L’influence du type de tige (Dorr) et de la fixation fémorale sur les résultats après arthroplastie totale de la hanche pour les fractures aiguës du col fémoral : une étude multicentrique
Résumé
Arrière-plan
Les lignes directrices de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons rapportent des preuves modérées en faveur de la cimentation des tiges fémorales pour les fractures de la hanche, provenant principalement de la littérature sur les hémiarthroplasties . Il s’agit de la première grande étude non enregistrée visant à examiner l’influence de la fixation fémorale, du type d’implant, des caractéristiques du patient et des facteurs radiographiques sur les résultats après arthroplastie totale de la hanche (PTH) pour fractures aiguës du col du fémur.
Méthodes
Une étude rétrospective multicentrique de 709 cas de PTH (199 cimentées, 510 non cimentées) pour fractures du col fémoral a été menée entre 2006 et 2020 dans trois grands établissements universitaires. Les données démographiques, les caractéristiques périopératoires et les radiographies ont été examinées. Des courbes de survie de Kaplan-Meier ont été générées pour plusieurs critères de jugement. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées avec P ≤ 0,05 indiquant une signification.
Résultats
Les tiges non cimentées présentaient un taux plus élevé de révisions fémorales aseptiques toutes causes confondues (5,1 versus 0,5 %, P = 0,002) et de fractures fémorales périprothétiques (4,3 versus 0 %, P = 0,001) .
Chaque type de Dorr successif présentait un taux de fracture plus élevé avec les implants sans ciment : 2,3 %, 3,7 % et 15,9 % dans les Dorr A, B et C, respectivement (p < 0,001). Les analyses de régression logistique ont confirmé que les tiges sans ciment (P = 0,02) et l’os Dorr C (P = 0,001) sont associés à des fractures périprothétiques ; les implants à collier et les fils prophylactiques ne protégeaient pas contre les fractures. Il n’y avait aucune différence dans les taux de luxation, de révision septique ou de mortalité entre les groupes.
Conclusion Les tiges non cimentées lors d’une arthroplastie totale de hanche (PTH) pour fractures du col fémoral ont un taux de révision fémorale aseptique plus élevé, en particulier pour les fractures périprothétiques. L’os Dorr C était particulièrement sujet avec un taux de fractures alarmant. Toutes les fractures sont survenues dans des cas non cimentés , ce qui suggère que les tiges cimentées pourraient minimiser cette complication. (Niveau de preuve : 3) |
commentaires
Risque accru de fracture après arthroplastie totale de la hanche lorsqu’un implant sans ciment est utilisé pour traiter une fracture du col fémoral
Une étude menée par l’Hospital for Special Surgery (HSS) et d’autres centres a révélé qu’une arthroplastie totale de la hanche réalisée avec une prothèse sans ciment pour une fracture du col fémoral entraînait un taux plus élevé de deuxième fracture et de révision chirurgicale ultérieure. La recherche a été présentée aujourd’hui lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) à Las Vegas. Les résultats ont également été publiés en ligne dans The Journal of Arthroplasty .
Les traitements d’une fracture du col fémoral vont de la prise en charge non chirurgicale à l’arthroplastie totale de la hanche. Lorsque l’arthroplastie de la hanche constitue la meilleure option de traitement, elle peut être réalisée avec ou sans ciment osseux pour fixer la prothèse.
"Les fractures du col fémoral sont très fréquentes chez les personnes âgées et constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité dans cette population", a expliqué Alexander McLawhorn, MD, chirurgien orthopédiste de la hanche et du genou au HSS et auteur de l’étude. « Plusieurs études de registres nationaux ont démontré un risque plus faible de chirurgie de révision générale, et en particulier de révision de fracture périprothétique, avec fixation fémorale cimentée. Malgré ces données accablantes, de nombreux patients aux États-Unis reçoivent une fixation sans ciment, y compris des patients ayant subi des fractures du col du fémur.
"À notre connaissance, il s’agissait de la première étude non enregistrée comparant les résultats de l’arthroplastie totale de la hanche avec ou sans ciment pour les fractures aiguës du col du fémur et examinant l’influence de plusieurs facteurs liés au patient, notamment la qualité des os", a expliqué Michael. Kheir, MD, qui a présenté l’étude lors de la réunion de l’AAOS et a joué un rôle de premier plan dans la recherche au cours de sa bourse au HSS. « L’objectif principal était de comparer les taux de complications entre les deux groupes, y compris les fractures périprothétiques, les révisions aseptiques, les luxations et les taux de mortalité. » Le Dr Kheir est actuellement chirurgien orthopédiste spécialisé dans l’arthroplastie de la hanche et du genou à l’Université du Michigan.
L’étude rétrospective a analysé 709 cas d’arthroplastie totale de la hanche (199 cimentés, 510 non cimentés) pour fractures du col du fémur entre 2006 et 2020 dans trois grands établissements universitaires : l’hôpital de chirurgie spéciale, l’Indiana University Health et le centre médical des hôpitaux universitaires de Cleveland. Les données démographiques des patients, leurs caractéristiques périopératoires et leurs radiographies ont été examinées. Le système de classification Dorr, largement utilisé pour évaluer la qualité de l’os fémoral, classait les patients selon les types Dorr A, B ou C, le type C indiquant l’os le plus faible.
L’ âge moyen des participants à l’étude était de 71 ans ; 66,9% des patients étaient des femmes. La prévalence des os de type Dorr était de 21,1 % de type A ; 66,3 % de type B ; et 12,6 % de type C. Les patients ayant reçu des implants cimentés étaient plus âgés, avaient un IMC plus faible, étaient plus souvent des femmes et étaient plus susceptibles d’avoir un diagnostic préexistant d’ostéoporose et de type osseux Dorr C.
Les tiges d’implants non cimentées présentaient un taux de révision fémorale aseptique toutes causes confondues (5,1 contre 0,5 %) et un taux de fracture fémorale périprothétique plus élevé (4,3 contre 0 %). Le classement osseux a joué un rôle important : chaque grade de Dorr successif présentait un taux de fracture plus élevé avec les implants sans ciment (Dorr A = 2,3 % ; Dorr B = 3,7 % ; Dorr C = 15,9 %). Il n’y avait aucune différence dans les taux de luxation, de révision pour infection ou de taux de mortalité entre les groupes. L’étude a révélé une répartition égale des patients masculins et féminins ayant subi une fracture.
"Alors que des fractures fémorales sont survenues chez des patients de tous types de qualité osseuse, la tige Dorr C était particulièrement sujette, avec un taux de fractures alarmant lorsque des tiges sans ciment étaient utilisées", a noté le Dr Kheir. "Toutes les fractures nécessitant une intervention chirurgicale de révision sont survenues dans des cas non cimentés , ce qui suggère que les tiges cimentées peuvent minimiser cette complication, quel que soit le sexe du patient ou la classification Dorr."
Auteurs : Alexander McLawhorn, MD, MBA; Émile-Victor Kuyl, BS, (HSS) ; George Ochenjele, MD, FAAOS, (Centre médical UH Cleveland) ; Jacob Speybroeck, MD; Julian Dilley, MD, (Santé universitaire de l’Indiana) ; Michael M. Kheir, MD, (Université du Michigan) ; RM Meneghini, MD, FAAOS, (Physique de santé de l’Université de l’Indiana)
