue pour sa flexibilité et sa capacité à identifier des modèles d’informations significatives dans les données.12
> Évaluation de la qualité
La qualité des articles inclus a été évaluée de manière indépendante par deux évaluateurs (DTD, ZBS) à l’aide des listes de contrôle du Critical Appraisal Skills Program.13, 14. Les divergences ont été résolues par discussion et consensus.
| Résultats |
Au total, 672 citations ont été extraites de la base de données et d’autres recherches. Après avoir examiné les titres et les résumés, 38 publications en texte intégral ont été obtenues et évaluées pour leur pertinence. Parmi eux, 14 répondaient aux critères d’inclusion et ont été inclus dans l’analyse.15-28
La plupart des études incluses ont été publiées au cours des 12 dernières années. Toutes les études (n = 14) ont eu lieu aux États-Unis.
Au total, 11 études ont recruté des parents ou tuteurs d’enfants âgés de 30 jours à moins de 9 ans, 2 études ont recruté des parents sans limitation d’âge des enfants et 1 étude a recruté uniquement des femmes en âge de procréer. La plupart des études (n = 13) ont rapporté la composition ethnique de leur échantillon recruté et étaient en grande partie des parents ou tuteurs hispaniques ou afro-américains noirs. Une seule étude a recruté exclusivement des femmes d’origine ethnique blanche.22
> Évaluation de la qualité
Toutes les études identifiées ont été incluses dans la synthèse finale, l’accent étant davantage mis sur les études de meilleure qualité.
> Synthèse des résultats
Les données des 14 études ont été analysées et trois thèmes analytiques ont émergé de l’analyse.
> Types et causes d’erreurs d’administration de médicaments chez les enfants par les parents ou les enfants en dehors d’un cadre clinique
Huit des études incluses ont indiqué que les erreurs de dosage pédiatriques comptent parmi les erreurs de médication les plus courantes commises par les parents.15 18-21 23 24 26 Parmi ces études, deux essais randomisés ont identifié que les erreurs de surdosage sont les plus courantes chez les parents.23 24 Alors que d’autres essais croisés Des études sectorielles portant sur des parents dont les enfants prenaient un traitement médicamenteux de courte durée ont révélé que la majorité des parents mesuraient une dose inférieure à la dose prescrite.15
Une étude de Morrison et coll.20 a révélé que les parents ayant commis des erreurs de sous-dosage commettaient davantage d’erreurs de dosage et d’erreurs de fréquence que ceux ayant commis une erreur de surdosage.
Parmi les études incluses, il a été noté que l’ampleur et la fréquence des erreurs de dosage commises par les parents étaient influencées par deux facteurs : l’outil de mesure utilisé par les parents et le volume de la dose (quantité). Dans une étude, les parents ont indiqué qu’une cuillère de cuisine non standardisée était leur principal outil de dosage.17 Deux études ont indiqué que les erreurs étaient plus fréquentes avec les tasses à mesurer qu’avec les seringues, en particulier avec de petits volumes de dose (quantités).21, 24
Dans une étude transversale menée aux États-Unis, 66 % des parents considéraient les seringues orales comme le meilleur outil pour un dosage précis, tandis que 23,5 % pensaient que les gobelets étaient les meilleurs ; Cependant, 10,1 % pensaient que la cuillère doseuse, la cuillère doseuse, la cuillère à café de cuisine et les compte-gouttes étaient les meilleurs.27
Une autre étude a révélé que les erreurs de dosage les plus importantes (écart > 40 % par rapport à la dose recommandée) concernaient les parents utilisant des tasses avec des marquages imprimés et des marquages gravés ; On pense que cela est dû à une confusion entre les instructions relatives à la cuillère à café et à la cuillère à soupe, et à l’hypothèse selon laquelle la tasse est l’unité de mesure et la tasse pleine est la dose.16
Les étiquettes et les unités du médicament prescrit contribuaient aux erreurs de dosage.24 Les parents ont commis des erreurs de dosage importantes lorsque les unités trouvées sur l’étiquette du flacon de médicament n’étaient pas similaires aux unités utilisées dans l’outil de dosage.24 Les parents qui utilisaient des unités cuillère à café/cuillère à soupe. sont susceptibles d’utiliser un instrument de dosage non standardisé et de commettre des erreurs lors de la mesure de la dose prescrite et prévue.19
