Die Forscher verwendeten Daten von fast 150.000 Erwachsenen, die von März bis Dezember 2020 die Notaufnahme aufsuchten oder mit COVID-19 aufgenommen wurden. Etwa 28 % dieser Gruppe waren übergewichtig (BMI 25–29,9) und 51 % waren fettleibig (BMI 30). +).
Nach multivariabler Anpassung war Übergewicht im Vergleich zu einem gesunden Gewicht mit einem erhöhten Risiko einer invasiven mechanischen Beatmung verbunden (Hazard Ratio 1,12).
Fettleibigkeit war mit einem erhöhten Risiko für Krankenhausaufenthalte, Einweisungen auf die Intensivstation (BMI nur 40 oder mehr), invasive mechanische Beatmung und Tod verbunden, wobei das Risiko mit höherem BMI zunahm. Die mit höherem Gewicht verbundenen Risiken waren bei Erwachsenen unter 65 Jahren größer als bei älteren Erwachsenen.
Die Autoren schreiben: „Der Befund, dass das Risiko einer schweren Erkrankung im Zusammenhang mit COVID-19 mit höherem BMI zunimmt, legt nahe, dass bei Patienten mit schwererer Fettleibigkeit möglicherweise eine zunehmend intensivere Behandlung von COVID-19 erforderlich sein könnte.“ Dieser Befund stützt auch die „Wir gehen davon aus.“ Entzündungen aufgrund übermäßiger Adipositas könnten ein Faktor für die Schwere der mit COVID-19 verbundenen Erkrankung sein.
Zusammenfassung Was ist zu diesem Thema bereits bekannt? Fettleibigkeit erhöht das Risiko einer schweren Erkrankung im Zusammenhang mit COVID-19. Was fügt dieser Bericht hinzu? Bei 148.494 US-amerikanischen Erwachsenen mit COVID-19 wurde ein nichtlinearer Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und dem Schweregrad von COVID-19 festgestellt, wobei in den meisten Fällen ein geringeres Risiko für den BMI nahe der Schwelle zwischen gesundem Gewicht und Übergewicht bestand steigt mit höherem BMI. Übergewicht und Fettleibigkeit waren Risikofaktoren für eine invasive mechanische Beatmung. Fettleibigkeit war ein Risikofaktor für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle, insbesondere bei Erwachsenen unter 65 Jahren. Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis? Diese Ergebnisse verdeutlichen die klinischen und öffentlichen Auswirkungen eines höheren BMI, einschließlich der Notwendigkeit eines intensiven Krankheitsmanagements im Zusammenhang mit COVID-19, einer fortgesetzten Priorisierung und Maskierung von Impfstoffen sowie Richtlinien zur Unterstützung gesunder Verhaltensweisen. |
Fettleibigkeit ist ein anerkannter Risikofaktor für schweres COVID-19, möglicherweise im Zusammenhang mit chronischen Entzündungen, die die Immun- und thrombogenen Reaktionen auf Krankheitserreger stören, sowie mit einer beeinträchtigten Lungenfunktion durch Übergewicht .
Fettleibigkeit ist eine häufige Stoffwechselerkrankung, von der 42,4 % der amerikanischen Erwachsenen betroffen sind (5) und ein Risikofaktor für andere chronische Krankheiten wie Typ-2-Diabetes, Herzerkrankungen und einige Krebsarten.
Der Beratende Ausschuss für Impfpraktiken betrachtet Fettleibigkeit als einen medizinischen Zustand mit hohem Risiko für die Priorisierung von COVID-19-Impfstoffen. Unter Verwendung von Daten aus der Premier Healthcare Database Special COVID-19 Release (PHD-SR),
Das CDC untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) und dem Risiko schwerer COVID-19-Ergebnisse (z. B. Krankenhausaufenthalt, Aufnahme auf die Intensivstation [ICU] oder Step-down-Station, invasive mechanische Beatmung und Tod).
Von 148.494 Erwachsenen, bei denen während eines Besuchs in der Notaufnahme (ED) oder als stationärer Patient in 238 US-Krankenhäusern zwischen März und Dezember 2020 COVID-19 diagnostiziert wurde, waren 28,3 % übergewichtig und 50,8 % fettleibig.
