| RÉSUMÉ |
> Contexte La relation quantitative entre les maladies cardiovasculaires (MCV) et l’exposition cumulative à vie à des facteurs de risque n’est pas bien comprise. > Objectifs À l’aide des données de l’étude CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), nous avons examiné les associations quantitatives de l’exposition cumulative au fil du temps à de multiples facteurs de risque agissant simultanément avec l’incidence des maladies cardiovasculaires et l’incidence de ses composants. > Méthodes Des modèles de régression ont été développés pour quantifier l’influence de l’évolution temporelle et de la gravité de plusieurs facteurs de risque de MCV, agissant simultanément, sur le risque d’incident de MCV. Les résultats étaient les maladies cardiovasculaires incidentes et l’incidence de ses composantes : maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral et insuffisance cardiaque congestive. > Résultats Notre étude a inclus 4 958 adultes asymptomatiques inscrits à CARDIA entre 1985 et 1986 (âgés de 18 à 30 ans) qui ont été suivis pendant 30 ans. Le risque d’incident de maladie cardiovasculaire dépend de l’évolution dans le temps et de la gravité d’un certain nombre de facteurs de risque indépendants, dont l’impact est médié par leurs effets sur les composants individuels de la maladie cardiovasculaire après l’âge de 40 ans. L’exposition cumulative (ASC en fonction du temps) au cholestérol des lipoprotéines de basse densité et aux triglycérides était associée de manière indépendante au risque d’incidence de maladies cardiovasculaires. Parmi les variables de pression artérielle , les zones sous la courbe de pression artérielle moyenne en fonction du temps et la courbe de pression pulsée en fonction du temps étaient fortement et indépendamment associées au risque d’incident de MCV. |
| Conclusions |
La description quantitative du lien entre les facteurs de risque et les maladies cardiovasculaires éclaire la construction de stratégies individualisées d’atténuation des maladies cardiovasculaires, la conception d’essais de prévention primaire et l’évaluation de l’impact sur la santé publique des interventions basées sur les facteurs de risque.
| commentaires |
La faculté de médecine de l’UM développe un outil pour évaluer le risque plus tôt chez les patients vulnérables.
Les maladies cardiaques étant la cause de décès la plus fréquente dans le monde, les chercheurs ont cherché à quantifier comment l’exposition cumulative à de multiples facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle, l’obésité et l’hypercholestérolémie, affecte le risque individuel de maladie cardiaque. une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. À l’aide de techniques de modélisation sophistiquées, des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université du Maryland (UMSOM) ont développé un nouvel outil capable de prédire le risque de maladie cardiaque chez les personnes de plus de 40 ans en fonction de leur exposition totale, au fil du temps. des années, aux facteurs de risque de maladie cardiaque.
Les nouveaux résultats de la recherche, publiés en mars dans le Journal of the American College of Cardiology , ont utilisé les données du Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA), qui a recruté environ 5 000 jeunes adultes en bonne santé dans quatre villes américaines. et les a suivis pendant 30 ans. . Les chercheurs ont pu calculer à partir de ces données l’effet cumulatif de facteurs de risque individuels, tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, ainsi que les effets additifs de multiples facteurs de risque pouvant provoquer des maladies cardiovasculaires.
Il a été constaté que les patients noirs présentaient un risque 46 % plus élevé de développer une maladie cardiaque que les patients blancs. Ce résultat est indépendant d’autres facteurs de risque, notamment les antécédents familiaux, les habitudes tabagiques et la fréquentation universitaire (un marqueur du statut socio-économique). Les patients noirs se sont également révélés plus sensibles aux effets cardiovasculaires d’une hypertension artérielle incontrôlée que les patients blancs. Les patients blancs, en revanche, se sont révélés plus sensibles aux taux élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL) que les patients noirs.
