Les infirmières du monde entier utilisent leur intuition pour déterminer l’état de santé d’un patient avant de le trier en vue d’un traitement, selon une nouvelle étude de l’Université d’East Anglia.
Comprendre l’évaluation de l’acuité du triage par les infirmières d’urgence lors de la présentation initiale d’un patient adulte : une revue systématique qualitative
Points forts • Une nouvelle revue qualitative systématique des processus décisionnels infirmiers en matière de triage . • Les infirmières préfèrent un raisonnement holistique pour évaluer l’acuité. • Ils comparent les patients à des circonstances environnementales plus larges. • Les infirmières s’appuient sur leurs connaissances et leur expérience pour fournir un contexte. |
Résumé
Arrière-plan
Les infirmières prennent des décisions de triage complexes au sein des services d’urgence, qui affectent considérablement les résultats pour les patients. Comprendre comment ils prennent ces décisions et pourquoi ils s’écartent des algorithmes de classification facilite les interventions qui fonctionnent avec leurs processus décisionnels, augmentant ainsi l’acceptabilité et l’efficacité.
Objectifs
Cette revue systématique qualitative visait à comprendre les processus décisionnels que les infirmières d’urgence utilisent pour prendre des décisions en matière de gravité lors de l’évaluation du triage lors de la présentation initiale du patient.
Méthodologie
Medline, CINAHL et Academic Search Complete ont été systématiquement recherchés jusqu’au 15 décembre 2022. Les données ont été analysées par synthèse thématique. Les thèmes établis ont été examinés à l’aide de GRADE-CERQual pour évaluer la certitude des preuves.
Résultats
28 études ont été incluses dans la revue. L’analyse des données a révélé trois thèmes clés : le raisonnement holistique, la connaissance de la situation et la prise de décision éclairée. Les résultats montrent que les infirmières privilégient les évaluations holistiques plutôt que les algorithmes et s’appuient sur leurs connaissances et leur expérience. Ils évaluent également la situation plus large au service des urgences.
Conclusions
Cette revue présente de nouvelles perspectives sur les processus décisionnels des infirmières concernant l’acuité des patients. Les infirmières collectent des informations sur les patients de manière globale avant de traduire ces informations en scores d’acuité. Ces actions sont éclairées par vos connaissances et votre expérience ; Cependant, la situation plus large affecte également vos décisions. À leur tour, les infirmières utilisent des interprétations de l’acuité des patients pour surveiller la situation globale.
commentaires
L’équipe de recherche a également constaté que la capacité des infirmières à effectuer un triage précis est considérablement affectée par les pressions environnementales, notamment la charge de travail, le personnel et l’espace. L’équipe affirme que les infirmières devraient avoir accès à de meilleurs environnements de travail et à une formation en matière de triage, pour leur permettre de prendre des décisions sûres et précises.
Le professeur Toby Smith, de l’École des sciences de la santé de l’UEA, a déclaré : « Des millions de personnes dans le monde se rendent chaque jour aux urgences. Ces patients doivent être triés pour évaluer leur état de santé et la rapidité avec laquelle ils ont besoin d’un traitement. "Nous voulions mieux comprendre comment les infirmières prennent des décisions lors du triage des patients."
Le Dr Marie McGee, également de la Faculté des sciences de la santé de l’UEA, a ajouté : « Comprendre la prise de décision des infirmières lors de l’évaluation initiale de l’acuité du patient est cruciale car elle indique comment les besoins sont priorisés. améliorer leurs résultats en matière de santé.
L’équipe de recherche a étudié les données de 28 articles précédemment publiés et a pris en compte les points de vue de plus de 373 infirmières du monde entier, notamment du Royaume-Uni, des États-Unis et de l’Australie.
