La mortalité toutes causes confondues a diminué dans le monde et cette baisse devrait se poursuivre. Cette tendance positive est imputable à l’amélioration d’un large éventail de déterminants de la santé, tels que l’accès aux soins de santé et leur qualité, les progrès technologiques, la réduction de la pauvreté, l’accès à l’eau et à l’assainissement, les droits du travail et, fondamentalement, l’accès à l’éducation.
Tout le monde n’a pas bénéficié de la même manière de ces améliorations et la réduction des disparités dans les taux de mortalité entre les groupes socio-économiques est devenue un objectif clé pour de nombreux pays et organisations internationales. Une étape importante dans ces efforts a été la Commission de l’OMS sur les déterminants sociaux de la santé de 2008, qui a préconisé de réduire les disparités en matière de mortalité en s’attaquant aux facteurs sociaux qui conduisent à une mauvaise santé et à une mortalité.
La relation positive entre davantage de scolarité et une meilleure santé est bien établie. On estime que les principales voies par lesquelles l’éducation peut améliorer la santé comprennent les avantages sociaux, psychosociaux, économiques et cognitifs. À ce titre, l’éducation a été reconnue comme un déterminant clé du développement socio-économique, de l’autonomisation sociale et des genres et de la mobilité sociale. Ce sont toutes des conditions préalables nécessaires pour survivre et prospérer. Cette focalisation sur les déterminants sociaux de la santé de la population se reflète dans l’ensemble des objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies et, en particulier, dans les ODD 4.1 et 4.3, qui visent à garantir que les enfants achèvent leurs études primaires et secondaires et que les adultes aient des chances égales. accès au même enseignement supérieur, respectivement.
La répartition mondiale du niveau d’éducation a radicalement changé au cours des cinq dernières décennies, et ces changements ont été associés à des effets sur la mortalité. En particulier, l’éducation parentale a été soulignée pour son effet sur les taux de mortalité infantile, où il a été démontré que chaque année supplémentaire d’éducation maternelle réduit la mortalité des enfants de moins de 5 ans de 3,0 % et que chaque année d’éducation paternelle réduit cette mortalité. risque de 1,6%.
L’effet positif de l’éducation dans la réduction de la mortalité adulte, toutes causes confondues, est connu ; cependant, l’ampleur relative de cet effet n’a pas été systématiquement quantifiée. L’ objectif de notre étude était d’estimer la réduction de la mortalité adulte toutes causes confondues associée à chaque année de scolarité dans le monde.
Dans cette revue systématique et méta-analyse, nous avons évalué l’effet de l’éducation sur la mortalité adulte toutes causes confondues. Les bases de données PubMed, Web of Science, Scopus, Embase, Global Health (CAB), EconLit et Sociology Source Ultimate ont été consultées du 1er janvier 1980 au 31 mai 2023. Réviseurs (LD, TM, HDV, CW, IG, AG , CD, DS, KB, KE et AA) ont évalué chaque registre pour obtenir des données individuelles sur le niveau d’éducation et la mortalité. Un seul examinateur a extrait les données dans un modèle standard de l’étude sur la charge mondiale des maladies, des blessures et des facteurs de risque.
Nous avons exclu les études qui reposaient sur des plans d’études écologiques ou croisés pour réduire le risque de biais provenant de données non couplées et les études qui ne rapportaient pas de mesures clés d’intérêt (mortalité adulte toutes causes confondues).
Des modèles de méta-régression à effets mixtes ont été mis en œuvre pour tenir compte de l’hétérogénéité des mesures de référence et d’exposition entre les études et pour ajuster les covariables au niveau des études. Cette étude a été enregistrée dans PROSPERO (CRD42020183923).
17 094 enregistrements uniques ont été identifiés, dont 603 étaient éligibles pour l’analyse et comprenaient des données provenant de 70 emplacements dans 59 pays, produisant un ensemble de données final de 10 355 observations.
L’éducation a montré une relation dose-réponse avec la mortalité adulte toutes causes confondues, avec une réduction moyenne du risque de mortalité de 1,9 % (intervalle d’incertitude de 95 % : 1,8-2,0) par année supplémentaire d’éducation.
L’effet était plus important dans les groupes d’âge plus jeunes que dans les groupes plus âgés, avec une réduction moyenne du risque de mortalité de 2,9 % (2,8 à 3,0) associée à chaque année supplémentaire d’éducation des adultes de 18 à 49 ans, contre une réduction de 0,8 % (0,6 à 1,0) pour les groupes d’âge plus jeunes que les groupes plus âgés. adultes de plus de 70 ans.
Nous n’avons trouvé aucun effet différentiel de l’éducation sur la mortalité toutes causes confondues selon le sexe ou le niveau de l’indice sociodémographique. Nous avons identifié un biais de publication (p <0,0001) et identifié et rapporté des estimations d’hétérogénéité entre les études.