- Übergewicht und Fettleibigkeit waren Risikofaktoren für invasive mechanische Beatmung und Fettleibigkeit war ein Risikofaktor für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle, insbesondere bei Erwachsenen unter 65 Jahren.
- Das Risiko einer Krankenhauseinweisung, einer Aufnahme auf die Intensivstation und eines Todes war bei Patienten mit BMIs von 24,2 kg/m2, 25,9 kg/m2 bzw. 23,7 kg/m2 am niedrigsten und stieg dann mit höheren BMIs dramatisch an. hoch.
- Das Risiko einer invasiven mechanischen Beatmung stieg im gesamten BMI-Bereich von 15 kg/m2 bis 60 kg/m2.
Wenn Ärzte Pflegepläne für Patienten mit COVID-19 entwickeln, sollten sie das Risiko schwerwiegender Folgen bei Patienten mit höherem BMI berücksichtigen, insbesondere bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit.
Diese Ergebnisse verdeutlichen die klinischen und öffentlichen Auswirkungen eines höheren BMI, einschließlich der Notwendigkeit einer intensiven Behandlung der COVID-19-Erkrankung bei zunehmender Schwere der Fettleibigkeit, der Förderung von COVID-19-Präventionsstrategien, die eine kontinuierliche Priorisierung von Impfstoffen sowie die Verwendung von Gesichtsmasken und -richtlinien umfassen Gewährleistung des Zugangs der Gemeinschaft zu Ernährung und körperlichen Aktivitäten, die einen gesunden BMI fördern und unterstützen.
Von den 3.242.649 Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren mit dokumentierter Größe und Gewicht, die im Jahr 2020 eine Notfall- oder stationäre Behandlung erhielten, hatten insgesamt 148.494 (4,6 %) ICD-10-CM-Codes, die auf eine COVID-19-Diagnose hinweisen.
Von den 71.491 Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden (48,1 % aller COVID-19-Patienten), mussten 34.896 (48,8 %) auf der Intensivstation behandelt werden, 9.525 (13,3 %) benötigten eine invasive mechanische Beatmung und 8.348 (11,7 %) starben.
Ungefähr 1,8 % der Patienten waren untergewichtig , 28,3 % waren übergewichtig und 50,8 % waren fettleibig .
Im Vergleich zur gesamten PHD-SR-Kohorte waren Patienten mit COVID-19-assoziierter Erkrankung älter (Durchschnittsalter 55 Jahre vs. 49 Jahre) und hatten eine höhere rohe Prävalenz von Fettleibigkeit (50,8 % vs. 43,1 %).
Fettleibigkeit war ein Risikofaktor sowohl für Krankenhauseinweisungen als auch für Todesfälle und zeigte eine Dosis-Wirkungs-Beziehung mit zunehmender BMI-Kategorie: Die aRRs für Krankenhauseinweisungen lagen zwischen 1,07 (95 %-Konfidenzintervall [KI = 1,05 bis 1,09]) für Patienten mit einem BMI von 30 bis 34,9 kg/m2 bis 1,33 (95 %-KI = 1,30–1,37) für Patienten mit einem BMI ≥ 45 kg/m2 im Vergleich zu Patienten mit einem BMI von 18,5–24,9 kg/m2 (gesundes Gewicht).
Die aRRs für den Tod reichten von 1,08 (95 %-KI = 1,02–1,14) für Personen mit einem BMI von 30–34,9 kg/m2 bis 1,61 (95 %-KI = 1,47–1,76) für Personen mit einem BMI ≥ 45 kg/m2.
Schwere Fettleibigkeit war mit der Aufnahme auf die Intensivstation verbunden, mit einem aRR von 1,06 (95 %-KI = 1,03–1,10) für Patienten mit einem BMI von 40–44,9 kg/m2 und 1,16 (95 %-KI = 1,11–1,20) für Patienten mit einem BMI ≥ 45 kg/m2.
Übergewicht und Fettleibigkeit waren Risikofaktoren für eine invasive mechanische Beatmung mit einem aRR von 1,12 (95 %-KI = 1,05–1,19) für einen BMI von 25–29,9 kg/m2 a 2,08 (95 %-KI = 1,89–2,29) für einen BMI ≥ 45 kg/m2.
