La mortalità per tutte le cause in tutto il mondo è diminuita e si prevede che questa diminuzione continui. Questa tendenza positiva è attribuibile ai miglioramenti in un’ampia gamma di determinanti sanitari, come l’accesso e la qualità dell’assistenza sanitaria, i progressi tecnologici, la riduzione della povertà, l’accesso all’acqua e ai servizi igienico-sanitari, i diritti dei lavoratori e, fondamentalmente, l’accesso all’istruzione.
Non tutti hanno beneficiato allo stesso modo di questi miglioramenti e la riduzione delle disparità nei tassi di mortalità tra i gruppi socioeconomici è diventato un obiettivo chiave per molte nazioni e organizzazioni internazionali. Una pietra miliare importante in questi sforzi è stata la commissione dell’OMS del 2008 sui determinanti sociali della salute, che ha sostenuto la riduzione delle disparità di mortalità affrontando i fattori sociali che portano a cattiva salute e mortalità.
La relazione positiva tra più istruzione e migliore salute è ben consolidata. Si ritiene che i principali percorsi attraverso i quali l’educazione può migliorare la salute includano benefici sociali e psicosociali, economici e cognitivi. In quanto tale, l’istruzione è stata riconosciuta come un fattore determinante nel raggiungimento dello sviluppo socioeconomico, dell’empowerment sociale e di genere e della mobilità sociale. Questi sono tutti prerequisiti necessari per sopravvivere e prosperare. Questa attenzione ai determinanti sociali della salute della popolazione si riflette negli Obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG) delle Nazioni Unite nella loro interezza e, in particolare, negli SDG 4.1 e 4.3, che mirano a garantire che i bambini completino l’istruzione primaria e secondaria e che gli adulti abbiano pari opportunità rispettivamente l’accesso alla stessa istruzione terziaria.
La distribuzione globale del livello di istruzione è cambiata radicalmente negli ultimi cinquant’anni e questi cambiamenti sono stati associati ad effetti sulla mortalità. In particolare, l’educazione dei genitori è stata evidenziata per il suo effetto sui tassi di mortalità infantile, dove è stato dimostrato che ogni anno in più di educazione materna riduce la mortalità dei bambini sotto i 5 anni di età del 3,0% e che ogni anno di educazione paterna riduce questa mortalità. rischio dell’1,6%.
È noto l’effetto positivo dell’istruzione nel ridurre la mortalità degli adulti per tutte le cause; tuttavia, l’entità relativa di questo effetto non è stata quantificata sistematicamente. L’ obiettivo del nostro studio era stimare la riduzione della mortalità per tutte le cause negli adulti associata a ogni anno di scolarizzazione in tutto il mondo.
In questa revisione sistematica e meta-analisi, abbiamo valutato l’effetto dell’istruzione sulla mortalità per tutte le cause negli adulti. I database PubMed, Web of Science, Scopus, Embase, Global Health (CAB), EconLit e Sociology Source Ultimate sono stati consultati dal 1 gennaio 1980 al 31 maggio 2023. Revisori (LD, TM, HDV, CW, IG, AG , CD, DS, KB, KE e AA) hanno valutato ciascun registro per i dati a livello individuale sul livello di istruzione e sulla mortalità. Un singolo revisore ha estratto i dati in un modello standard dal Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors Study.
Abbiamo escluso gli studi che si basavano su disegni di studi ecologici o case-crossover per ridurre il rischio di bias da dati non collegati e studi che non riportavano misure chiave di interesse (mortalità per tutte le cause negli adulti).
Sono stati implementati modelli di meta-regressione a effetti misti per affrontare l’eterogeneità delle misure di base e di esposizione tra gli studi e per adeguarsi alle covariate a livello di studio. Questo studio è stato registrato in PROSPERO (CRD42020183923).
Sono stati identificati 17.094 record unici, 603 dei quali erano idonei per l’analisi e includevano dati provenienti da 70 località in 59 paesi, producendo un set di dati finale di 10.355 osservazioni.
L’istruzione ha mostrato una relazione dose-risposta con la mortalità per tutte le cause negli adulti, con una riduzione media del rischio di mortalità dell’1,9% (intervallo di incertezza al 95%: 1,8-2,0) per ogni anno aggiuntivo di istruzione.
L’effetto è stato maggiore nei gruppi di età più giovani rispetto a quelli più anziani, con una riduzione media del rischio di mortalità del 2,9% (2,8–3,0) associato a ogni anno aggiuntivo di istruzione degli adulti dai 18 ai 49 anni rispetto a una riduzione dello 0,8% (0,6–1,0) per i gruppi di età più giovani rispetto a quelli più anziani. adulti sopra i 70 anni.
Non abbiamo riscontrato alcun effetto differenziale dell’istruzione sulla mortalità per tutte le cause in base al sesso o al livello dell’indice sociodemografico. Abbiamo identificato bias di pubblicazione (p<0,0001) e identificato e riportato stime di eterogeneità tra gli studi.