Le chercheur de troisième cycle Hugh Gorick, également de la Faculté des sciences de la santé de l’UEA, a déclaré : « Nous avons constaté que les infirmières apprécient les évaluations pratiques axées sur l’individu pour évaluer les patients plutôt que les outils d’évaluation standardisés. « Par exemple, les infirmières sont plus susceptibles d’examiner le patient dans son ensemble , plutôt que de se concentrer simplement sur l’évaluation d’un symptôme particulier. Cela pourrait inclure la prise en compte de l’ampleur des symptômes qui les affectent, de leurs antécédents médicaux et même de leur apparence malade.
« Ils font confiance à l’intuition , mais ce n’est pas forcément négatif car ils l’utilisent en fonction de leur expérience et de leurs évaluations cliniques. Les preuves provenant d’autres études montrent que leur jugement clinique est aussi précis que les outils standardisés permettant d’identifier l’état de santé d’un patient.
« Leur processus de prise de décision repose sur une combinaison de connaissances pédagogiques et d’expérience professionnelle. Cependant, les infirmières ont également exprimé leur opinion que la formation en triage actuellement disponible est insuffisante pour répondre à leurs besoins.
« Nos résultats explorent non seulement la façon dont les infirmières prennent ces décisions de triage, mais montrent également une demande pour une meilleure formation, ainsi que la nécessité de garantir des environnements de triage sûrs. « Ces éléments représentent des considérations importantes à la fois pour les infirmières de triage et les gestionnaires des services d’urgence. »
L’étude a été dirigée par des chercheurs de l’UEA, avec une équipe d’examen composée d’infirmières et de médecins de l’hôpital universitaire de Norfolk et Norwich.
Message final
Cette revue fournit des informations importantes sur les processus utilisés par les infirmières d’urgence pour prendre des décisions en matière de gravité lors de l’évaluation du triage lors de la présentation initiale du patient.
L’une des principales conclusions de cette revue est que les infirmières préfèrent l’évaluation holistique aux algorithmes de triage, estimant qu’elles fournissent des informations complètes et individualisées sur l’acuité des patients. Cette découverte importante met non seulement en lumière les raisons pour lesquelles les infirmières vont au-delà des algorithmes de triage, mais met également en évidence des domaines d’intérêt potentiels pour de futures recherches.
Nos résultats expliquent comment l’évaluation de l’acuité des patients n’est qu’une partie du processus d’évaluation. Ils ont exploré la manière dont les infirmières comparent leurs patients aux autres patients et à la situation plus large au service des urgences dans le cadre de leurs évaluations, tout en tenant compte des pressions environnementales. Une conclusion importante de cette étude est que les infirmières modifient leurs évaluations pour atténuer les influences environnementales négatives, potentiellement au détriment d’une classification précise.
Nous avons également examiné ce qui éclaire les évaluations des infirmières, constatant que celles-ci s’appuient sur une combinaison de connaissances et d’expériences appuyées par des caractéristiques personnelles. Les résultats ont également souligné que les infirmières estiment que la formation actuellement disponible pour le triage est insuffisante, une constatation importante qui a des implications pour les éducateurs et les chercheurs.
En explorant ces processus, nous comprenons mieux comment les infirmières prennent des décisions en matière de gravité. Cela signifie que nous pouvons apporter des améliorations aux systèmes de classification qui fonctionnent avec les processus infirmiers, augmentant ainsi l’acceptabilité et l’efficacité, et aboutissant à de meilleurs résultats pour les patients.
Référence : Hugh Gorick, Marie McGee, Gemma Wilson, Emma Williams, Jaimik Patel, Anna Zonato, Wilfred Ayodele, Sabina Shams, Luca Di Battista, Toby O. Smith. Comprendre l’évaluation de triage de l’acuité par les infirmières d’urgence lors de la présentation initiale du patient adulte : une revue systématique qualitative . Soins infirmiers d’urgence internationaux, volume 71, 2023, 101334, ISSN 1755-599X, https://doi.org/10.1016/j.ienj.2023.101334 .
