Les chercheurs ont utilisé les données de près de 150 000 adultes qui ont visité le service des urgences ou ont été admis avec le COVID-19 de mars à décembre 2020. Environ 28 % de ce groupe étaient en surpoids (IMC, 25-29,9) et 51 % étaient obèses (IMC, 30). +).
Après ajustement multivarié, le surpoids était associé à un risque accru de ventilation mécanique invasive (rapport de risque, 1,12) par rapport au poids santé.
L’obésité était associée à des risques accrus d’hospitalisation, d’admission en soins intensifs (IMC de 40 ou plus uniquement), de ventilation mécanique invasive et de décès, le risque augmentant avec un IMC plus élevé. Les risques associés à un poids plus élevé étaient plus élevés pour les adultes de moins de 65 ans que pour les adultes plus âgés.
Les auteurs écrivent : « La découverte selon laquelle le risque de maladie grave associée au COVID-19 augmente avec un IMC plus élevé suggère qu’une gestion progressivement intensive du COVID-19 pourrait être nécessaire pour les patients souffrant d’obésité plus sévère. l’inflammation due à un excès d’adiposité pourrait être un facteur dans la gravité de la maladie associée au COVID-19. »
Résumé Que sait-on déjà sur ce sujet ? L’obésité augmente le risque de maladie grave associée au COVID-19. Qu’apporte ce rapport ? Parmi 148 494 adultes américains atteints du COVID-19, une relation non linéaire a été trouvée entre l’indice de masse corporelle (IMC) et la gravité du COVID-19, avec des risques plus faibles d’IMC proche du seuil entre poids santé et surpoids dans la majorité des cas, puis augmente avec un IMC plus élevé. Le surpoids et l’obésité étaient des facteurs de risque de ventilation mécanique invasive. L’obésité était un facteur de risque d’hospitalisation et de décès, en particulier chez les adultes de moins de 65 ans. Quelles sont les implications pour la pratique de santé publique ? Ces résultats mettent en évidence les implications cliniques et de santé publique d’un IMC plus élevé, y compris la nécessité d’une gestion intensive de la maladie associée au COVID-19, d’une priorisation et d’un masquage continus des vaccins, et de politiques visant à soutenir les comportements sains. |
L’obésité est un facteur de risque reconnu de forme grave de la COVID-19, possiblement lié à une inflammation chronique qui perturbe les réponses immunitaires et thrombogènes aux agents pathogènes, ainsi qu’à une altération de la fonction pulmonaire due à un excès de poids .
L’obésité est une maladie métabolique courante qui touche 42,4 % des adultes américains (5) et constitue un facteur de risque d’autres maladies chroniques, telles que le diabète de type 2, les maladies cardiaques et certains cancers.
Le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation considère l’obésité comme une condition médicale à haut risque pour la priorisation du vaccin contre la COVID-19. En utilisant les données de la version spéciale COVID-19 (PHD-SR) de la base de données Premier Healthcare ,
Le CDC a évalué l’association entre l’indice de masse corporelle (IMC) et le risque de conséquences graves du COVID-19 (c’est-à-dire hospitalisation, unité de soins intensifs [USI] ou admission dans une unité abaissée, ventilation mécanique invasive et décès) .
Parmi les 148 494 adultes ayant reçu un diagnostic de COVID-19 lors d’une visite au service des urgences ou en tant que patient hospitalisé dans 238 hôpitaux américains entre mars et décembre 2020, 28,3 % étaient en surpoids et 50,8 % étaient obèses.
- Le surpoids et l’obésité étaient des facteurs de risque de ventilation mécanique invasive et l’obésité était un facteur de risque d’hospitalisation et de décès, en particulier chez les adultes de moins de 65 ans.
- Les risques d’hospitalisation, d’admission en soins intensifs et de décès étaient les plus faibles chez les patients ayant un IMC de 24,2 kg/m2, 25,9 kg/m2 et 23,7 kg/m2, respectivement, puis augmentaient considérablement avec un IMC plus élevé. haut.
- Le risque de ventilation mécanique invasive a augmenté sur toute la plage d’IMC, de 15 kg/m2 à 60 kg/m2.
À mesure que les médecins élaborent des plans de soins pour les patients atteints de la COVID-19, ils doivent tenir compte du risque de conséquences graves chez les patients ayant un IMC plus élevé, en particulier ceux souffrant d’obésité sévère.
Ces résultats mettent en évidence les implications cliniques et de santé publique d’un IMC plus élevé, y compris la nécessité d’une gestion intensive de la maladie COVID-19 à mesure que la gravité de l’obésité augmente, la promotion de stratégies de prévention du COVID-19 qui incluent la priorisation continue des vaccins et l’utilisation de masques et de politiques. garantir l’accès de la communauté à une alimentation et à des activités physiques qui favorisent et soutiennent un IMC sain.