Le dernier facteur potentiel était le type d’instructions fournies. Pour les médicaments liquides, moins d’erreurs se sont produites chez les parents qui ont reçu des instructions textuelles et des instructions illustrées par des pictogrammes (43,9 %) par rapport aux instructions textuelles uniquement (59,0 %) et ce groupe était également moins susceptible de commettre des erreurs de surdosage. 26
Les parents qui ont reçu des conseils standard en matière de médicaments étaient 47,8 % plus susceptibles de commettre des erreurs de dosage que les parents qui ont reçu des instructions sur les pictogrammes (5,4 %). 25
> Facteurs liés aux patients ou aux soignants et aux erreurs médicamenteuses
Connaissances en matière de santé
Les connaissances des soignants en matière de santé ont été évaluées dans les études ; six ont mené des analyses supplémentaires de leur influence sur la précision du dosage et d’autres cofacteurs liés aux erreurs de médication. Yin et al.17 ont signalé que les soignants ayant des connaissances en santé insuffisantes étaient plus susceptibles d’utiliser un instrument de dosage non standardisé et manquaient de connaissances en matière de dosage pondéral par rapport aux soignants ayant des connaissances en santé adéquates. Une autre étude menée par Yin et al.16 a révélé une association significative entre les connaissances en matière de santé et les erreurs de dosage lors de l’utilisation de tasses et de cuillères à mesurer.
Dans une analyse ajustée de Williams et al., 27 ont constaté qu’il existait une forte association entre les niveaux de littératie en santé et la préférence pour les outils de mesure, en particulier les tasses, les parents ayant des connaissances limitées ont déclaré que les tasses à mesurer étaient l’outil préféré. la plupart du temps (aOR = 2,4).
L’utilisation d’une cuillère à café/cuillère à soupe était associée à des erreurs de dosage prévu chez les personnes ayant de faibles connaissances en matière de santé, mais pas chez celles ayant des connaissances en santé adéquates.19 Harris et coll.21 ont identifié que les parents ayant des connaissances en santé limitées et une maîtrise limitée de l’anglais (DLI) tiraient le meilleur parti de leur utilisation. erreurs de dosage. De même, Samuels-Kalow et coll.18 ont révélé que les parents ayant des connaissances insuffisantes et marginales en matière de santé commettaient des erreurs de dosage, mais la taille de l’échantillon de ce groupe était petite par rapport au groupe ayant des connaissances adéquates en matière de santé.
Langue
L’association entre les connaissances en matière de santé et le manque de connaissances sur la posologie en fonction du poids varie selon le discours des soignants. Parmi les soignants anglophones, 88,6 % des soignants ayant des connaissances en santé inadéquates ou marginales n’étaient pas conscients de la posologie du poids, comparativement à 54,1 % des soignants ayant des connaissances en santé adéquates.17
Yin et al26 ont constaté qu’il n’y avait pas de relation significative entre l’erreur de dosage et l’IDD. Cependant, il y avait quelques différences dans les erreurs de mesure par cuillère à café selon la langue.19
Comprendre et mémoriser des consignes en lien avec le statut sociodémographique des parents
Yin et al25 ont rapporté que les parents à faible sociodémographie à qui on avait prescrit une dose quotidienne et qui avaient reçu un langage simple et des instructions illustrées par des pictogrammes étaient moins susceptibles de commettre des erreurs dans la fréquence et l’exactitude des doses par rapport au groupe témoin qui avait reçu des conseils standard en matière de médication (0 % contre 15,1 % ).
Les participants du groupe interventionnel étaient moins susceptibles de signaler de manière incorrecte la préparation du médicament liée à l’agitation du médicament avant son administration, à la fois pour les doses quotidiennes (10,9 % contre 28,3 %, p = 0,04) et pour le médicament, le cas échéant. nécessaire (21,5% contre 43,0%). 25
Les participants du groupe d’intervention étaient moins susceptibles d’utiliser une méthode de mesure non standardisée que les parents du groupe standard (dose quotidienne : 93,5 % contre 71,7 % ; au besoin : 93,7 % contre 74,7 %).25
Torres et al., 28, dans une étude transversale analysant les données d’une étude randomisée et contrôlée, ont évalué les préférences et les perceptions parentales plutôt que les unités de mesure. L’étude a révélé que plus de 80 % des parents estimaient qu’il serait facile de modifier les instructions en millilitres, contre 14 % qui trouvaient cela plutôt difficile et 4,1 % très difficile.
