Points clés Parmi les patients gravement malades subissant une intubation trachéale dans le monde, quelle est la fréquence des événements indésirables majeurs pendant la période de périintubation ? Résultats Dans cette étude observationnelle prospective ayant inclus 2964 patients provenant de 197 sites dans 29 pays d’octobre 2018 à juillet 2019, au moins un événement clinique majeur est survenu après l’intubation chez 45,2 % des patients, dont une instabilité cardiovasculaire chez 42,6 %, une hypoxémie sévère chez 9,3 %. et arrêt cardiaque dans 3,1 %. Signification Parmi un échantillon international de patients gravement malades subissant une intubation trachéale, des événements cardio-pulmonaires majeurs se sont produits fréquemment. |
Importance
L’intubation trachéale est l’une des interventions à haut risque les plus couramment pratiquées chez les patients gravement malades. Des informations limitées sont disponibles sur les événements indésirables périintubation.
But
Évaluer l’incidence et la nature des événements indésirables périintubation et évaluer la pratique actuelle de l’intubation chez les patients gravement malades.
Conception, environnement et participants
L’étude observationnelle internationale visant à comprendre l’impact et les meilleures pratiques de gestion des voies respiratoires chez les patients gravement malades (INTUBE) était une étude de cohorte prospective, multicentrique et internationale incluant des patients gravement malades consécutifs subissant une intubation trachéale dans les unités. soins intensifs (USI), services d’urgence et services, du 1er octobre 2018 au 31 juillet 2019 (le 28 août 2019 était le dernier suivi) dans un échantillon de convenance de 197 sites provenant de 29 pays sur les 5 continents.
Des expositions
Intubation trachéale.
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal était l’incidence des événements indésirables majeurs périintubation définis comme au moins un des événements suivants survenant dans les 30 minutes suivant le début de la procédure d’intubation :
- Instabilité cardiovasculaire (soit : pression systolique < 65 mm Hg au moins une fois, < 90 mm Hg pendant > 30 minutes.
- Besoin nouveau ou croissant de vasopresseurs ou de bolus liquidien > 15 ml/kg).
- Hypoxémie sévère (saturation périphérique en oxygène <80 %) ou arrêt cardiaque.
Les critères de jugement secondaires incluaient la mortalité en unité de soins intensifs.
Résultats
- Sur les 3 659 patients dépistés, 2 964 (âge médian : 63 ans ; intervalle interquartile [IQR] : 49-74 ans ; 62,6 % d’hommes) ont été inclus dans 197 sites répartis sur les 5 continents.
- Le principal motif d’intubation était une insuffisance respiratoire chez 52,3 % des patients, suivie d’une détérioration neurologique chez 30,5 % et d’une instabilité cardiovasculaire chez 9,4 %.
- Les données sur les résultats principaux étaient disponibles pour tous les patients.
- Parmi les patients de l’étude, 45,2 % ont présenté au moins un événement indésirable majeur en périintubation.
- L’événement prédominant était l’instabilité cardiovasculaire, observée chez 42,6 % de tous les patients subissant une intubation urgente, suivie d’une hypoxémie sévère (9,3 %) et d’un arrêt cardiaque (3,1 %).
- La mortalité globale en réanimation était de 32,8 %.
Conclusions et pertinence Dans cette étude observationnelle des pratiques d’intubation chez des patients gravement malades provenant d’un échantillon de commodité de 197 sites dans 29 pays, des événements indésirables majeurs liés à la périintubation, en particulier une instabilité cardiovasculaire, ont été fréquemment observés. |