Assoziationen mit dem Risiko einer Krankenhauseinweisung und des Todes waren bei Erwachsenen unter 65 Jahren ausgeprägt: Die aRRs für Patienten in der höchsten BMI-Kategorie (≥ 45 kg/m2) im Vergleich zu Patienten mit gesundem Gewicht betrugen 1,59 (95 %-KI = 1,52–1,67). Krankenhausaufenthalt und 2,01 (95 %-KI = 1,72–2,35) für den Tod.
COVID-19-Patienten mit geringem Gewicht hatten ein um 20 % (95 % KI = 16 %–25 %) höheres Risiko einer Krankenhauseinweisung als Patienten mit gesundem Gewicht.
Bei Patienten < 65 Jahren mit geringem Gewicht war die Wahrscheinlichkeit, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, um 41 % (95 %-KI = 31 %–52 %) höher als bei Patienten mit gesundem Gewicht, und bei Patienten ≥ 65 Jahren mit geringem Gewicht war die Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung um 7 % höher ins Krankenhaus eingeliefert werden. (95 %-KI = 4 %–10 %) häufiger ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Geschätztes Risiko einer schweren Erkrankung im Zusammenhang mit COVID-19* bei Erwachsenen ab 18 Jahren, nach Body-Mass-Index (BMI) und Altersgruppe – Premier Healthcare Special COVID-19 Release (PHD-SR), USA, März bis Dezember, 2020. Abkürzungen : ICU = Intensivstation. IMV = invasive mechanische Beatmung.
Diskussion
Die Hälfte (50,8 %) der erwachsenen COVID-19-Patienten in dieser Analyse war fettleibig, verglichen mit 43,1 % in der gesamten PHD-SR-Stichprobe und 42,4 % landesweit (5), was darauf hindeutet, dass Erwachsene mit COVID-19-assoziierter Krankheit und Fettleibigkeit typischerweise daran leiden in der Notaufnahme oder im Krankenhaus intensivmedizinisch betreut werden.
Die Ergebnisse dieses Berichts ähneln denen früherer Studien, die auf ein erhöhtes Risiko einer schweren Erkrankung im Zusammenhang mit COVID-19 bei Menschen mit Übergewicht hinweisen, und liefern zusätzliche Informationen über eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen einem höheren BMI und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung oder Einweisung auf die Intensivstation . , invasive mechanische Beatmung und Tod.
Die Feststellung, dass das Risiko einer schweren Erkrankung im Zusammenhang mit COVID-19 mit einem höheren BMI zunimmt, legt nahe, dass bei Patienten mit schwererer Adipositas möglicherweise eine zunehmend intensivere Behandlung von COVID-19 erforderlich sein könnte.
Dieser Befund stützt auch die Hypothese, dass Entzündungen aufgrund übermäßiger Adipositas ein Faktor für die Schwere der mit COVID-19 verbundenen Erkrankung sein könnten (3,8). Der festgestellte positive Zusammenhang zwischen niedrigem Gewicht und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung könnte durch unentdeckte Grunderkrankungen oder durch Mängel in der Verfügbarkeit essentieller Nährstoffe und der Immunantwort erklärt werden.
In Übereinstimmung mit früheren Studien war die Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen dem Risiko einer Krankenhauseinweisung oder des Todes und einem höheren BMI bei Patienten unter 65 Jahren besonders ausgeprägt (1,2). Im Gegensatz zu früheren Studien, die einen geringen oder keinen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und dem Schweregrad von COVID-19 bei älteren Patienten zeigten, deuten die Ergebnisse dieses Berichts jedoch darauf hin, dass Übergewicht und Fettleibigkeit Risikofaktoren für eine invasive mechanische Beatmung sind und dass Fettleibigkeit oder schwere Fettleibigkeit Risikofaktoren für einen Krankenhausaufenthalt sind , Aufnahme auf die Intensivstation und Tod bei Patienten ≥65 Jahren.