Parmi les 3 242 649 patients âgés de 18 ans et plus dont la taille et le poids sont documentés et qui ont reçu des soins d’urgence ou des soins hospitaliers en 2020, un total de 148 494 (4,6 %) avaient des codes CIM-10-CM indiquant un diagnostic de COVID-19.
Parmi les 71 491 patients hospitalisés pour le COVID-19 (48,1 % de tous les patients COVID-19), 34 896 (48,8 %) ont dû être admis en soins intensifs, 9 525 (13,3 %) ont nécessité une ventilation mécanique invasive et 8 348 (11,7 %) sont décédés.
Environ 1,8 % des patients présentaient une insuffisance pondérale , 28,3 % étaient en surpoids et 50,8 % étaient obèses .
Comparativement à la cohorte totale PHD-SR, les patients atteints d’une maladie associée au COVID-19 étaient plus âgés (âge médian de 55 ans contre 49 ans) et présentaient une prévalence brute d’obésité plus élevée (50,8 % contre 43,1 %).
L’obésité était un facteur de risque d’hospitalisation et de décès, et montrait une relation dose-réponse avec l’augmentation de la catégorie d’IMC : les RR pour l’hospitalisation variaient de 1,07 (intervalle de confiance à 95 % [IC = 1,05 à 1,09]) pour les patients ayant un IMC de 30 à 34,9 kg/m2 à 1,33 (IC à 95 % = 1,30 à 1,37) pour les patients ayant un IMC ≥ 45 kg/m2 par rapport à ceux ayant un IMC de 18,5 à 24,9 kg/m2 (poids santé).
Les RR pour les décès variaient de 1,08 (IC à 95 % = 1,02 à 1,14) pour les personnes ayant un IMC de 30 à 34,9 kg/m2 à 1,61 (IC à 95 % = 1,47 à 1,76) pour celles ayant un IMC ≥ 45 kg/m2.
Une obésité sévère était associée à l’admission en soins intensifs, avec un ARR de 1,06 (IC à 95 % = 1,03-1,10) pour les patients ayant un IMC de 40 à 44,9 kg/m2 et de 1,16 (IC à 95 % = 1,11-1,20) pour ceux ayant un IMC ≥ 45kg/m2.
Le surpoids et l’obésité étaient des facteurs de risque de ventilation mécanique invasive , avec un RR de 1,12 (IC à 95 % = 1,05-1,19) pour un IMC de 25 à 29,9 kg/m2 et 2,08 (IC à 95 % = 1,89-2,29) pour un IMC. ≥ 45kg/m2.
Les associations avec le risque d’hospitalisation et de décès étaient prononcées chez les adultes de moins de 65 ans : les RR pour les patients appartenant à la catégorie d’IMC la plus élevée (≥45 kg/m2) par rapport aux patients de poids santé étaient de 1,59 (IC à 95 % = 1,52-1,67) pour hospitalisation et 2,01 (IC 95 % = 1,72-2,35) pour le décès.
Les patients COVID-19 ayant un faible poids avaient un risque d’hospitalisation 20 % plus élevé (IC à 95 % = 16 %-25 %) que ceux ayant un poids santé.
Les patients de < 65 ans ayant un faible poids étaient 41 % (IC à 95 % = 31 % - 52 %) plus susceptibles d’être hospitalisés que ceux ayant un poids santé, et les patients de ≥ 65 ans ayant un faible poids étaient 7 % plus susceptibles être hospitalisé. (IC à 95 % = 4 % à 10 %) plus susceptibles d’être hospitalisés.
Risque estimé de maladie grave associée au COVID-19* chez les adultes âgés de 18 ans et plus, par indice de masse corporelle (IMC) et groupe d’âge - Premier Healthcare Special COVID-19 Release (PHD-SR), États-Unis, mars à décembre, 2020. Abréviations : ICU = unité de soins intensifs. IMV = ventilation mécanique invasive.
Discussion
La moitié (50,8 %) des patients adultes atteints de COVID-19 dans cette analyse étaient obèses, contre 43,1 % dans l’échantillon total du PHD-SR et 42,4 % à l’échelle nationale (5), ce qui suggère que les adultes atteints d’une maladie et d’une obésité associées au COVID-19 peuvent généralement recevoir des soins intensifs dans les services d’urgence ou les hôpitaux.
Les résultats de ce rapport sont similaires à ceux d’études précédentes indiquant un risque accru de maladie grave associée au COVID-19 chez les personnes en surpoids et fournissent des informations supplémentaires sur une relation dose-réponse entre un IMC plus élevé et le risque d’hospitalisation, d’admission en soins intensifs. . , ventilation mécanique invasive et décès.