> Interventions visant à réduire les erreurs d’administration de médicaments qui surviennent chez les enfants en dehors d’un milieu clinique
Facteurs sociodémographiques des parents
Quatre études suggèrent que les facteurs de risque sociodémographiques parentaux devraient être pris en compte lors de la conception d’une intervention visant à prévenir les erreurs d’administration des médicaments. 16 17 21 26
Ces facteurs comprennent les connaissances en matière de santé et la langue. Kalow et al. ont suggéré que les efforts visant à rationaliser les services d’interprétation devraient également se poursuivre, afin de mettre en place une approche plus formalisée pour élucider la langue préférée du patient pour la communication.18
Conseils et formations
Trois études suggèrent que des conseils posologiques provisoires (montrant au patient comment préparer la dose) combinés à des conseils verbaux pourraient être associés à moins d’erreurs de dosage.15 17 23
Une étude de Yin et al15 a indiqué que des erreurs se produisent dans différentes approches de conseil et a recommandé de développer de nouvelles stratégies pour garantir que les parents comprennent les instructions relatives aux médicaments, ainsi que la nécessité de mener davantage de recherches pour identifier les meilleures stratégies de conseil et comment les intégrer dans la pratique clinique. . Yin et al24 ont suggéré la nécessité de programmes intensifs d’enseignement, de formation et de conseil pouvant être adaptés aux différents niveaux de connaissances des parents en matière de santé.
Outils, étiquettes et instructions
Yin et al. ont suggéré une stratégie prometteuse qui pourrait potentiellement aider à réduire les erreurs de dosage pédiatrique, à adapter l’outil de dosage au volume de dose prescrit et à évoluer vers des marquages numériques plus simplifiés sur les outils de mesure, ainsi qu’à transmettre uniquement des millilitres. 24 26 28 Wallace et al22 ont indiqué dans leur étude que certains parents préfèrent des instructions avec des intervalles de dosage explicites avec l’heure et la dose exactes devant être spécifiées sur l’étiquette.
Harris et al21 ont suggéré d’améliorer la disponibilité d’étiquettes linguistiques concordantes qui pourraient être adaptées à différents niveaux de littératie en santé. Trois études de cette revue suggèrent fortement l’importance de l’utilisation d’instructions de dosage pictographiques et comment cela pourrait contribuer positivement à la réduction des erreurs de dosage en pédiatrie. 23 25 26 La plupart des parents seraient à l’aise avec les instructions de dosage en millilitres seulement.
| Discussion |
Les résultats de cette étude suggèrent que les parents semblent commettre un certain nombre d’erreurs médicamenteuses, en particulier avec les médicaments liquides, comme le montrent des études antérieures également menées aux États-Unis, telles que les études de cette revue.2 4 23 25 La majorité des études incluses ont indiqué que les erreurs de dosage figuraient parmi les erreurs de médication les plus courantes commises par les parents, ce qui concorde avec une autre étude menée auprès de parents hispanophones latino-américains.15 19 21 25 29.
Cette revue a identifié une causalité possible derrière les erreurs de dosage parentales en plus de l’effet des connaissances en matière de santé ; Ces erreurs peuvent être liées : au volume de dose prescrit, aux outils de mesure utilisés, aux unités utilisées sur les étiquettes et aux instructions fournies.
Bien que les outils de mesure standardisés soient souvent dispensés avec les médicaments liquides prescrits au Royaume-Uni, cette revue a identifié que des études publiées aux États-Unis ont indiqué que les parents utilisent encore des outils de dosage de liquides non standardisés comme principal outil de mesure ; cela a déjà été lié à des erreurs d’administration de médicaments par Yaffe et al et McMahon et al.30 31
L’analyse a révélé que faire correspondre les étiquettes des médicaments à la taille de l’outil de mesure la plus proche, en particulier pour les étiquettes ne comportant que des millilitres, pourrait être associée à une réduction des taux d’erreur de dosage lors de l’administration par les parents, ainsi qu’à une diminution de la probabilité que les parents utilisent des médicaments non utilisés. méthodes de mesure standardisées suggérées par d’autres recherches.19 32
L’examen a montré que l’utilisation d’instructions médicamenteuses simples avec des pictogrammes avec des intervalles de dosage explicites pourrait réduire les erreurs de dosage commises par les parents. Cette découverte concorde avec les données existantes en Afrique australe et occidentale ainsi qu’aux États-Unis concernant l’utilisation d’illustrations pictographiques comme outil d’aide pour aider les parents à administrer correctement les médicaments à leurs enfants. 33-41
Cela pourrait potentiellement profiter aux parents et aux soignants ayant des niveaux de connaissances en santé limités ou faibles. Les conclusions des auteurs concordent avec celles d’études américaines antérieures étudiant le lien entre les caractéristiques sociodémographiques des adultes, en particulier les connaissances en matière de santé, et les problèmes d’administration des médicaments.42-45
Quatre études ont explicitement souligné que les facteurs sociodémographiques, tels que les connaissances en matière de santé et le langage, devraient être intégrés à toute intervention future visant à réduire l’administration parentale de médicaments et les erreurs de dosage.
