Le mpox fulminant comme condition déterminante du SIDA : utile ou stigmatisant ? L’épidémie de mpox de 2022 a été déclarée urgence de santé publique de portée internationale en juillet 2022 par l’OMS, dans les deux mois suivant les rapports initiaux. Avec plus de 85 000 cas confirmés et 86 décès, l’épidémie a principalement touché les hommes, dont beaucoup s’identifient comme hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH). Dans l’épidémie actuelle, une forte proportion de personnes atteintes de mpox sont des personnes vivant avec le VIH . Ces résultats ont soulevé des inquiétudes quant au fait qu’un VIH avancé pourrait prédisposer à une mpox plus grave. Cependant, même si les résultats de la mpox sont similaires quel que soit le statut VIH, les données actuelles indiquent que, à notre connaissance, les décès par mpox ne sont survenus que chez les personnes vivant avec le VIH . |
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Une collaboration internationale de médecins, dirigée par l’Université Queen Mary de Londres et la Fight Infections Foundation/Hospital Germans Trias de Barcelone, a identifié une forme grave et nécrosante de mpox avec une mortalité élevée chez les personnes immunodéprimées vivant avec le VIH.
Les auteurs demandent que cette forme de mpox soit ajoutée à la liste des infections graves de l’Organisation mondiale de la santé et du Centre de contrôle des maladies, considérées comme particulièrement dangereuses pour les personnes atteintes d’une maladie VIH à un stade avancé. Ils recommandent également que toutes les personnes atteintes de mpox subissent un test de dépistage du VIH.
Une collaboration internationale de cliniciens, qui ont déjà publié deux séries de cas mondiales cruciales sur le mpox, ont publié aujourd’hui (21 février) la plus grande série de cas d’infection par le mpox chez des personnes atteintes d’une maladie à VIH avancée dans The Lancet , dans laquelle identifie une nouvelle forme grave de mpox .
La plupart des infections à mpox dans l’épidémie multinationale actuelle se sont produites dans des réseaux sexuels d’hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. 38 à 50 % des personnes diagnostiquées avec mpox en 2022 vivent également avec le VIH, dont la grande majorité suit un traitement anti-VIH et mène une vie saine.
L’enquête sur les épidémies précédentes dans les pays historiquement touchés et sur un petit nombre de personnes touchées par l’épidémie actuelle a suggéré que l’infection par le mpox pourrait être plus grave chez les personnes atteintes d’un VIH avancé. Cependant, jusqu’à présent, aucune étude mondiale de grande envergure n’a été menée pour approfondir cette question.
Les médecins de SHARE-net ont examiné 382 personnes atteintes du VIH et du mpox à un stade avancé, dont 27 des 60 personnes (au moment de la rédaction de cet article) décédées du mpox lors de l’épidémie dans plusieurs pays. Le groupe décrit une forme très grave de mpox caractérisée par des lésions cutanées nécrosantes étendues et étendues ; des taux élevés d’infections graves ; et, dans certains cas, des lésions pulmonaires inhabituelles. Cette forme de la maladie entraîne une mortalité de 15 % chez les personnes atteintes d’une maladie VIH avancée et d’une immunosuppression. Les 27 décès sont survenus au sein de ce groupe .
L’étude fournit la preuve que la maladie se comporte différemment et est très préoccupante chez les personnes atteintes d’une maladie VIH avancée et d’une immunosuppression, et les auteurs demandent qu’elle soit ajoutée aux définitions des maladies définissant le SIDA établies par le Center for Disease Control and Prevention. des Maladies (CDC) et l’OMS. qui sont utilisés par les médecins du monde entier pour guider la prise en charge des personnes les plus à risque de mourir de ces infections.
Les affections définissant le SIDA sont un groupe d’affections graves et potentiellement mortelles pour les personnes atteintes d’une maladie avancée liée au VIH. Une personne séropositive est définie comme ayant une maladie avancée liée au VIH lorsque son nombre de cellules CD4, un type de cellule du système immunitaire, est inférieur à 200 cellules/mm3. Une personne en bonne santé vivant avec ou sans le VIH a un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/mm3.