La découverte selon laquelle le risque de maladie grave associée au COVID-19 augmente avec un IMC plus élevé suggère qu’une gestion progressivement intensive du COVID-19 pourrait être nécessaire pour les patients présentant une obésité plus sévère.
Cette découverte conforte également l’hypothèse selon laquelle l’inflammation due à un excès d’adiposité pourrait être un facteur de gravité de la maladie associée au COVID-19 (3,8). L’association positive trouvée entre un faible poids et le risque d’hospitalisation pourrait s’expliquer par des conditions médicales sous-jacentes non détectées ou par des carences dans la disponibilité des nutriments essentiels et dans la réponse immunitaire.
Conformément aux études précédentes, la relation dose-réponse entre le risque d’hospitalisation ou de décès et un IMC plus élevé était particulièrement prononcée chez les patients de moins de 65 ans (1,2). Cependant, contrairement aux études précédentes qui démontraient peu ou pas d’association entre l’obésité et la gravité de la COVID-19 chez les patients âgés, les résultats de ce rapport indiquent que le surpoids et l’obésité sont des facteurs de risque de ventilation mécanique invasive et que l’obésité ou l’obésité sévère sont des facteurs de risque d’hospitalisation. , admissions en soins intensifs et décès chez les patients âgés de ≥ 65 ans.
Une analyse de sensibilité ajustant d’autres conditions médicales sous-jacentes a révélé des associations plus faibles entre l’IMC et les maladies graves associées au COVID-19, ce qui pourrait être partiellement imputable aux effets indirects de l’obésité sur le COVID-19 ou à un surajustement pour inclure des variables intermédiaires dans le cheminement causal de exposition (c.-à-d. IMC) au résultat.
L’IMC est de nature continue, et les analyses de ce rapport décrivent une association en forme de J entre l’IMC et le COVID-19 sévère, avec le risque le plus faible d’IMC proche du seuil entre le poids santé et le surpoids dans la plupart des cas.
Le risque de ventilation mécanique invasive a augmenté dans toute la plage d’IMC, probablement en raison d’une altération de la fonction pulmonaire associée à un IMC plus élevé).
Ces résultats mettent en valeur la nécessité de promouvoir et de soutenir un IMC sain, ce qui pourrait être particulièrement important pour les populations touchées de manière disproportionnée par l’obésité, en particulier les adultes hispaniques ou latino-américains, les Noirs non hispaniques et les personnes issues de ménages à faible revenu. qui sont des populations qui ont un taux d’obésité plus élevé. prévalence de l’obésité et sont plus susceptibles d’avoir de pires résultats liés au COVID-19 que d’autres populations.
Les conclusions de cette étude sont soumises à au moins cinq limites .
- Premièrement, les estimations du risque de maladie grave associée à la COVID-19 (y compris l’hospitalisation) ont été mesurées uniquement parmi les adultes ayant reçu des soins dans un hôpital ; par conséquent, ces estimations peuvent différer du risque chez tous les adultes atteints de COVID-19.
- Deuxièmement, les estimations du risque d’hospitalisation auraient pu être affectées par des biais introduits par des facteurs d’admission à l’hôpital autres que la gravité du COVID-19, comme l’anticipation par un professionnel de la santé de la gravité future.
- Troisièmement, seuls les patients ayant déclaré des informations sur leur poids et leur taille ont été inclus ; Parmi 238 hôpitaux, 28 % des patients manquaient d’informations sur leur taille, leur poids ou les deux. Cependant, les résultats d’une analyse de sensibilité utilisant l’imputation multiple des IMC manquants étaient cohérents avec les résultats principaux.
- Quatrièmement, l’IMC de certaines personnes âgées peut avoir été mal classé en raison d’interactions complexes entre la perte de taille et la sarcopénie, une affection caractérisée par une perte de masse et de fonction des muscles squelettiques.
- Enfin, bien que cette analyse inclue l’un des plus grands échantillons de patients ayant des tailles et des poids disponibles pour évaluation à ce jour, les résultats ne sont pas représentatifs de l’ensemble de la population de patients américains.
Les résultats de ce rapport mettent en évidence une relation dose-réponse entre un IMC plus élevé et une maladie grave associée au COVID-19 et soulignent la nécessité d’une gestion progressivement intensive de la maladie à mesure que la gravité de l’obésité augmente.
Des stratégies continues sont nécessaires pour garantir l’accès de la communauté à des opportunités de nutrition et d’activité physique qui favorisent et soutiennent un IMC sain. La prévention du COVID-19 chez les adultes ayant un IMC plus élevé et leurs contacts étroits reste importante et comprend des mesures de protection à multiples facettes telles que le masquage, ainsi qu’une priorisation continue des vaccins (6) et une sensibilisation de cette population.