Eine Sensitivitätsanalyse unter Berücksichtigung anderer zugrunde liegender Erkrankungen ergab schwächere Zusammenhänge zwischen BMI und COVID-19-assoziierter schwerer Erkrankung, was teilweise auf indirekte Auswirkungen von Fettleibigkeit auf COVID-19 oder eine Überanpassung zur Einbeziehung von Zwischenvariablen in den Kausalpfad zurückzuführen sein könnte Exposition (dh BMI) gegenüber dem Ergebnis.
Der BMI ist von Natur aus kontinuierlich und die Analysen in diesem Bericht beschreiben einen J-förmigen Zusammenhang zwischen BMI und schwerem COVID-19, wobei das geringste Risiko beim BMI in den meisten Fällen nahe der Schwelle zwischen gesundem Gewicht und Übergewicht liegt.
Das Risiko einer invasiven mechanischen Beatmung stieg im gesamten BMI-Bereich an, möglicherweise aufgrund einer beeinträchtigten Lungenfunktion, die mit einem höheren BMI einhergeht.
Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, einen gesunden BMI zu fördern und zu unterstützen, was besonders wichtig für Bevölkerungsgruppen sein könnte, die überproportional von Fettleibigkeit betroffen sind, insbesondere hispanische oder lateinamerikanische Erwachsene und nicht-hispanische Schwarze sowie Menschen aus Haushalten mit niedrigem Einkommen. Dabei handelt es sich um Bevölkerungsgruppen mit einer höheren Fettleibigkeitsrate. Sie haben eine höhere Prävalenz von Fettleibigkeit und haben im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen eine höhere Wahrscheinlichkeit, schlechtere COVID-19-Ergebnisse zu haben.
Die Ergebnisse dieser Studie unterliegen mindestens fünf Einschränkungen .
- Erstens wurden Risikoschätzungen für schwere Erkrankungen im Zusammenhang mit COVID-19 (einschließlich Krankenhausaufenthalten) nur bei Erwachsenen gemessen, die in einem Krankenhaus behandelt wurden; Daher können diese Schätzungen vom Risiko aller Erwachsenen mit COVID-19 abweichen.
- Zweitens könnten die Schätzungen des Krankenhauseinweisungsrisikos durch eine Verzerrung beeinflusst worden sein, die durch andere Krankenhauseinweisungsfaktoren als den Schweregrad von COVID-19 verursacht wurde, wie beispielsweise die Erwartung eines medizinischen Fachpersonals über den künftigen Schweregrad.
- Drittens wurden nur Patienten mit Angaben zu Gewicht und Größe einbezogen; Von 238 Krankenhäusern fehlten bei 28 % der Patienten Angaben zu Größe, Gewicht oder beidem. Die Ergebnisse einer Sensitivitätsanalyse unter Verwendung der Mehrfachimputation fehlender BMIs stimmten jedoch mit den primären Ergebnissen überein.
- Viertens könnte der BMI einiger älterer Erwachsener aufgrund komplexer Wechselwirkungen zwischen Höhenverlust und Sarkopenie, einem Zustand, der durch den Verlust von Skelettmuskelmasse und -funktion gekennzeichnet ist, falsch klassifiziert worden sein.
- Obwohl diese Analyse eine der größten bisher zur Auswertung verfügbaren Stichproben von Patienten mit Größe und Gewicht umfasst, sind die Ergebnisse schließlich nicht repräsentativ für die gesamte US-amerikanische Patientenpopulation.
Die Ergebnisse dieses Berichts verdeutlichen eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen einem höheren BMI und einer schweren COVID-19-assoziierten Erkrankung und unterstreichen die Notwendigkeit einer zunehmend intensiven Krankheitsbehandlung mit zunehmender Schwere der Fettleibigkeit.
Es sind kontinuierliche Strategien erforderlich, um sicherzustellen, dass die Gemeinschaft Zugang zu Ernährungs- und Bewegungsangeboten hat, die einen gesunden BMI fördern und unterstützen. Die Prävention von COVID-19 bei Erwachsenen mit höherem BMI und deren engen Kontaktpersonen bleibt wichtig und umfasst vielfältige Schutzmaßnahmen wie das Tragen von Masken sowie die fortgesetzte Priorisierung von Impfstoffen (6) und die Öffentlichkeitsarbeit für diese Bevölkerungsgruppe.