Figure : Mortalité toutes causes confondues chez les adultes par niveau d’éducation (A) Relation entre l’éducation et le risque de mortalité toutes causes confondues chez les adultes sur la plage de 0 à 18 ans d’éducation, superposée aux données d’entrée de niveau d’exposition à l’éducation et à la taille de l’effet. (B) La répartition des tailles d’effet des données d’entrée dans les superrégions. Le ln(RR) normalisé peut être interprété comme la pente instantanée de la courbe RR impliquée par chaque étude. Les données sont superposées avec une taille d’effet moyenne synthétisée (indiquée en noir). Ln=logarithme népérien. RR=risque relatif.
À notre connaissance, il s’agit de la première revue systématique et méta-analyse qui quantifie l’importance des années de scolarité dans la réduction de la mortalité adulte , dont les bénéfices s’étendent jusqu’à la vieillesse et sont substantiels selon le sexe et le contexte économique.
Ce travail fournit des preuves irréfutables de l’importance de l’éducation dans l’amélioration de l’espérance de vie et soutient les appels à un investissement accru dans l’éducation comme voie cruciale pour réduire les inégalités mondiales en matière de mortalité.
Cette revue systématique et méta-analyse présente un résumé complet de la relation dose-réponse entre l’éducation et la mortalité toutes causes confondues chez les adultes . Nos résultats suggèrent qu’un faible niveau d’éducation est un facteur de risque de mortalité chez les adultes , après contrôle de l’âge, du sexe et de l’état civil. Nous avons constaté qu’en moyenne, un adulte ayant 12 ans de scolarité a un risque de mortalité 24,5 % (95 % UI 23,0-26,1) inférieur à celui d’un adulte non scolarisé, avec une réduction moyenne de la mortalité de 1,9 % (1,8-2,0). ) par année de scolarité. L’ effet protecteur de l’enseignement supérieur sur la mortalité était significatif à tous les âges, sexes, périodes, cohortes de naissance et niveaux d’indice sociodémographique et n’était pas atténué aux niveaux d’enseignement supérieurs.
En particulier, on sait que les effets de l’éducation sur le risque de mortalité sont médiés par les comportements en matière de santé. Par exemple, un niveau d’éducation inférieur est corrélé à des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires et de mortalité par cancer. L’enseignement supérieur donne accès à de meilleurs emplois, à des revenus plus élevés, à des soins de santé de qualité et à une meilleure connaissance de la santé. En outre, les personnes plus instruites ont tendance à développer un ensemble plus large de ressources sociales et psychologiques qui façonnent leur santé et leur espérance de vie. Bien qu’il existe certaines preuves selon lesquelles les rendements de l’éducation aux niveaux supérieurs diminuent, souvent attribués au fardeau des maladies non transmissibles et à certains facteurs de risque comportementaux dans les pays à revenu élevé, nous ne trouvons aucune preuve d’une diminution des avantages dans ces analyses. .
La répartition par tranche d’âge indique que l’ effet protecteur de l’éducation est significatif tout au long de la tranche d’âge, mais qu’il est plus marqué aux âges plus jeunes, ce qui concorde avec les études antérieures. À mesure qu’un individu atteint un âge avancé, la prédisposition génétique, les habitudes quotidiennes, le régime alimentaire ou d’autres prédicteurs socio-économiques de la mortalité semblent avoir une plus grande influence sur le risque de mortalité que son niveau d’éducation. Cependant, malgré ces influences, les inégalités de mortalité en matière d’éducation persistent tout au long de la vie, et la tendance reste la même selon les périodes et les cohortes. Les différences observées entre les groupes d’âge capturés dans notre ensemble de données contribuent à l’hétérogénéité de toutes les mesures d’effet observées.
Notre conclusion selon laquelle l’ effet protecteur de l’éducation ne différait pas de manière significative entre les sexes nécessite des recherches plus approfondies. Des études antérieures, en particulier dans les pays à revenu élevé, ont fait état de différences entre les sexes dans l’ effet protecteur de l’éducation, où l’on a observé une évolution au fil du temps d’un effet protecteur plus fort de l’éducation parmi les populations féminines vers un avantage marginal plus récent pour les populations masculines. Cette variabilité entre les sexes est également observée dans les pays à faible revenu. Ces tendances spécifiques à une région ou à une période peuvent être cachées dans notre analyse globale. Cependant, il a été démontré que l’éducation des femmes a un effet intergénérationnel plus fort que celle des hommes et des efforts visant à l’éducation des filles aux âges primaire et secondaire sont encore nécessaires, en particulier dans les régions du monde où l’éducation des filles est encore à la traîne. celui des garçons, pour réduire les inégalités existantes en matière de réussite scolaire et améliorer la santé future de la population.
Financement : Conseil norvégien de la recherche et Fondation Bill et Melinda Gates.