"Ces données montrent clairement l’importance d’instaurer des stratégies de réduction des facteurs de risque le plus tôt possible dans la vie afin de réduire l’exposition cumulée aux risques nocifs au fil du temps", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Michael J. Domanski. , MD, professeur de médecine à l’UMSOM. . "Ces résultats suggèrent qu’un statut racial noir autodéclaré est un marqueur de différences sous-jacentes et inexpliquées dans l’impact des facteurs de risque."
Les résultats de cette étude pourraient aider les cliniciens à élaborer des stratégies de prévention personnalisées pour chaque patient. Les décideurs politiques de santé publique pourraient également utiliser le nouvel outil de calcul des risques pour évaluer l’impact probable des programmes proposés de prévention des maladies cardiaques, tandis que les chercheurs pourraient l’utiliser pour aider à concevoir des essais cliniques visant à tester des stratégies de prévention des maladies cardiaques. maladies cardiaques.
"En examinant l’impact à long terme de plusieurs facteurs de risque sur les maladies cardiovasculaires, notre étude met en évidence l’importance de l’exposition cumulative pour déterminer le risque individuel", a déclaré Xin Tian, PhD, professeur agrégé à l’UMSOM et biostatisticien au National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), qui fait partie des National Institutes of Health (NIH). "Nos résultats soulignent la nécessité de stratégies de prévention personnalisées qui tiennent compte à la fois de l’évolution dans le temps et de la gravité de ces facteurs de risque. En tant que scientifiques, il est de notre devoir d’utiliser ces connaissances pour éclairer le développement de stratégies de prévention et d’intervention efficaces qui peuvent réduire le fardeau de maladies cardiovasculaires sur les individus et la société dans son ensemble.
L’application R Shiny, développée dans cette étude, est un outil qui permet aux prestataires médicaux d’insérer les risques cardiovasculaires, les antécédents des patients et la race des patients afin de déterminer les risques individuels et la meilleure façon d’y faire face. Les dossiers médicaux électroniques sont désormais largement disponibles, ce qui rend possible le développement d’outils comme l’application R Shiny. R Shiny peut être utilisé pour estimer les risques cardiovasculaires après 40 ans en fonction de la gravité des facteurs de risque à l’âge adulte. L’application est hébergée sur le site Web de NHLBI.
« Notre étude démontre la puissance des approches innovantes de la science des données statistiques pour permettre aux chercheurs biomédicaux d’acquérir des connaissances plus approfondies sur des problèmes de santé complexes, tels que les maladies cardiovasculaires. Nous avons pu développer des modèles de prédiction des risques qui fournissent une évaluation plus précise et personnalisée du risque individuel », a déclaré Colin Wu, PhD, professeur agrégé de médecine à l’UMSOM et statisticien mathématique au NHLBI, qui fait partie du NIH.
Au cours de la période de suivi de deux décennies après l’âge de 40 ans, les chercheurs ont découvert que 316 personnes participant à l’étude ont connu leur premier événement cardiovasculaire, notamment une maladie cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque congestive.
"Les cardiologues pourraient utiliser ce nouvel outil pour convaincre les patients de prendre des mesures pour réduire leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral en quantifiant dans quelle mesure leur risque s’améliorerait s’ils contrôlaient mieux, par exemple, leur taux de cholestérol et leur hypertension", a déclaré Mark. . Gladwin, MD, doyen de la faculté de médecine de l’Université du Maryland, vice-président des affaires médicales de l’Université du Maryland, Baltimore, et professeurs émérites John Z. et Akiko K. Bowers. « Cela pourrait avoir un impact significatif, en particulier sur les populations vulnérables qui n’ont pas été traitées de manière agressive pour les risques cardiovasculaires dans le passé en raison d’inégalités de santé de longue date. »
Les données Cardia utilisées pour cette recherche sont prises en charge par NHLBI en collaboration avec l’Université de l’Alabama à Birmingham (HHSN268201800005I et HHSN268201800007I), Northwestern University (HHSN268201800003i), House of HHSN2682018006I). 68201800004i).