L’ajout de cette forme grave de mpox à la liste existante des affections définissant le SIDA aidera les professionnels de la santé à protéger les personnes immunodéprimées qui risquent le plus de mourir d’une infection à mpox. Toutes les personnes atteintes de mpox doivent subir un test de dépistage du VIH, et toutes les personnes à risque de contracter le VIH et d’immunosuppression doivent bénéficier en priorité de la vaccination préventive par mpox et des antiviraux.
La plupart des décès dus au mpox sont survenus dans des pays où les niveaux de diagnostic du VIH sont faibles et/ou sans accès universel aux antiviraux contre le mpox et/ou le VIH et sans accès aux unités de soins intensifs. Un effort mondial concerté est nécessaire pour garantir un accès équitable aux antiviraux et aux vaccins dans les pays où l’interaction entre l’infection incontrôlée par le VIH et le mpox est la plus courante.
L’auteur principal de la recherche, Chloe Orkin, professeur de médecine du VIH à l’Université Queen Mary de Londres et directrice de la collaboration SHARE, a déclaré : « Il existe actuellement une liste de quatorze infections qui se comportent différemment et sont particulièrement dangereuses. pour les personnes immunodéprimées présentant une infection avancée par le VIH. Ces conditions sont appelées « conditions définissant le SIDA » par les agences internationales de santé publique. Les médecins du monde entier utilisent cette classification pour guider leur prise en charge des personnes les plus à risque de mourir de ces infections. Nous demandons donc que le mpox soit ajouté à cette liste de « pathologies définissant le SIDA » car il s’agit d’une infection opportuniste. "Aucune infection nouvelle ou émergente n’a été ajoutée à la classification I du CDC depuis 1993."
Oriol Mitjà, premier auteur et professeur agrégé de maladies infectieuses et de santé mondiale, Fondation de lutte contre les maladies infectieuses, hôpital universitaire allemand Trias i Pujol, a déclaré : « Nous décrivons une forme grave de mpox qui affecte principalement les jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et qui provoque décès chez 15 % des personnes atteintes du VIH à un stade avancé. Lorsque les médecins reconnaissent des lésions cutanées nécrosantes et/ou une atteinte pulmonaire, ils doivent utiliser un parcours clinique différencié. De plus, les autorités sanitaires doivent donner la priorité à la vaccination des personnes vivant avec le VIH, en particulier dans les pays où le VIH est présent. de faibles niveaux de diagnostic ou sans accès universel et gratuit au traitement antirétroviral.
Matthew Hodson, directeur général de NAM aidsmap, a déclaré : « Notre succès dans la lutte contre les nouvelles infections à mpox nous a peut-être amené à croire que le mpox n’est « plus une source d’inquiétude ». Ces données soulignent que le mpox reste une menace importante pour la vie des personnes atteintes d’un VIH avancé , un groupe qui ne reçoit peut-être pas les soins médicaux dont il a besoin, y compris la vaccination par le mpox.
Bien que le mpox soit rarement grave pour ceux d’entre nous dont le VIH est contrôlé par un traitement, les taux de maladies graves et de mortalité dus au mpox chez les personnes dont le VIH n’est pas traité ou n’est pas supprimé sont préoccupants. Cela souligne une fois de plus l’urgence de garantir que les personnes séropositives soient diagnostiquées et aient un accès sûr au traitement. Le dépistage systématique du VIH chez toutes les personnes diagnostiquées avec le mpox a le potentiel de réduire les décès liés au mpox et les stades avancés de la maladie à VIH. « Les progrès que nous avons réalisés dans notre capacité à traiter le VIH constituent une réalisation scientifique impressionnante, nous devons veiller à ce que tout le monde en profite. »