Les résultats de la revue ont mis en évidence plusieurs interventions visant à aider les parents et les patients à réduire potentiellement les erreurs d’administration des médicaments à la maison. Cela inclut l’utilisation d’un langage simple combiné à l’utilisation de l’outil de dosage fourni, ainsi que l’incorporation d’instructions pictographiques qui étaient cohérentes dans quatre des études incluses.15 23 25 26 Des instructions pictographiques simples améliorent considérablement la précision du dosage et l’administration des médicaments aux enfants. en particulier pour les parents qui n’ont pas suffisamment de connaissances en matière de santé.25 26
Cette étude a mis l’accent sur les domaines potentiels qui pourraient être intégrés à la pratique réelle pour aider à réduire les erreurs d’administration de médicaments commises par les parents/tuteurs et les patients. Les stratégies potentielles comprennent une formation personnalisée qui s’adapte à différents niveaux de connaissances en matière de santé et de langues, ainsi que la capacité d’adapter l’outil de dosage au volume prescrit ainsi que l’utilisation d’unités millilitres.
Cet examen est soumis à plusieurs limites. L’étude présentait deux limites majeures. Premièrement, ils n’ont inclus que des études en anglais, il peut donc y avoir un biais de publication et des études non menées en anglais sur ce sujet peuvent avoir été perdues. Deuxièmement, elles n’incluaient que les études évaluant les connaissances à l’aide d’un outil validé. Cela a conduit à inclure uniquement les études américaines.
La connaissance est un problème partout dans le monde, mais il revêt la plus grande importance dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les futures revues devraient inclure d’autres études élargissant la stratégie de recherche.
De plus, bien que l’étude visait à inclure les problèmes de gestion des médicaments chez les jeunes âgés de 16 à 18 ans, aucun n’a été inclus car ils ne répondaient pas aux critères d’éligibilité de cette revue. Des recherches futures sont nécessaires pour inclure des jeunes âgés de 16 à 18 ans parmi les participants.
En outre, la généralisabilité des résultats de l’étude pourrait être faible ; cela est dû au fait que la plupart des études ont été menées aux États-Unis et ont émergé du même groupe de recherche que Yin et al. Ce groupe de recherche a mis en évidence plusieurs limites dans leurs études, telles que l’utilisation de scénarios hypothétiques qui peuvent ne pas refléter fidèlement la façon dont les parents mesurent la dose à la maison. 16 23 24 26
Pour certaines études randomisées de cette revue, il était difficile pour l’équipe de recherche de maintenir la cécité car certains participants révélaient leur groupe assigné, tandis que pour les études transversales, aucune conclusion ne peut être tirée sur les causes.17 19 25
Enfin, la date de publication d’une des études était de 13 ans, 17, ce qui ne tiendrait pas compte des changements survenus en termes d’interventions qui varieraient aux niveaux local, national et international. Cependant, cette revue souligne à ce jour que des dosages non standard sont toujours effectués en raison de la préférence parentale, sur la base de preuves récentes de 2018.28
| Conclusions |
Les résultats suggèrent que pour optimiser l’utilisation des médicaments par les parents, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour aborder la nature de ces problèmes à la maison. Le conseil, les instructions d’administration des médicaments et les outils de mesure sont quelques-uns des domaines, outre les caractéristiques sociodémographiques des parents et des jeunes, qui font partie des facteurs à prendre en compte lors de la conception d’éventuelles interventions futures visant à réduire les erreurs médicamenteuses chez les enfants et les jeunes. à la maison.