Figura: Mortalità per tutte le cause negli adulti per livello di istruzione (A) La relazione tra istruzione e rischio di mortalità per tutte le cause negli adulti nell’intervallo da 0 a 18 anni di istruzione, sovrapposta ai dati di input del livello di esposizione all’istruzione e alla dimensione dell’effetto. (B) La distribuzione delle dimensioni degli effetti dei dati di input tra le superregioni. Il ln(RR) normalizzato può essere interpretato come la pendenza istantanea della curva RR implicita in ciascuno studio. I dati sono sovrapposti con una dimensione media dell’effetto sintetizzata (mostrata in nero). Ln=logaritmo naturale. RR=rischio relativo.
A nostra conoscenza, questa è la prima revisione sistematica e meta-analisi che quantifica l’importanza degli anni di scolarizzazione nel ridurre la mortalità degli adulti , i cui benefici si estendono fino alla vecchiaia e sono sostanziali a prescindere dai sessi e dai contesti economici.
Questo lavoro fornisce prove convincenti dell’importanza dell’istruzione nel migliorare l’aspettativa di vita e sostiene le richieste di maggiori investimenti nell’istruzione come percorso cruciale per ridurre le disuguaglianze globali in termini di mortalità.
Questa revisione sistematica e meta-analisi presenta un riassunto completo della relazione dose-risposta tra istruzione e mortalità per tutte le cause negli adulti . I nostri risultati suggeriscono che la bassa istruzione è un fattore di rischio per la mortalità negli adulti , dopo aver controllato l’età, il sesso e lo stato civile. Abbiamo scoperto che, in media, un adulto con 12 anni di istruzione ha un rischio di mortalità inferiore del 24,5% (95% UI 23,0-26,1) rispetto a un adulto senza istruzione, con una riduzione media della mortalità dell’1,9% (1,8-2,0). ) per anno di scolarizzazione. L’ effetto protettivo dell’istruzione superiore sulla mortalità è risultato significativo a tutte le età, sesso, periodo, coorte di nascita e livello dell’indice sociodemografico e non è stato attenuato ai livelli di istruzione più elevati.
In particolare, è noto che gli effetti dell’istruzione sul rischio di mortalità sono mediati da comportamenti sanitari. Ad esempio, un livello di istruzione più basso è correlato a tassi più elevati di malattie cardiovascolari e mortalità per cancro. L’istruzione superiore fornisce l’accesso a posti di lavoro migliori, redditi più alti, assistenza sanitaria di qualità e una maggiore alfabetizzazione sanitaria. Inoltre, le persone più istruite tendono a sviluppare un insieme più ampio di risorse sociali e psicologiche che influenzano la loro salute e la loro durata di vita. Sebbene esista qualche evidenza che i rendimenti scolastici ai livelli più alti stiano diminuendo, spesso attribuiti al peso delle malattie non trasmissibili e ad alcuni fattori di rischio comportamentali in contesti ad alto reddito, in queste analisi non troviamo alcuna prova di una diminuzione dei benefici. .
La suddivisione per gruppi di età indica che l’ effetto protettivo dell’istruzione è significativo in tutto il periodo di età, ma è maggiore nelle età più giovani, il che è coerente con gli studi precedenti. Quando un individuo raggiunge l’età avanzata, la predisposizione genetica, le abitudini quotidiane, la dieta o altri predittori socioeconomici di mortalità sembrano avere un’influenza maggiore sul rischio di mortalità rispetto al suo livello di istruzione. Tuttavia, nonostante questi fattori, le disuguaglianze educative in termini di mortalità persistono lungo tutto l’arco della vita e il modello rimane lo stesso in tutti i periodi e in tutti i gruppi. Le differenze osservate tra i gruppi di età catturati nel nostro set di dati contribuiscono all’eterogeneità di tutte le misure degli effetti osservati.
La nostra scoperta che l’ effetto protettivo dell’istruzione non differiva significativamente tra i sessi richiede ulteriori indagini. Studi precedenti, in particolare condotti nei paesi ad alto reddito, hanno riportato differenze tra i sessi nell’effetto protettivo dell’istruzione, dove è stato osservato uno spostamento nel tempo da un effetto protettivo più forte dell’istruzione tra le popolazioni femminili a un vantaggio marginale più recente per le popolazioni maschili. Questa variabilità tra i sessi si osserva anche nei paesi a basso reddito. Queste tendenze specifiche per regione o periodo potrebbero essere nascoste nella nostra analisi complessiva. Tuttavia, è stato dimostrato che l’istruzione femminile ha un effetto intergenerazionale più forte rispetto a quella maschile e sono ancora necessari sforzi diretti all’istruzione delle ragazze in età primaria e secondaria, in particolare nelle regioni del mondo in cui l’istruzione femminile è ancora in ritardo quello dei ragazzi, per ridurre le disuguaglianze esistenti nei risultati scolastici e migliorare la salute futura della popolazione.
Finanziamento : Consiglio norvegese per la ricerca e Fondazione Bill e Melinda Gates.
